ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС У ИНВАЛИДОВ, ПЕРЕНЕСШИХ СПИНАЛЬНУЮ ТРАВМУ

Полный текст

Введение Травмы позвоночника и спинного мозга, составляющие сегодня до 15% от всех травм – не только нарушение нормальной деятельности организма, но и сильнейшая психологическая травма, связанная с резким изменением привычного образа и качества жизни. Пациенты с травматической болезнью спинного мозга становятся пожизненно инвалидами, нуждающимися в постоянной комплексной медико-социальной реабилитации, важнейшим аспектом которой является длительная психологическая коррекция [1, 2, 3, 4]. Это обуславливает необходимость всестороннего анализа психоэмоционального и когнитивного статусов инвалидов, перенесших спинальную травму, чему и посвящено настоящее оригинальное исследование. Целью исследования: изучение особенностей психоэмоционального статуса инвалидов, перенесших спинальную травму для разработки патогенетически обоснованного алгоритма психологической реабилитации. Материал и методы В исследование включено 63 пациента с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ) в возрасте от 19 до 77 лет (средний возраст 40,27±16,52 лет, медиана 35 лет), в том числе 35 женщин (56,6%) в возрасте от 20 до 77 лет (средний возраст 44,37±17,66 лет, Ме=41 лет) и 28 мужчин (44,1%) в возрасте от 19 до 68 лет (средний возраст 35,57±13,98 лет, Ме=33 лет), госпитализированных в Реабилитационный центр для инвалидов «Преодоление». Мужчины, перенесшие спинальную травму, были достоверно моложе женщин (табл.1). Травму в шейном отделе спинного мозга перенесли 20 (31,8%) пациентов (11 мужчин и 9 женщин), грудного – 43 (68,2%) (17 мужчин, 26 женщин). То есть шейная травма характерна в большей степени для мужчин (в 1,4 раз), грудная - чаше у женщин в 1,34 раза (р=0,070). Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту, полу и уровню ТБСМ. ТБСМ, уровень повреждения Возраст Стат. характе-ристика Пол ВСЕГО мужчины женщины Грудной <45лет n 11 13 24 % возраст 45,8% 54,2% 100,0% % пол 64,7% 50,0% 55,8% ≥ 45 лет n 6 13 19 % возраст 31,6% 68,4% 100,0% % пол 35,3% 50,0% 44,2% Итого n 17 26 43 % 39,5% 60,5% 100,0% Шейный <45лет n 10 7 17 % возраст 58,8% 41,2% 100,0% % пол 90,9% 77,8% 85,0% ≥ 45 лет n 1 2 3 % возраст 33,3% 66,7% 100,0% % пол 9,1% 22,2% 15,0% Итого n 11 9 20 % 55,0% 45,0% 100,0% Давность травмы варьировала от 6 месяцев до 38 лет у пациентов с ТБСМ грудного отдела и до 17 лет у пациентов с ТБСМ шейного отдела. В среднем грудная травма была 4 года назад, а шейная – 2 года (p=0,117). Пациенты, включенные в исследование, имели различного уровня образование: 38,1% (n=24) имели высшее образование, 14,3 % (n=9) – неполное высшее, 28,6 % (n=18) – средне специальное, 14,3% (n=9) – среднее, и 4,8% (n=3) – неполное среднее образование. Причем 23,3% инвалидов (n=14) на момент госпитализации работали (8 мужчин и 6 женщин; p>0,05), в том числе 20,9 % пациентов (n=9) с травмой грудного отдела и 29,4% (n=5) - шейного отдела позвоночника (p>0,05). Несмотря на то, что все пациентам была установлена I и II группы инвалидности, 14 человек (22,2%; 8 мужчин и 6 женщин) были трудоустроены, в том числе 9 пациентов с ТБСМ на грудном (20,9%) и 5 - на шейном уровне (25,0%) (р>0,05). Все пациентам проводилось комплексное психологическое обследование, включающее анализ данных шкалы депрессии Бека, уровня реактивной и личностной тревожности по шкале самооценки Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина, методики индикатора копинг-стратегий Д. Амирхана. Статистическая обработка результатов проводилась с применением программ Microsoft Excel и пакета статистического анализа данных Statistica 8.0 for Windows (StatSoft Inc., USA) и SPSS 15.0 с применением стандартных параметрических и непараметрических критериев оценки статистической значимости различий. Различия считались достоверными при p<0,05. Результаты и их обсуждение Первичное тестирование, проводимое в день госпитализации инвалидов, перенесших травмы спинного мозга, выявило, что жалобы активно предъявляли 39,7% пациентов, в том числе на нарушение памяти – 17,5%, аппетита – 15,9%, сна – 34,9%. Настроение было стабильным у 60,3%, у 39,7% пациентов наблюдались частые перепады настроения, у 4,8% они были резко выраженными. Внимание было неустойчивым у 14,3%. Неадекватность социально-психологической реакции зарегистрирована у 25,4% (табл.2). При проведении сравнительного анализа групп пациентов со спинальной травмой на шейном и грудном уровнях достоверным различие было только по показателю нарушенной памяти. Последнее зарегистрировано у 1 (5,0%) пациентов с ТБСМ на шейном уровне и у 10 (23,3%) пациентов с ТБСМ на грудном уровне (p<0,05). По остальным показателям данные были сопоставимы. Первичное анкетирование эмоционального статуса позволило выявить, что тревога преобладала у 39,7% (n=25) пациентов, напряженность - у 19,0% (n=12), страх - у 17,5% (n=11), растерянность - у 14,3% (n=9), депрессия - у 9,5% (n=6) пациентов. Таблица 2. Результаты психологического анкетирования инвалидов с ТБСМ. n % ТБСМ шейн ур. (n=20) ТБСМ груд ур. (n=43) р Жалобы - есть - нет 25 38 39,7 60,3 6 (30,0%) 14 (70,0%) 19 (44,2%) 24 (55,8%) >0,05 Положение - активное - пассивное 57 6 90,5 9,5 19 (95,0%) 1 (5,0%) 38 (88,4%) 5 (11,6%) >0,05 Нарушение аппетита - есть - нет 10 53 15,9 84,1 3 (15,0%) 17 (85,0%) 7 (16,3%) 36 (84,0%) >0,05 Нарушение сна - есть - нет 22 41 34,9 65,1 5 (25,0%) 15 (75,0%) 17 (40,0%) 26 (60,0%) >0,05 Память - норма - нарушение 52 11 82,5 17,5 19 (95,0%) 1 (5,0%) 33 (76,7%) 10 (23,3%) <0,05 Внимание - устойчивое - неустойчивое 53 9 85,7 14,3 19 (95,0%) 1 (5,0%) 34 (79,1%) 8 (18,6%) >0,05 Настроение - ровное - лабильность 38 25 60,3 39,7 12 (60,0%) 8 (40,0%) 26 (60,5%) 17 (39,5%) >0,05 Социально-психологическая реакция - адекватная - неадекватная 47 16 74,6 25,4 15 (75,0%) 5 (25,0%) 32 (74,4%) 11 (25,6%) >0,05 Эмоциональный фон - стабильный - пониженный - повышенный 38 22 3 60,3 34,9 4,8 14 (70,0%) 5 (25,0%) 1 (5%) 24 (55,8%) 17 (39,5%) 2 (4,7%) >0,05 Неконтролируемые эмоции - есть - нет 48 15 76,2 23,8 17 (85,0%) 3 (15,0%) 31 (72,0%) 12 (28,0) >0,05 Следующим этапом нашего исследования явился подробный анализ психоэмоционального статуса, определяемого с помощью специальных опросников. Так, депрессия различной степени выраженности установлена у 54% пациентов. Легкая депрессия диагностирована у 25,4%, умеренная – у 9,5%, выраженная – у 17,5%, тяжелая – у 1,6% пациентов. Средний балл по шкале Бека составил 10,7±1,1 (Ме=10). Анализ шкалы самооценки уровня тревожности Спилберга-Ханина выявил, что личностная тревога достоверно преобладает над реактивной (средний балл 45,7±1,3 и 38,3±1,9 соответственно; p<0,05).Уровень реактивной тревожности чаще был умеренным (81%), а личностной – высоким (63,5%). Анализ результатов копинг-стратегии показал, что уровень разрешения проблем чаще был средним (52,4%), избегания проблем - низким (57,1%), поиска социальной поддержки - низким (46,0%) и средним (44,4%) (табл.3). Полученные данные свидетельствуют о выраженной психо-эмоциональной дезадаптации у инвалидов с ТБСМ. Последняя осложняет процесс реабилитации и социальной интеграции. Поэтому психологическая коррекция является обязательным и неотъемлемым компонентом реабилитации инвалидов, перенесших спинальную травму. Клинический психолог обязательно должен входить в состав мультидисциплинарной реабилитационной бригады. Таблица 3. Результаты тестирования инвалидов, перенесших спинальную травму Количественная Качественная характеристика Депрессия (Д) по шкале Бека M±m Ме 25%/75% квартиль min-max 10,7±1,1 10 4/18 0-36 ≤ 9баллов (отсут.Д) 10-15б - легкая Д 16-19б умеренная Д 20-29б - выражен. Д ≥30 б – тяжелая Д. 29 (46,0%) 16 (25,4%) 6 (9,5%) 11 (17,5%) 1 (1,6%) Тест Спилберга (тревога (Т) Реактивная Т. 38,3±1,9 (Ме=39) Личностная Т. 45,7±1,3 (Ме=48) ≤30 б – низкая Т 31-45 – умеренная Т ≥ 46 б – высокая Т Реактивная / Личностная 5 (7,9%) 2 (3,2%) 48 (81,0%) 21 (33,3%) 7 (11,1%) 37 (63,5%) Индикатор копинг- стратегии 61,8±0,9 (Ме=61) 56/77; 49-78 очень низкий низкий средний высокий Разрешение проблем 2 (3,2%) 28 (44,4%) 33(52,4%) 0 Поиск социальной поддержки 5 (8,0%) 29(46,0%) 28(44,4%) 1 (1,6%) Избегание проблем 22 (35,0%) 36(57,1%) 5 (7,9%) 0 Подробный анализ шкалы Бека выявил, что наиболее существенным образом заболевание отразилось на изменении массы тела - 20,6% инвалидов отметили снижение веса более чем на 7 кг, 9,5% - на 5 кг; а также на сексуальных проблемах - 14,3% обследованных потеряли интерес к сексу и столько же стали значительно меньше заинтересованы в данной физиологической функции, чем раньше. При этом 52,4% не заметили каких-либо изменений в своем интересе к сексу и 55,6% не отметили изменения массы тела. Беспокойство о будущем продемонстрировали 63,5% пациентов, в том числе 55,6% отмечали тревогу за свое будущее, 6,3% - ощущали, что им не на кого надеяться, 1,6% (1 пациент) считал, что его будущее абсолютно безнадежно. В наименьшей степени у пациентов с ТБСМ изменения шкалы Бека касались таких утверждений как: разочарование в себе (в 87,3% случаях саморазочарований не было, 9,5% - было и 3,2% пациентов чувствовали к себе отвращение); суицид (85,7% обследованных никогда не имели подобных мыслей и 14,3% думали о самоубийстве, при этом никогда бы это не реализовывали); чувство вины (81% не ощущали себя виноватыми и 19% ощущали себя виноватыми (не очень!) значительную часть времени) и интерес к людям (77,8% инвалидов не потеряли данный интерес, 19,0% стали меньше интересоваться людьми и 3,2% потеряли большую часть заинтересованности к социуму). Несмотря на то, что все обследованные пациенты, перенесшие тяжелую спинальную травму, могли передвигаться только на инвалидных колясках, 57,2% не ощущали, что выглядят хуже, чем раньше; 34,9% ощущали изменения своей непривлекательности и 4,8% были убеждены, что выглядят некрасиво. Причем 68,3% не считали себя хуже других, 22,2% критично воспринимали свои слабости и ошибки, 9,5% винили себя в своих поступках и во всем происходящем. 52,4% инвалидов не переживали за свое здоровье, 47,6% выражали следующее беспокойство: 34,9% были обеспокоены такими физическими проблемами как боль или расстройства функции желудочно-кишечного тракта, в т.ч. запоры; 12,6% настолько переживали за здоровье, что не могли думать о чем-либо другом. Тоска и грусть зарегистрирована у 33,3% опрошенных, треть пациентов считали себя неудачниками, 39,7% ожидают либо ощущают наказание, у 49,2% снижено или отсутствует чувство удовлетворения, 30,2% испытывают трудности в принятии решений. Работоспособность была снижена у 52,4%, большинство отметили необходимость дополнительных усилий для инициации каких-либо действий (41,3%), при этом лишь у 25,4% пациентов зарегистрирована повышенная утомляемость. Нарушения сна зарегистрированы в 31,7% случаев, в т.ч. 7,9% инвалидов чувствовали себя уставшим по утрам даже после продолжительного отдыха, 14,3% просыпались на 2-3 часа раньше и испытывали трудности в засыпании, 9,5% спали менее 5 часов, при этом просыпались раньше обычного. Нарушение аппетита выявлены в 28,6% случаев, раздражительность - в 31,7%. Высокую плаксивость отметили 27% пациентов, а 3,2% теперь не могут плакать, даже если сильно того хотят. Анализ первой части шкалы самооценки уровня тревожности Спилберга - Ханина, оценивающий реактивную тревожность, показал, что 64,5% инвалидов, перенесших спинальную травму, обеспокоены возможными неудачами, 44,4% испытывают сожаление в различной степени выраженности, 40,3% озабочены своим неблагополучием, 38,7% не чувствуют себя отдохнувшими и предъявляют жалобы на симптомы астении, 32,3% не испытывают чувство радости. Минимальные изменения по категории реактивной тревожности зарегистрированы в вопросах, касающихся стеничности, что может являться признаком активного вытеснения личностью высокой тревоги. Так, 91,9% инвалидов ответили отрицательно на вопрос «я не нахожу себе места», 93% - не взвинчены, 90,3% - не возбуждены, 80,6% - не нервничают, 92,1% пациентов проявляли спокойствие различной степени, 88,7% в той или иной степени уверенны в себе. В то же время, разный уровень встревоженности продемонстрировали 24,2% больных, напряжения – 22,2%, чувствуют себя расстроенными 27,4%; а чувство внутреннего удовлетворения испытывают в разной степени 74,2% инвалидов. Анализ второй части шкалы самооценки уровня тревожности Спилберга - Ханина, оценивающий личностную тревожность, показал, что 70,3% пациентов очень быстро устают; 57,4% легко могут заплакать; 68,9% почти всегда переживают из-за пустяков; 82% принимают все близко к сердцу; 70,5% пациентов не уверенны в себе. Высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, эмоциональными и невротическими срывами. Однако, 87,1% инвалидов вполне счастливы; 96,7% спокойны; 93,4% чувствуют себя в безопасности; 91,8% довольны; 96,7% обычно чувствуют себя бодрыми. . 76,7% хотели бы быть такими же счастливыми, как и другие. 76,4% пациентов тревожат ожидаемые трудности; 97,8% стараются избегать критических ситуаций и трудностей. 65,6% испытывают хандру. 65,9% очень волнительны по всяким пустякам; 50,7% так сильно переживаю свои разочарования, что потом долго не могут о них забыть и 70,5% инвалидов охватывает сильное беспокойство, когда они думают о своих делах и заботах. Следующим этапом нашего исследования стало изучение особенностей психо-эмоционального статуса инвалидов, перенесших спинальную травму на шейном и грудном уровне. Решение о целесообразности проведения подобного анализа связано с наибольшей тяжестью инвалидизации при высоком шейном повреждении позвоночника и спинного мозга, такие инвалиды в большей степени нуждаются в постоянном постороннем уходе. В то же время, как показали исследования анкетирования, когнитивный статус у таких пациентов достоверно лучше, а значит и лучший прогноз профессиональной переориентации с последующей интеграцией в социум и обретением экономической независимости. Сравнительный анализ уровня тревожности показал, что при грудном уровне травмы спинного мозга недостоверно выше личностная (в среднем на 2 балла) тревога, высокий уровень которой был зарегистрирован у 50% больных с шейной и 69,7% с грудной травмой. Реактивная тревога недостоверно (в среднем на 3 балла) выше также при грудном уровне поражения, однако высокий уровень реактивной тревожности был зарегистрирован у 15% больных с шейной и 9,3% с грудной травмой. Анализ депрессивных расстройств установил, что большее выраженная депрессия была у пациентов с высоким уровнем травмы (у 35,0% пациентов с шейной и 11,6% с грудной ТБСМ балл по шкале депрессии Бека был ≥20; p<0,01).У них же установлен более низкий уровень социальной поддержки (табл.4). Сравнительный гендерный анализ психоэмоционального статуса выявил больше различий (табл.4). Так, реактивная тревожность выше у мужчин (р=0,066), а личностная – у женщин (p<0,05). У женщин процент умеренной реактивной тревожности выше, чем у мужчин (88,6% против 71,4%). Однако мужчины показывают больший процент по высокой тревожности (21,4%), тогда как у женщин это показатель равен 2,8%. Гендерный анализ личностной тревожности показал максимальный процент высокой тревожности у женщин (80%), тогда как у мужчин данный показатель в два раза меньше (42,9%). Умеренная личностная тревожность больше выражена у мужчин (50%), чем у женщин (20%). Депрессия была диагностирована у 68,6% женщин и у 35,7% мужчин, причем выраженная или тяжелая депрессия была у 28,6% женщин и 7,1% мужчин (p<0,05). Таким образом, депрессия.в большей степени характерна для женщин. Анализ индикатора копинг-стратегии по шкале «разрешение проблем» женщины показали низкие результаты (51,4%), а у мужчин больше выражен средний уровень разрешения проблем (53,6%). У мужчин показатель «поиск социальной поддержки» ниже, чем у женщин (р=0,056), женщины имеют чаще средний (57,1%), а мужчины - низкий уровень поиска социальной поддержки (50%). По шкале «избегание проблем» низкий уровень зарегистрирован у 68,6% женщин и 46,4%мужчин. Таблица 4. Психо-эмоциональный статус у мужчин и женщин, перенесших спинальную травму ТБСМ шей ур (n=20) ТБСМ груд ур (n=43) р Мужчины (n=28) Женщины (n=35) p Реактивная тревожность ≤30 б – низкая Т 31-45 – умеренная Т ≥ 46 б – высокая Т 1 (5,0%) 16 (80,0%) 3 (15,0%) 4 (9,3%) 35 (81,4%) 4 (9,3%) >0,05 2 (7,2%) 20 (71,4%) 6 (21,4%) 3 (8,6%) 31 (88,6%) 1 (2,8%) 0.067 Личностная тревожность ≤30 б – низкая Т 31-45 – умеренная Т ≥ 46 б – высокая Т 0 (0%) 10 (50,0%) 10 (50,0%) 2 (4,7%) 11 (25,6) 30 (69,7%) >0,05 2 (7,1%) 14 (50,0%) 12 (42,9%) 0 7 (20,0%) 28 (80,0%) 0.006* Депрессия ш. Бека <9 баллов (отсут.Д) 10-15 б легкая Д (субД) 16-19 б умеренная Д 20-29 б выраж.Д ср.тяж ≥30 б – тяжелая Д 8 (40,0%) 4 (20,0%) 1 (5,0%) 7 (35,0%) 0 21 (48,8%) 12 (28,0%) 5 (11,6%) 4 (9,3%) 1 (2,3%) <0.01 * 18 (64,3%) 6 (21,5%) 2 (7,1%) 2 (7,1%) 0 11 (31,4%) 10 (28,6%) 4 (11,4) 9 (25,7%) 1 (2,9%) <0,05 * Индикатор копинг-стратегии Разрешение проблем 11-16 баллов – оч.низкое 17-21 балл – низкое 22-30 – среднее ≥ 31 баллов - высокое 3 (15,0%) 10 (50,0%) 7 (35,0%) 0 3 (7,0%) 18 (41,9%) 22 (51,1%) 0 >0,05 0 10 (35,7%) 15 (53,6%) 3 (10,7%) 0 18 (51,4%) 14 (40,0%) 3 (8,6%) >0,05 Поиск соц. поддержки ≤13 баллов – оч. низкий 14-18 баллов – низкий 19-28 баллов – средний ≥ 29 баллов - высокий 2 (10,0%) 11 (55,0%) 7 (35,0%) 0 3 (7,0%) 17 (39,5%) 22 (51,2%) 1 (2,3%) <0,05 * 5 (17,9%) 14 (50,0%) 8 (28,6%) 1 (3,5%) 1 (2,9%) 14 (40,0%) 20 (57,1%) 0 0.056 Избегание проблем 11-15 баллов – оч.низкое 16-23 балла – низкое 24-26 баллов – среднее ≥ 27 - высокое 6 (30,0%) 14 (70,0%) 0 0 14 (32,5%) 22 (51,2%) 4 (9,3%) 3 (7,0%) >0,05 12 (42,9%) 13 (46,4%) 3 (10,7%) 0 9 (25,7%) 24 (68,6%) 2 (5,7%) 0 >0,05 Гендерный корреляционный анализ установил, что женщины чаще жалуются на нарушение сна (r=0,253; р<0,05) и внимания (r=0,271; р<0,05), а также реже, чем мужчины проявляют критичность (r= -0,250; р<0,05), спокойствие (r= -0,358; р<0,05) и уверенность в себе (r= -0,474; р<0,01). Установлено, что работающие инвалиды реже бывают эмоционально лабильными (r= -0,259; р<0,05), у них регистрировался меньший балл при оценке личностной тревоги (r= -0,268; р<0,05), чем у нетрудоустроенных пациентов. С давностью травмы положительно коррелировал балл личностной тревоги (r=0,297; р<0,05), отрицательно - социально-психологическая адекватность (r= -0,337; р<0,05), уверенность в себе (r= -0,314; р<0,05) и уровень сожаления (r= -0,291; р<0,05). Это свидетельствует о том, что психо-эмоциональный фон наиболее дестабилизирован у пациентов, недавно перенесших спинальную травму, при этом он стабилизируется пропорционально длительности периода времени от момента травмы. Подтверждена необходимость и эффективность длительной комплексной медико-психологической реабилитации инвалидов с ТБСМ. Повторно госпитализированные в реабилитационный центр «Преодоление» пациенты реже предъявляли жалобы (r=0,291; р<0,05), и чаще характеризовались стабильным эмоциональным фоном (r=0,261; р<0,05), были более уверенные в себе (r=0,326; р<0,01) и критичные (r=0,272; р<0,05) по сравнению с инвалидами, поступавшими в Центр впервые. Последнее коррелировало с ростом функционального класса в процессе реабилитации. Это свидетельствует о высокой эффективности мероприятий комплексной медицинской, функциональной, психологической и социальной реабилитации, проводимых в реабилитационном центре для инвалидов «Преодоление» по индивидуальным программам реабилитации, основанным на подробном анализе реабилитационного потенциала и прогноза. Выводы У инвалидов, перенесших травмы спинного мозга, выраженная психо-эмоциональная дезадаптация: депрессия различной степени выраженности диагностирована у 54%; личностная тревога высокой степени – у 63,5%, реактивная тревога высокой степени выраженности – 11%; уровень разрешения проблем (копинг-стратегия) чаще был средним (52,4%), избегания проблем - низким (57,1%), поиска социальной поддержки - низким (46,0%) и средним (44,4%). Информативность результатов первичной беседы и опроса значительно ниже по сравнению в результатами валидных шкал (депрессии Бека, тревоги Спилберга Ханина, копинг-стратегии Д.Амирхана), что может быть связано с установочным поведением пациентов. По шкале депрессии Бека установлено, что наиболее существенным образом заболевание отразилось на изменении массы тела (20,6% инвалидов отметили снижение веса более чем на 7 кг), на сексуальных проблемах (14,3% обследованных потеряли интерес к сексу и столько же стали значительно меньше заинтересованы в данной физиологической функции, чем раньше); а также на беспокойстве о будущем (63,5%). Личностная тревожность достоверно преобладает над реактивной у инвалидов, перенесших спинальную травму. При оценке личностной тревоги установлено, что 82% пациентов принимают все близко к сердцу, 70% очень быстро устают; 70,5% пациентов не уверенны в себе. У пациентов с высоким уровнем травмы более выражена депрессия (у 35,0% пациентов с шейной и у 11,6% с грудной травмой депрессия выраженная) и более низкий уровень поиска социальной поддержки. Реактивная тревожность выше у мужчин, а личностная – у женщин. Депрессия в большей степени характерна для женщин (68,6%), чем для мужчин (35,7%). У мужчин показатель «поиск социальной поддержки» ниже, чем у женщин. Психо-эмоциональная дезадаптация прямо коррелирует с женским полом, высоким уровнем травмы, обратно – с давностью травмы, социальной вовлеченностью, а также с повторным курсом комплексной медико-психологической реабилитации. Последнее подтверждает необходимость и эффективность длительной комплексной медико-психологической реабилитации. Практические рекомендации Психо-эмоциональная дезадаптация инвалидов с ТБСМ осложняет процесс реабилитации и социальной интеграции. Поэтому психологическая коррекция является обязательным и неотъемлемым компонентом реабилитации инвалидов, перенесших спинальную травму. Клинический психолог обязательно должен входить в состав мультидисциплинарной реабилитационной бригады. Адекватность психологической реабилитации предопределяет не только развитие позитивных тенденций течения ТБСМ, но и позволяет оптимизировать процесс реабилитации, улучшить качество жизни и реинтеграцию пациентов в социум. Невысокая информативность результатов первичной беседы и опроса по сравнению с результатами, выявленными с помощью валидных шкал, обосновывает необходимость применения специализированных опросников в комплексном первичном психодиагностическом обследовании пациентов с ТБСМ. Для диагностики психо-эмоционального статуса целесообразно использовать шкалу депрессии Бека, шкалу самооценки Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина, методику индикатора копинг-стратегий Д. Амирхана. Учитывая трудоспособный возраст (73% моложе 55 лет), образование (81%), высокий мнестико-интеллектуальный уровень (82%) инвалидов, перенесших спинальную травму, а также меньшую эмоциональную лабильность и тревожности у трудоустроенных инвалидов, целесообразно включение профессиональной реабилитации в комплекс мероприятий медицинской, психологической и социальной реабилитации, что позволит большинству инвалидов обрести экономическую независимость. С целью повышения эффективности реабилитации целесообразно длительное проведение повторных курсов комплексной индивидуальной медико-психологической реабилитации. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Булюбаш И.Д. «Психологическая реабилитация пациентов с последствиями спинальной травмы», Издательский Дом «Бахрах-М», 2011, С.21 2. Григорьева В.Н., Тхостов А.Ш. «Психологическая помощь в неврологии». Из-во Нижнегородской гос. мед. академии, 2009.– 373с. 3. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Н.В. Шахпаронова. «Реабилитация неврологических больных» 2-е издание, Москва «МЕДпресс-информ», 2009. С.121. 4. Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга. / Под общ.ред. Ивановой Г.Е., Крылова В.В., Цыкунова М.Б., Поляева Б.А. - М.: ОАО «Московские учебники и Картолитография», 2010. - 640 с. Резюме В пилотное исследование включено 63 пациента с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ) в возрасте от 19 до 77 лет (40,27±16,52 лет), в том числе 35 женщин и 28 мужчин, госпитализированных в Реабилитационный центр для инвалидов «Преодоление». Мужчины были достоверно моложе женщин. ТБСМ шейного уровня в 1,4 раза чаще была у мужчин (р=0,070). У инвалидов, перенесших травмы спинного мозга выявлена психо-эмоциональная дезадаптация: депрессия различной степени выраженности диагностирована у 54%; личностная тревога высокой степени – у 63,5%, реактивная тревога высокой степени выраженности – 11%; уровень разрешения проблем (копинг-стратегия) чаще был средним (52,4%), избегания проблем - низким (57,1%), поиска социальной поддержки - низким (46,0%) и средним (44,4%). Наиболее существенным образом заболевание отразилось на изменении массы тела (20,6% инвалидов отметили снижение веса более чем на 7 кг), на сексуальных проблемах (14,3% обследованных потеряли интерес к сексу и столько же стали значительно меньше заинтересованы в данной физиологической функции, чем раньше); а также на беспокойстве о будущем (63,5%). Личностная тревожность преобладает над реактивной, при этом реактивная тревожность выше у мужчин, а личностная – у женщин. У пациентов с высоким уровнем травмы более выражена депрессия (у 35,0% пациентов с шейной и у 11,6% с грудной травмой депрессия выраженная) и ниже уровень поиска социальной поддержки. Психо-эмоциональная дезадаптация прямо коррелирует с женским полом, высоким уровнем травмы, обратно – с давностью травмы, социальной вовлеченностью, а также с повторным курсом комплексной медико-психологической реабилитации. Повторные курсы длительной комплексной реабилитации повышают эффективность процессов восстановления и социальной реинтеграции.

Об авторах

Г. Е Иванова

Реабилитационный центр для инвалидов «Преодоление»

А. Н Комаров

Реабилитационный центр для инвалидов «Преодоление»; ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Е. В Силина

Реабилитационный центр для инвалидов «Преодоление»; ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Email: silinaekaterina@mail.ru

А. К Трофимова

ГБОУ ВПО МГУ им. М.В. Ломоносова

С. В Косяева

Реабилитационный центр для инвалидов «Преодоление»

Р. С Курбанов

Реабилитационный центр для инвалидов «Преодоление»

Н. Д Степочкина

Реабилитационный центр для инвалидов «Преодоление»

Л. П Кезина

Реабилитационный центр для инвалидов «Преодоление»

Дополнительные файлы