НЕЙРОБИОУПРАВЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ СОСТОЯНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В ПРОЦЕССЕ ИХ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ (ОБЗОР)

Полный текст

Введение В настоящее время во всех экономически развитых странах наблюдается устойчивый рост распространенности бронхиальной астмы (БА). Согласно заключению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в период до 2020 г. прогнозируется дальнейшее увеличение распространенности, смертности и социального бремени, обусловленных этим заболеванием. Основные причины этого - антропогенная нагрузка на дыхательную систему, связанная с неконтролируемым загрязнением окружающей среды, пандемией табакокурения, увеличением уровня промышленных и бытовых аэрополлютантов и аллергенов, и генетическая предрасположенность. Угнетение иммунобиологической устойчивости организма в условиях экологического и социального неблагополучия, формирование иммунного дисбаланса, вторичного иммунодефицита способствуют неполному излечению острых заболеваний, трансформации их в затяжные и хронические формы, развитию аллергических процессов, в том числе и БА [1, 2, 3, 17, 18, 25]. Залогом успешного лечения больных БА является своевременное выявление заболевания, раннее начало и последовательное проведение лечебно-реабилитационных мероприятий. В периоде обострения приоритет принадлежит этиотропной лекарственной терапии, способной быстро устранить инфекционный процесс, бронхоспастический синдром, легочно-сердечную недостаточность (ЛСН) и др. Однако у значительной части пациентов даже в фазе ремиссии сохраняется постоянная клиническая симптоматика (кашель, повышенная продукция мокроты, приступы экспираторного диспноэ, одышка и проч.), нарушение функционального состояния важнейших регулирующих систем организма [4, 5, 21, 22]. Вынужденное использование большого спектра фармакологических препаратов неизбежно приводит к развитию токсических, аллергических реакций, депрессии иммунитета. Уменьшение лекарственной нагрузки и зависимости является актуальной задачей. При этом обосновано использование немедикаментозных методов лечения, которые можно назначать самостоятельно (при легком течении заболевания, в фазе ремиссии) и в комплексе с лекарственными средствами. Ценное свойство патогенетически ориентированной немедикаментозной терапии – способность повышать резервные, адаптационные возможности, неспецифическую резистентность организма, оптимизировать процессы регуляции [1, 25]. Сложный патогенез любых форм бронхиальной астмы (БА) не ограничивается только реакциями аллергического воспаления, а включает в себя ряд механизмов 2-го порядка, в частности нейрогенных [6, 7, 19]. Бронхиальная астма связана с повышенным риском появления тревожности, депрессии и других психических нарушений [8, 9, 10, 23]. Психологическая и социальная поддержка больных в процессе реабилитации позволяет облегчить адаптацию мышления и поведения больного. Больные часто испытывают страх и беспокойство, связанные с ожиданием и появлением одышки [11]. Эта повышенная физиологическая готовность может вызывать или усиливать одышку и усугублять общую инвалидизацию. Негативные эмоции от болезни и невозможности заниматься привычной деятельностью могут быть причиной раздражительности, пессимизма и агрессивного поведения. На более поздних стадиях БА может возникать прогрессирующее чувство безнадежности и невозможности справиться с болезнью. Больные с хроническими респираторными заболеваниями, имеющие социальную поддержку, менее депрессивны и тревожны [12]. Понимание факторов, оказывающих влияние на контроль над симптомами заболевания, в том числе особенностей личности пациентов а также таких психических расстройств больных БА как тревога и депрессия, является актуальным, поскольку может помочь в выявлении способов благоприятного воздействия на течение болезни, улучшении прогноза и оптимизации подходов к терапии этих больных [20, 24]. В исследовании по изучению особенностей биоэлектрической активности коры головного мозга у больных БА различной степени тяжести в период обострения отмечено, что более чем у 4/3 больных БА отмечаются нарушения функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС), проявляющиеся на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) диффузными изменениями биоэлектрической активности головного мозга различной степени выраженности [9]. По мере нарастания тяжести БА отмечается вовлечение срединно-стволовых структур мозга, а уровень вовлекаемых структур прямо пропорционален степени тяжести заболевания, что, в свою очередь, указывает на важную патогенетическую роль изменений механизмов центральной регуляции в формировании нейрореспираторных нарушений у больных БА и может способствовать модификации подходов к определению лечебной тактики [9]. Для коррекции функциональных нарушений ЦНС при различных патологических состояниях широко используются методы адаптивной саморегуляции и нейробиоуправления [10]. Одним из таких методов является биоакустическая психокоррекция (БПК), в основе которой лежит принцип биологической обратной связи (БОС) [14, 15, 16]. Процедура БПК проводится с помощью устройства преобразования суммарной электрической активности головного мозга в звук музыкального диапазона для биоакустической нормализации психофизиологического состояния человека, компьютеризированного «Синхро-С» (Патент РФ № 2071361 от 10.01.1997; свидетельство о регистрации № ФС02262005/2235-05 от 26.09.2005 г.). Метод БПК разработан в физиологическом отделе имени И.П. Павлова Института экспериментальной медицины РАМН. В его основу положена ЭЭГ-зависимая биологическая обратная связь. Регистрация ЭЭГ осуществляется посредством двух биполярных отведений лоб-затылок с правого и левого полушарий. Для регистрации используются усилители биопотенциалов. Сигналы ЭЭГ с правого и левого полушарий параллельно преобразуются в звуковой образ и предъявляются испытуемому через наушники. Преобразование сигнала ЭЭГ в звуковой образ выполняются с помощью компьютера на основе операции транспонирования, которая позволяет “перемещать” гармоники сигналов по шкале частот, специально разработанным преобразователем. Алгоритм преобразования заключается в следующем: ЭЭГ испытуемого после фильтрации низкочастотных (меньше 1Гц) и высокочастотных (выше 30 Гц) составляющих разбивается на отдельные колебания. Далее, колебания записываются в память компьютера с последующим многократным воспроизведением, причем скорость воспроизведения в несколько раз превосходит скорость записи, что позволяет услышать процессы, частоты которых находятся вне пределов слухового восприятия. При операции транспонирования сохраняются амплитудно-частотные соотношения гармоник исходного процесса, что позволяет отобразить в звуковом образе ЭЭГ информацию о биоэлектрической активности головного мозга и о функциональном состоянии ЦНС. Данный способ преобразования, в отличие от описанных в литературе, где тот или иной параметр ЭЭГ по определенному закону заменяется искусственным сигналом [12], позволяет услышать звуки, отражающие биоэлектрическую активность головного мозга почти без искажений. Преобразование происходит в реальном масштабе времени с минимальной задержкой на период времени, равный периоду колебания ЭЭГ, записываемому в память компьютера. Сеансы БПК заключаются в прослушивании пациентами акустического образа собственной ЭЭГ и включают в себя две стадии. 1 стадия - дыхательная БОС, обеспечивает ознакомление испытуемого с принципом биологической обратной связи, а так же эффективную релаксацию и адаптацию пациента, длится от 3 до 5 минут, после чего происходит переход к 2 стадии - ЭЭГ-зависимая биологическая обратная связь. Синтезированный звук плавно (в течение 20 секунд) спадает, одновременно с этим плавно нарастает звук транспонированного сигнала. Для регистрации используются хлор-серебрянные электроды, расположенные на специальном шлеме. Индифферентные электроды закрепляются при помощи специальных клипс на мочках ушей пациента. Стадия ЭЭГ-БОС длится до 30 минут, после чего звук плавно выключается [12, 15, 16]. Биоакустическая коррекция, являясь немедикаментозным, неинвазивным методом реабилитации больных, направленным на улучшение и восстановление функционального состояния ЦНС и мобилизацию естественных резервов организма, способствует существенному повышению эффективности медицинской реабилитации в комплексной терапии, а при ряде заболеваний может использоваться самостоятельно. Данный метод успешно применялся при комплексной медицинской реабилитации больных пневмонией [13], гипертонической болезнью [15], инфарктом миокарда [16], раненых с посттравматическими стрессовыми расстройствами [14]. В результате применения биоакустической психокоррекции наблюдалось улучшение психоэмоционального состояния больных, снижение уровня тревожности, положительная динамика результатов психологического и психофизиологического тестирования, параметров ЭЭГ, улучшение клинико-функциональных показателей кардиореспираторной системы и улучшение регуляции сердечно-сосудистой деятельности, существенное улучшение вегетативной регуляции деятельности внутренних органов [12, 13, 14, 15, 16, 26]. Заключение Таким образом, важная патогенетическая роль изменений механизмов центральной регуляции в формировании нейрореспираторных нарушений у больных БА, возможности и высокая эффективность методов адаптивной саморегуляции и нейробиоуправления в частности биоакустической психокоррекции функционального состояния ЦНС больных при различных патологических состояниях, позволяют обосновать применение БПК в комплексной медицинской реабилитации больных БА.

Об авторах

Е. С Косухин

Филиал № 2 ФГКУ «3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского» Минобороны России

Email: ekosuhin@mail.ru
врач-терапевт, соискатель кафедры восстановительного лечения

А. М Щегольков

Институт усовершенствования врачей ФГКУ «МУНКЦ им. П.В.Мандрыка» Минобороны России

заведующий кафедрой восстановительного лечения, д.м.н., профессор

Список литературы

Дополнительные файлы