ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ СЕМЕЙНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Полный текст

Введение В структуре детской инвалидности вследствие перинатальных поражений центральной нервной системы ведущее место занимает детский церебральный паралич (ДЦП) [1, 2]. Известно, что рождение ребенка с нарушением психического развития неизбежно влечет за собой родительский кризис. Длительность психического стресса, который испытывают родители, приводит в ряде случаев к возникновению у них психических расстройств, психосоматических заболеваний, а также -нарушению функционирования семьи. Основной груз по уходу за ребенком-инвалидом чаще всего ложится на мать. Именно от нее зависит и судьба ребенка, и общая атмосфера в семье. Нарушения семейного взаимодействия оказывают негативное влияние на психическое состояние ребенка. Грамотно организованная ранняя коррекция нарушений развития у детей в сочетании с семейной психотерапией способна обеспечить максимальную реализацию реабилитационного потенциала в период наибольшей пластичности нервной системы, предупредить появление вторичных отклонений, а для значительной части детей открывает возможности включения их в общий образовательный поток и снимает необходимость дорогостоящего специального образования. Поэтому комплексная реабилитация у детей с ДцП раннего возраста обязательно должна включать оказание психологической помощи семьям [3, 4]. цель исследования Разработка и научное обоснование направлений семейной психотерапии в комплексной реабилитации детей раннего возраста с детским церебральным параличом. материалы и методы Для достижения поставленной цели проведено обследование 60 матерей, воспитывающих детей раннего возраста с детским церебральным параличом и 50 матерей здоровых детей. Изучались личностные особенности матерей (методика МИНИ-СМИЛ), их семейные установки (методика Д. Узнадзе), детско-материнские отношения (методика Шеффер Е.С., Белл Р.К. и методика В.В.Ткачевой), а также осведомленность матерей о состоянии здоровья детей и их отношение к реабилитации по методике О.В. Солодянкиной. Статистическая обработка материала проводилась с использованием программ MS Excel и Statistica 6.0. Оценивались достоверность различий статистических показателей в сравниваемых группах (р) по критерию Фишера - Стьюдента (t). результаты исследования При анализе личностных особенностей выявлено, что подавляющее число матерей детей раннего воз Психофизиология, психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине 29 Вестник восстановительной медицины № 6·2013 раста с детским церебральным параличом характеризовалось мужественными чертами характера (62,3%), 24,6% - повышенной тревожностью, 31,1% -находились в состоянии тревоги, у 47,6% выявлялась гипомания, у 36,1% отмечалась сосредоточенность на плохом самочувствии, у 26,2% - импульсивность. У матерей детей с ДЦП выявлена более выраженная тревожность (p<0,01), сосредоточенность на плохом самочувствии (p<0,05) и амбициозность (p<0,01), чем у матерей здоровых детей. Это свидетельствует о выраженных эмоциональных нарушениях у матерей детей с детским церебральным параличом, обусловленных психотравмирующей ситуацией - болезнью ребенка и значительными усилиями, предпринимаемыми для его реабилитации. При изучении семейных установок у матерей детей с детским церебральным параличом выявлено менее лояльное отношение к разводу (p<0,01) и более традиционное (патриархальное) представление о роли женщины в семье (p<0,01), чем у матерей здоровых детей. То есть, матери детей с ДЦП хотят сохранить семью, отрицательно относятся к разводу и предоставляют мужу ведущую роль в семье. Наиболее часто у матерей детей с ДЦП регистрировался оптимальный эмоциональный контакт с ребенком (70%), почти у 1/4 - гиперопека, у 6% -гипоопека. Почти у половины матерей выявлен психосома-тичный тип отношений с ребенком (48,8%), что свидетельствует о формировании у них психосоматических нарушений здоровья. У 29,2% матерей выявлен авторитарный тип отношений с ребенком, у 5% -невротичный, у 12% - смешанный. У матерей выявлен низкий уровень удовлетворенности развитием ребенка 4,33+0,28 балла (по 10 балльной шкале) и высокий уровень ответственности за его сегодняшнее и будущее состояние 7,6+0,3 и 8,7+0,26 балла. Беспомощность в реабилитации ребенка чувствуют 42,4% матерей, 41,7% не удовлетворены своими знаниями и умениями в этом процессе. Выявлено, что 87% матерей имеют хорошее представление о необходимой реабилитации ребенка в настоящее время. О том, что будет необходимо через год, хорошее представление имеют лишь около 1/2 матерей, столько же - имеют смутное представление; через 3 года только 18% матерей имеют хорошее представление, около 1/2 об этом не имеют представления. Большинство матерей детей инвалидов (72,8%) считают, что дети с ограниченными возможностями развития не могут стать равноправными членами общества, 13,6% считают, что могут, остальные затруднились ответить. Это свидетельствует о том, что они низко оценивают реабилитационный потенциал детей и толерантность общества к инвалидам. Большинство матерей (88,3%) понимают, что их ребенок нуждается в помощи квалифицированных специалистов и занятиях по его развитию (70%). На необходимость материальной помощи и улучшения жилищных условий указывает 1/3 матерей, на необходимость полноценного досуга лишь 6%. Матери понимают, что их ребенок нуждается в помощи многих специалистов: 91,5% указывают на необходимость помощи невролога, более 1/2 отмечают - ортопеда, логопеда, 1/3 - психолога, 1/4 - дефек толога. Это свидетельствует о недооценке матерями помощи ортопеда, логопеда, дефектолога многими матерями и даже невролога (8,5%) при ДЦП. Выполняют рекомендации врачей в полном объеме лишь 70% матерей, 20% - не всегда удается выполнять, 10% матерей практически не выполняют рекомендации. Вызывает тревогу, что 60% матерей далеко не всегда удовлетворены общением со специалистами, а 1/3 - отмечают, хотя и редкие, конфликты с врачами. Почти половина матерей не вполне удовлетворены отношением окружающих к ребенку. Следовательно, у матерей детей инвалидов выявлен комплекс взаимосвязанных психологических особенностей: эмоциональные нарушения (мужественные черты характера, тревожность, импульсивность, сосредоточенность на плохом самочувствии), неблагоприятные для здоровья матери и ребенка детско-родительские отношения (психосоматичный тип указывающий на влияние отношений на состояние матери, авторитарный тип, гипер- и гипоопека тормозящие развитие ребенка). Семейные установки матерей - отрицательное отношение к разводу и предоставление мужу ведущей роли в семье, носили компенсаторный характер. Неудовлетворенность развитием ребенка, а также своими знаниями и умениями, беспомощность в его реабилитации, неясность ее перспектив, недооценка роли многих специалистов, неисполнительность, не удовлетворенность общением со специалистами требуют повышения медицинской и психологической компетенции матерей. Выявленные эмоциональные особенности матерей, межличностные отношения в семьях и отношение к реабилитации матерей детей с ДЦП обосновывают необходимость и направления семейной психотерапии: I. Коррекция эмоциональных нарушений: • формирование конструктивных установок на развитие ребенка - важно чтобы мать приняла психотравмирующую ситуацию (болезнь ребенка), научить ее как обеспечить ребенка-инвалида грамотным уходом, включающим в себя элементы развития; максимально возможно привить ему навыки самообслуживания; способствовать социализации его в обществе; • формирование конструктивных установок на сохранение семейных отношений у матери - не обделять вниманием и любовью членов семьи; стремиться к тому, чтобы у всех членов семьи была возможность саморазвития и полноценной жизни. Обязательно привлекать отца и других родственников к уходу за больным ребенком. Если в семье есть еще дети, то их также нужно привлекать к уходу за больным ребенком, способствовать чтобы между ними сформировались теплые отношения, учить их быть взаимно полезными друг другу, так как именно с кем-то из них впоследствии, может быть, придется жить инвалиду; • формирование конструктивных установок на сохранение семейных отношений у отца - для эмоциональной поддержки матери важно сохранять здоровую психологическую атмосферу в семье; помогать матери в уходе и реабилитации ребенка. II. Коррекция детско-родительских отношений: 1. При выявлении гипоопеки или гиперопеки: • обучение матери адекватному восприятию и удов 30 Психофизиология, психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине Вестник восстановительной медицины № 6·2013 летворению потребностей ребенка: не ограничивать его самостоятельность, выполняя за него то, что он может, но и не пренебрегать его просьбами; • объяснение реальных возможностей ребенка и зону его ближайшего развития; • работа с членами семьи по согласованию их требований к ребенку; 2. При выявлении авторитарного типа отношений к больному ребенку • проведение тренингов детско-родительских отношений; • обучение навыкам эффективного общения; 3. При выявлении психосоматичных и невротичных типов отношений с ребенком • обеспечение матери моральной, материальной и реальной (помощь в уходе, воспитании ребенка, работа по дому и т.д.) поддержкой со стороны членов семьи; • Обучение матери приемам саморегуляции эмоционального состояния; III. Повышение медицинской и психологической компетенции. • объяснение роли каждого специалиста в реабилитации, важности длительного, комплексного и регулярного лечения; • объяснение реальной перспективы реабилитации; • достижение согласованности между ожиданиями и реальными возможностями ребенка; • разработка индивидуального образовательного маршрута для ребенка и обсуждение с матерью возможности его социализации. Используются такие формы работы, как родительский семинар, тренинг. В повышении медицинской компетенции участвуют врачи всех специальностей, занимающиеся реабилитацией ребенка, психологической - медицинские психологи и семейные психотерапевты. Заключение Комплексная реабилитация ребенка инвалида должна включать семейную психотерапию, направленную на коррекцию эмоциональных нарушений у матери, детско-родительских отношений, повышение медицинской и психологической компетенции, что позволяет повысить ее эффективность.

Об авторах

О. Ю Кочерова

ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н.Городкова» Минздрава РФ

ведущий научный сотрудник отдела охраны здоровья детей и медико-социальных исследований, д.м.н.

Ольга Михайловна Филькина

ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н.Городкова» Минздрава РФ

Email: ivniideti@mail.ru,omfilkina@mail.ru
руководитель отдела охраны здоровья детей и медико-социальных исследований, д.м.н., профессор

Н. В Долотова

ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н.Городкова» Минздрава РФ

научный сотрудник отдела охраны здоровья детей и медико-социальных исследований, к.м.н

Л. А Пыхтина

ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н.Городкова» Минздрава РФ

старший научный сотрудник отдела охраны здоровья детей и медико-социальных исследований, д.м.н

Список литературы

Дополнительные файлы