Методика объективной регистрации движений в шейном отделе позвоночника

Полный текст

Введение Для диагностики измерения амплитуды движения в шейном отделе позвоночника (ШОП) используют многие методы. Одним из простейших методов оценки амплитуды движения в ШОП является визуальная оценка, при которой испытуемый сидит перед оценивающим его терапевтом. Данный метод является экономичным для применения в клинической практике (Hoppenbrouwers M., Eckhardt M.M., 2006; Viikari-Juntura E., 1987). Однако в найденных исследованиях отсутствуют данные о достоверности метода, его чувствительности к изменениям амплитуды движения и возможности стандартизированной интерпретации результатов. Кроме этого, данный метод, очевидно, страдает субъективностью и невозможностью количественной оценки. Амплитуду движений в ШОП в клинической практике так же определяют в сантиметрах при помощи измерительных лент, для чего измеряют расстояние от подбородка до грудины при наклоне головы кпереди и кзади. При наклоне головы вбок измеряют, насколько мочка уха отстоит от надплечья (Маркс В.О., 1978; Maksymowych W.P. et all 2006; Viitanen J.V., et all 1998). Этот метод, в отличие от вышеизложенного позволяет получить количественные данные, однако, его воспроизводимость и точность сомнительны. Существуют аппаратные методы для измерения амплитуды движения в ШОП. К простым измерительным приборам относятся: вариации универсальных гониометров (Cleland J.A. et all 2006; Maksymowych W.P. et all 2006; Pellechia G.L., Bohannon R.W. 1998; Tucci S.M. et all 1986), гониометр Мурин (Balogun J.A. et all 1989; Viitanen J.V. et all 1998), гониометр Спин-Т (Agarwal S., Allison G.T., Singer K.P 2005; Haynes M.J., Edmondston S. 2002), инструмент для измерения диапазона движений в ШОП (Capuano-Pucci D. et all 1991; Hole D.E., Cook J.M., Bolton J.E. 1995; Ordway N.R. et all 1997; Tousignant M. et all 2000; Tousignant M. et all 2006; Youdas J.W. et all 1992), одиночные измерители угла наклона (Bush K.W. et all 2000; Cleland J.A. at all 2006; Hole D.E., Cook J.M., Bolton J.E. 2006; Piva S.R. et all 2006; Youdas J.W. et all 1992) цифровой электронный уклономер EDI-320 (Hoving J.L. et all 2005; Tousignant M. et all 2000), простой уклономер (Moffett J.A.K., Hughes I., Griffiths P 1989), гравитационный уклономер (Jenkinson TR. et all 1994), жидкостный и спиртовой уклономеры (Alantara H. et all 1994; Morphett J.A.L., Crawford C.M., Lee D. 2003), Dualer IQ Pro цифровой двойной инклинометр. Угломеры - универсальные устройства, которые измеряют амплитуду движений в градусах и зависят от точки приложения. Измерители угла наклона (уклономер, инклинометр), заполненные жидкостью, гониометрические приборы, которые зависят от гравитации. Рассмотренные измерительные приборы не дают сведений об истинной амплитуде движений в шейном отделе позвоночника, поскольку наклон головы кпереди и кзади (кивание) происходит в атлантоокципитальном сочленении, а сгибание и разгибание шеи совершаются главным образом в нижней части шейного отдела позвоночника, наклон в бок - в средней Функциональная диагностика и диагностические технологии в восстановительной медицине, 11 способы резервометрии Вестник восстановительной медицины № 2^2014 части шейного отдела и ротация головы - в основном в атлантоэпистрофейном сочленении (Маркс В.О., 1978). При несомненном улучшении объективности исследования, повторяемость результатов существенно зависит от однообразности точек приложения прибора. Для диагностики нарушений движений в ШОП применяют также методы лучевой диагностики (Абельская И. С. с соавт., 2004; Веселовский В. П. с соавт., 1990; Жарков П.Л., 1994; Жарнова В.В. с соавт., Патент №11863; Кузнецов В. Ф., 2004; Михайлов А.Н. с соавт., 2009; Ульрих Э. П., Мушкин А. Ю., 2005). В рассмотренных работах имеются данные по измерению амплитуды движения только в двух направлениях (вперед-назад) и по одной оси (вертикальной). Однако, лучевые методы исследования могут применяться только по соответствующим показаниям и не способны выполнять функции ежедневного скрининга. Во всех рассмотренных работах применяются статичные методы, с помощью которых возможно регистрировать только амплитуду движения в крайних положениях. Но, наибольший интерес для клинициста представляет динамика движения, как оно происходит во времени. К таким методам относятся системы трехмерного видеоанализа движений, ультразвуковые и инерционные системы. Видеоанализ позволяет проводить точный контроль биомеханических параметров исследуемого движения и получить полную картину комплексного движения во всех трех плоскостях в пространстве. Данный метод, в настоящее время является золотым стандартом. Однако видеоанализ трудоемок и имеет высокую стоимость оборудования. В отечественной практике он применяется большей частью для фундаментальных исследований (Булатова М.А., 2013; Скворцова В.И. c соавт, 2010). Ультразвуковые и инерционные системы также регистрируют движения во времени и в пространстве. Инерционные системы в последнее десятилетие стали активно использоваться в клинической практике. Их преимущество: портативность, прямой метод измерения и быстрое получение итоговых данных, что позволяет такие системы применять в рутинных клинических исследованиях. Кроме этого, в настоящее время, в доступной литературе мы не обнаружили стандартизированной методики объективного исследования пространственных движений в ШОП. Поэтому целью данной работы является разработка метода объективной оценки движений в ШОП в пространстве и времени. материалы и методы Исследование проводилось у 10 здоровых лиц (8 мужчин, 2 женщины, средний возраст 26 лет), в анамнезе у которых отсутствовали травмы или хронические заболевания опорно-двигательного аппарата. Для проведения исследования использовалось 2 биомеханических сенсора «Trust-M» (компания «Неврокор», г. Москва). Сенсор включает трехкомпонентные акселерометры, гироскопы и магнетометры, передача данных осуществляется непосредственно в компьютер по радиоканалу для обработки программным пакетом «TrustMotion». Методика исследования: обследуемый становился ровно, прямо, положение стоп симметричное в удобной позиции. Один сенсор «Trust-M» плотно фиксировался на затылке, второй - на грудном отделе позвоночника в межлопаточной области на специальных эластичных лентах (рис. 1). Обследуемым предлагалось выполнить последовательные движения - два наклона вперед и два назад, два боковых наклона вправо и два влево, два поворота вправо и два влево. рис. 1. Сенсор «Trust-M». Измеряли максимальную амплитуду - Ymax и ее фазу в цикле движения Х% (рис.2). Статистическая обработка выполнена в Microsoft Excel методами стандартной вариационной статистики. результаты исследования Результаты исследования представлены в таблице №1. Поворот происходит в среднем на 65о. Максимальная амплитуда основного движения приходится на 50% временной фазы. Сопутствующие движения: наклон симметричен при поворотах в обе стороны (18о), который совершается в среднем на 35% фазы, сгибание -около 10о на 43% фазы. Максимальная амплитуда сгибания в 50о достигается на 50% цикла движения. Сопутствующие движения: наклон - 17о на 50% фазы, поворот - 5о на середину фазы. Наклон головы в среднем происходит на 33о в середине цикла движения. Амплитуды сопутствующего сгибания (28о) и поворота (15о) симметричны и приходятся в среднем на 47% фазы. обсуждение Процедура измерения амплитуды движения в ШОП по данной методике, занимает в среднем 5 мин. Около одной минуты необходимо для получения обработанных данных. Регистрация данных происходит от исходного положения головы. Каждое движение сопровождается сопутствующими движениями. Достижения максимума амплитуды, как основного, так и сопутствующих, в основ- 12 Функциональная диагностика и диагностические технологии в восстановительной медицине, способы резервометрии Вестник восстановительной медицины № 2^2014 рис. 2. Графики поворота головы вправо в трех плоскостях. ном совпадают по времени и приходятся на середину фазы цикла. Отмечена особенность совершения раннего наклона (на 35% фазы) при повороте. Амплитуда поворота, измеренная предложенным методом, незначительно отличается от данных, полученными в работе М.А. Булатовой посредством видеоанализа в группе здоровых испытуемых в положении стоя на коленях (вправо - 68о, влево - 75о) (Булатова М.А., 2013). Так же имеются отличия, полученных нами данных от результатов в пилотном исследовании здоровых лиц и пациентов с хронической дорсопатией (Кочетков А.В. с соавт, 2013). Для группы нормы имеются отличия в амплитуде поворота, наклона вниз и назад (поворот вправо, влево - 80о, наклон вниз - 60, наклон назад - 70о). В ходе поиска данных о нормативах амплитуды движений в ШОП была найдена работа, в которой исследовалась полная амплитуда движений от одного крайнего положения головы до другого (Dvorak J. et all, 1976). Полученные результаты в нашей работе будет не корректно сравнивать на прямую с данными в этой работе, поскольку методика регистрации существенно отличалась. Однако, отличия амплитуды при совершении полного сгибания и разгибания (в данном исследовании это одно движение) около 50°, при наклоне с полной амплитудой - 40°. Таким образом, полученные нами результаты, даже с использованием сходных методик имеют отличия. На наш взгляд, одна из причин таких отличий очевидна, отсутствие стандартизации методики регистрации движений, исходного положения, того, как производится регистрируемое движение, системы координат и др. В данном случае, мы предложили вариант методики регистрации, который ориентирован на прикладные клинические цели. Полученные нормативные данные показывают, что ни одно из движений в ШОП, которое идентифицируется обследуемым и врачом, как движение в одной плоскости - не происходит только в этой плоскости. Каждое движение сопровождается сопутствующими движениями меньшей амплитуды в других плоскостях. Однако, наклон вправо-влево характеризуется ротационными движениями головы сопоставимой амплитуды с основным движением. Таким образом, визуальное восприятие движений в ШОП имеет существенные дефекты, которые необходимо принимать во внимание, проводя клиническую диагностику. Поэтому будет правильно определить возможные границы, когда оправдано, ограничится только клиническим исследованием и когда необходимо объективная регистрация и анализ движений. Предложенная методика занимает относительно немного времени (порядка 10 минут) и позволяет получить точные количественные и качественные таблица 1. Результаты обследования амплитуды движения в ШОП. А - амплитуда в градусах, Х% - фаза (проценты от длительности цикла). Даны средние значения и среднеквадратические отклонения. движение Поворот наклон Огибание A Х% A Х% A Х% Поворот вправо 65,4±10,9 49,0±4,9 17,7 ±7,1 32,3 ±12,7 7,6 ±5,1 44,3 ±17,7 Поворот влево 64,9 ±17,3 46,5 ±8,5 17,5 ±7,6 35,5 ±8,2 13,4 ±8,4 41,2 ±13,1 Сгибание вперед 1,2 ±6,0 53,0 ±17,0 17,1 ±14,0 49,8 ±12,7 52,2 ±11,2 48,5 ±5,4 Сгибание назад 7,7 ±6,4 45,7 ±19,9 16,7 ±9,6 46,3 ±11,7 51,5 ±8,3 47,6 ±5,4 Наклон вправо 28,0 ±11,4 47,0 ±13,8 34,3 ±6,6 47,6 ±7,4 15,6 ±9,7 48,1 ±14,6 Наклон влево 28,3 ±7,2 47,7 ±6,8 30,3 ±2,1 44,4 ±10,8 15,8 ±6,9 44,5 ±11,2 Функциональная диагностика и диагностические технологии в восстановительной медицине, 13 способы резервометрии Вестник восстановительной медицины № 2^2014 пространственные характеристики движений в ШОП. Поэтому, данную методику можно рассматривать в качестве объективного клинического метода. В доступной литературе мы не обнаружили метода, который обладал бы аналогичным сочетанием качеств: объективности, точности, удобству и незначительным затратам времени. Полученные результаты мы оцениваем как промежуточные. Требуется увеличение количества обследуемых здоровых лиц и обследование в различных возрастных группах. Выводы 1. Предложенная методика позволяет изучить пространственные движения в шейном отделе позвоночника. При этом движение может быть оценено как отдельно по компонентам, так и совместно с сопутствующими движениями. 2. Движения в ШОП всегда происходят в трёх плоскостях. 3. Достижение максимума амплитуды движения по основной оси совершается в среднем на середине цикла. 4. Амплитуды движений как основных, так и сопутствующих движений в среднем равны по соответствующим осям для наклонов головы в право-влево. 5. Полученные нормативные параметры могут служить в качестве ориентира при оценке данных при использовании методики.

Об авторах

Г. Е Иванова

НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»

Д. В Скворцов

НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»

Ирина Константиновна Цогоева

НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»

Email: tsogoevaik@gmail.com

С. Н Чурилов

НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»

Список литературы

Дополнительные файлы