The necessity for analysis of immunological and genetic factors influencing the effectiveness of medical rehabilitation

Full Text

Введение Для отражения и обсуждения основных вопросов медицинской реабилитации необходимо изначально определиться в общепринятой терминологии, относящейся к данному понятию. Согласно [1], под медицинской реабилитацией [позднелатинский, reabilitatio] понимается восстановление трудоспособности, достигаемое различными методами лечения, а также применением специальных приспособлений. В статье № 40 Федерального закона №323-ФЗ «Медицинская реабилитация и санаторнокурортное лечение» медицинская реабилитация определена как «комплекс мероприятий медицинского, психологического характера, направленных на восстановление функциональных резервов организма, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его интеграцию в общество». В настоящее время интенсивно развиваются высокотехнологические методы медицинской реабилитации [2], которым уделяется значительное внимание в медицинской практике за рубежом, так и в России [3]. Одним из направлений медицинской реабилитации является восстановление здоровья и работоспособности больных с нарушением двигательной активности, в частности, с применением технологий, основанных на роботизированной механотерапии. Реабилитационные мероприятия, предусматривающие применение механотерапии, вошли в приказ Минздрава РФ о порядке организации медицинской реабилитации № 1705н от 29.12.2012 г. Необходимо, при этом, учитывать, что двигательная функция обеспечивается взаимосвязанными процессами, протекающими во внутренней среде организма на клеточном, тканевом, органном и системном уровнях. В этой связи необходимо применение технологий и оборудования, обеспечивающих максимальных учет динамики происходящих в организме изменений, что является основой для построения или восстановления полноценного движения, достигаемого при учете различной информации о протекающих процессах. состояние вопроса и перспективы внедрения В работе [3] также подчеркивается значимость предварительного анализа физиологических показателей организма при выборе технологии реабилитации и мониторинга их в ходе выполнения реабилитационных мероприятий. Отмечается необходимость предварительного обследования больного для определения как потребности в реабилитации, сроков назначения процедуры (реабилитации) и ее технологии, а также для определения реабилитационного потенциала. По данным [4] специалистами РНЦ МРиК Минздрава России (Москва) на основании анализа форм № 003/у «Медицинская карта стационарного больного» и № 025/у «Медицинская карта амбулаторного больного», кодов заболеваний по МКБ-10 разработаны показания для раннего этапа реабилитации на основании анализа потребности взрослого населения в медицинской реабилитации. В соответствии с ними, в перечень рассматриваемых заболеваний были включены, в том числе, болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ, болезни нервной системы, болезни костно-мышечной системы и травмы, как последствия воздействий внешних причин. При этом, в работах ряда авторов, в частности, Воробьева Д.В., подчеркивается значимость учета экологозависимых заболеваний, которые утяжеляют процесс лечения острых дисфункций и способствуют формированию хронических. Исследователи включают в перечень экологозависимых заболеваний болезни органов дыхания, крови, опорно-двигательной, нервной, мочеполовой и эндокринной систем. Вводится термин - экопрофилактика, как комплекс оздоровительных мероприятий, осуществляемый в условиях окружающей среды, максимально соответствующих физиологическим возможностям человека. При этом подчеркивается актуальность, как мониторинга экологического состояния среды, так и функциональных систем человека посредством диагностических программ и лабораторных методов исследования [5, 10]. Функциональная диагностика и диагностические технологии в восстановительной медицине, 17 способы резервометрии Вестник восстановительной медицины № 2^2014 С учетом значимости проблем медицинской реабилитации, авторы статьи поставили своей целью на основании собственных исследований и результатов, полученных в космической медицине при изучении иммунного статуса человека в экстремальных условиях [6, 7] и населения различных возрастных групп, проживающих в неблагоприятных экологических условиях мегаполиса [8], а также рассмотрения вопросов, касающихся реализации социально - экономических проектов в области здравоохранения, оценить необходимость анализа иммунологических, генетических и экологических факторов, включая факторы изменяющейся внешней среды, при оценке эффективности медицинской реабилитации. Подчеркнем, что достижения в сфере научно-технического развития обуславливают целесообразность и необходимость адаптации человека к изменяющимся параметрам окружающей среды. Исходно эти проблемы непосредственно касались задач исследования космоса и мирового океана, где требуется значительная по времени реализация человеком различных функциональных обязанностей в условиях микрогравитации, гипербарии, специфических газового состава и микрофлоры среды обитания (Газенко О.Г., Григорьев А.И., 1984-2003; Генин А.М., Пестов И.Д., 1997; Константинова И.В. и др., 1988, 1997; Викторов А.Н. и др., 1992; Буравкова Л.Б. и др., 1992, 1999, 2013; Павлов Б.Н. и др., 1992, 1999, 2000; P Bennett et al, 1989, 2002; Богомолов В.В., 2001, 2006). Необходимо подчеркнуть, что в первую очередь воздействию факторов внешней среды подвергается иммунная система человека, являющаяся сложной структурой из различных клеток находящихся как в крови, так и в других органах (Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. 1995, 2009, 2013). В настоящее время продолжают оставаться актуальными вопросы исследования степени влияния на иммунную систему человека абиотических воздействий различной природы, в частности, климато-географических условий, загрязнения среды обитания химическими и радиоактивными веществами, воздействия электромагнитными и акустическими волнами, ионизирующими излучениями (Гущин И.С., 1985; De Weck A.L., Bischoff S., 1992; Петров Р.В., Хаитов Р.М., Орадовская И.В., 1984 - 2013; Ильина Н.И., Лусс Л.В., 1995, 2000, 2013). С другой стороны, в работах Рыковой М.П. показана значимость комплексного подхода к оценке врожденного и адаптивного иммунитета человека при анализе процессов адаптации системы иммунитета к воздействию факторов космического полета [7, 12]. Эти исследования, безусловно, имеют и теоретический, и прикладной аспекты, так как только основываясь на понимании адаптационных реакций иммунной системы, возможно разработать эффективные меры профилактики и коррекции неблагоприятных воздействий, вызванных самыми разнообразными причинами, например, искусственной средой обитания или гипокинезией, обусловленной патологией одной или нескольких функциональных систем организма. Все чаще в повседневной жизни встречаются аспекты, также являющиеся следствием научно-технической революции (травматизм на дорогах, в том числе, детский, гиподинамия, увеличение продолжительности жизни, сосудистые заболевания), требующие исследований генетической и экологической физиологии, адаптации организма больного человека к различным воздействиям при, например, прохождении реабилитации в послеоперационном или пост-травматическом периоде, имеющим, как следствие, нарушение двигательной активности. Как указывается в [9, 10], иммунный статус больного и здорового человека может характеризовать его состояние и тем самым служить одним из показателей степени заболевания или выздоровления, вместе с тем он может служить и одним из критериев при выборе той или иной модели реабилитации, где должны учитываться степень нарушения двигательной активности (неподвижности), возможность выполнения заданных реабилитационных нагрузок, психо-эмоциональное состояние и условия проведения реабилитационного процесса. С учетом показателей иммунной системы, клинических рекомендаций и технических возможностей выбирается та или иная технология реабилитации (активная, пассивная, активно-пассивная, роботизированная). Эффективность реализации выбранных методик во многом будет определяться способностью организма человека адаптироваться к этим условиям внешней среды, что может быть диагностируемо путем оценки состояния иммунной системы. Экологические аспекты влияния на организм человека, в первую очередь иммунную систему, отражены и в работах ведущих зарубежных и отечественных ученых [10, 11]. Методики иммунного анализа, например, были положены в основу исследований влияния на здоровье детей экологического состояния в различных регионах Москвы [8]. При исследовании влияния факторов внешней среды на иммунную систему человека (Институт медико-биологических проблем Российской академии наук - ГНЦ ГФ - ИБМП РАН, Детский Центр им. Н.А. Семашко, 2001-2004) осуществлялся скрининговый мониторинг уровня сывороточных иммуноглобулинов методом твердофазного имму-ноферментного анализа. Была установлена достоверная зависимость между уровнем сенсибилизации детей к широкому спектру наиболее распространенных аллергенов и экологической обстановкой. В работах М.П. Рыковой и других авторов описывается ряд современных методов анализа иммунной системы (проточная цитофлюориметрия, радиоимму-нологический анализ, турбидиметрия и др.) [12, 13], которые могли бы быть включены в клинические рекомендации по проведению медицинской реабилитации на всех этапах, в соответствии с упомянутыми ранее нормативными документами. Таким образом, авторам представляется целесообразным при оценке эффективности внедрения технологий медицинской реабилитации качественное использование лабораторных и генетических методов оценки иммунной системы, которые на сегодняшний день активно используются в клинической [10], авиакосмической и экологической медицине [14, 15]. Можно предположить, что одним из результатов использования иммунодиагностики на всех этапах медицинской реабилитации будет сокращение сроков пребывания стационаре, увеличение сроков ремиссии и повышение качества жизни пациентов. Заключение 1. В качестве одного из показателей адаптации организма к реабилитационным процессам восстановительной медицины, следовательно, к объективизации оценки возможности, целесообразности и необходимости увеличения или уменьшения 18 Функциональная диагностика и диагностические технологии в восстановительной медицине, способы резервометрии Вестник восстановительной медицины № 2^2014 объема реабилитационных тренировочных процессов могут быть использованы параметры экологической физиологии, в частности, состояния иммунной системы; 2. целесообразно шире внедрять иммунологические исследования, как показатели адаптации к изменяющимся условиям внешней среды, в том числе, в лечебно-диагностический процесс при обучении студентов, в частности, имеющих освобождение от тяжелых физических нагрузок, в условиях высшей школы; 3. К результатам социально-экономической эффективности можно отнести предполагаемое сокращение сроков реабилитации в условиях лечебного учреждения, увеличение сроков ремиссии и повышение качества жизни за счет более полного учета адаптационных резервов организма, что должно скомпенсировать, с учетом возможного сокращения инвалидности по показателям нарушений двигательной активности, расходы на организацию и проведение клинических иммунологических исследований.

About the authors

Yu. G Gertsik

«Bauman Moscow State Technical University»

Email: ygerzik@bmstu.ru

L. B Buravkova

«State Research Center RF - Institute of Biomedical Problems Russian Academy of Sciences»

References

Supplementary files