Характер микроциркуляции в пиальных сосудах у больных с вибрационной болезнью при воздействии многоканальной электростимуляции

Полный текст

Актуальность Важной проблемой ангионеврологии является быстрый рост числа больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Данная патология приводит к тяжелым социальным последствиям, которые сопровождаются как высокой летальностью больных, так и возникновением осложнений - инсульта, сосудистой деменции, а также нередко состоянием стойкой инвалидности с потерей трудоспособности [2, 4]. В патогенезе данного заболевания большое значение имеет, в частности, дефицит кислорода, излишняя активация перекисного окисления липидов клеточных мембран, гипертоническая или атеросклеротическая ангиопатия, метаболические изменения нервной ткани, избыточное образование простагландинов, лейкотриенов и тромбоксанов и др. Все эти изменения характерны и для сосудистых нарушений, возникающих при вибрационной болезни (МКБ-10: Т 75.2), что создает повышенную угрозу развития цереброваскулярных заболеваний при данной патологии [1, 2, 3, 10]. При этом для вибрационной болезни (ВБ), которая в последние десятилетия устойчиво занимает одно из первых мест в структуре профессиональной патологии в различных отраслях промышленности, характерно сочетанное воздействие вибрации, низкой температуры воздуха, а также пневматического оборудования, что повышает риск развития вибрационной болезни [7, 8, 9]. Поэтому на сегодняшний день остаются актуальными вопросы реабилитации больных с данной патологией [2, 5]. Цель. Изучалось влияние комплексного лечения, включающего многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами (МЭС БТИ) на состояние церебрального кровообращения у больных с ВБ II степени, осложненной вегетативно-сенсорной полинейропатией рук (ВБ). материалы и методы Под наблюдением находилось 92 человека с ВБ, в возрасте 47±2,3 лет, которые были разделены на две группы: 1-ю (контрольную, 30 человек) и 2-ю (основную, 62 человека). Больные 1-й группы получали стандартную лекарственную терапию, а больные 2-й группы дополнительно получали МЭС БТИ. Все больные предъявляли жалобы, характерные для данной патологии. Контроль осуществлялся комплексом современных методов диагностики, в том числе на аппаратнопрограммном комплексе «Реодин-504». Изучалась также реоэнцефалография (РЭГ) - с анализом таких показателей, как отношение венозной компоненты к артериальной - ВА (периферическое сопротивление артериальных и артериолярных сосудов, в норме 50-80%), компоненты венозного оттока - ВО (венозный отток, в норме 0-30%), показателя А (%) - характеризующего межполушарную асимметрию кровообращения (норма 15-16%), ОПС - показатель периферического напряжения (в норме 1700-1750 дин/с/ см-5), а также показателя F, который отражает транскапиллярный обмен в данной области (в норме 0,13 0,14 Ом/с). Процедуры МЭС БТИ отпускались от аппарата «Миомодель-10», при этом частота импульсов была от 20 до 120 ГЦ с трапециевидной огибающей и напоминала форму потенциала действия нервного волокна, сила тока регулировалась индивидуально до умеренного сокращения мышц под электродами, период - 4 с, время воздействия - 15-20 мин. Электроды накладывались в области мышц туловища и рук (10 полей). Общий курс составлял 8-12 процедур. Обработка статистических данных проводилась с использованием текстового редактора Microsoft Office Word 2007, табличного редактора Microsoft Office Excel 42 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 2^2014 2007, статистических пакетов прикладных программ Statistica 10.0. Проводился регрессионный анализ, с использованием метода наименьших квадратов, сущность которого заключается в отыскании параметров модели тренда, минимизирующих ее отклонение от значений исходного временного ряда, где n - число наблюдений, R2 - величина достоверности аппроксимации. Адекватность полученной статистической модели проверялось по F-критерию и t-критерию Стьюдента, при этом p<0,05 - достоверность изменений между показателями у больных до лечения и нормой; p<0,05* - достоверность изменений между показателями у больных до и после лечения; p<0,05** - достоверность изменений между показателями у больных в 1- и 2-й группах в одни и те же сроки наблюдения. обсуждение полученных результатов После курса лечения у больных во 2-й группе уменьшились жалобы на боли в области кистей со 100% до 54,8% (р<0,05*), парестезии и онемение - с 80,6% до 45,2% (р<0,05*), слабость в руках - с 53,2% до 38,7% (р<0,05*) случаев. Улучшилась также температурная и вибрационная чувствительность. При этом у больных в 1-й группе существенной динамики клинического состояния не было. До лечения у всех больных 1-й и 2-й групп имелись признаки изменения тонуса сосудов головного мозга, что сопровождалось изменением значений ряда изучаемых показателей кровообращения, что согласуется с данными литературы [3, 9, 10]. Показатель F у больных в 1-й и 2-й группах со стороны пораженной руки был понижен до 0,06±0,01 Ом/с (p< 0,05) и 0,07±0,01 Ом/с (p< 0,05), соответственно. Восстановление поврежденных тканей мозга в результате ишемии является актуальной проблемой в неврологии и фармакологии. Известно, что положительное влияние на мозговое кровообращение оказывают и физические факторы, которые способствуют устранению сосудистой дисфункции, уменьшению микротромбообразования, а также увеличению линейной скорости кровотока [3]. В системе кровообращения микроциркуляторное русло является связующим звеном между артериальными и венозными сосудами и зависит от большого числа внутренних и внешних факторов [7]. Как видно из табл., для больных с ВБ до начала лечения был характерен ангиодистонический синдром, который также касался и транскапиллярного обмена области головного мозга. При этом такой важный показатель этого обмена, как F, в процессе наблюдения у больных в 1-й и 2-й группах под воздействием лечения изменился неоднозначно (табл.). Так у больных во 2-й группе после курса лечения показатель F увеличился на 57,1% (p<0,05* **), далее до 6 месяцев - на 42,9% (p<0,05* **); а к 9-и месяцам начал вновь снижаться. У больных же в 1-й группе показатель F после курса лечения повысился кратковременно на 33,3%, но к первому месяцу он уже практически достиг, своих первоначальных значений. У больных во 2-й группе для показателя F при регрессионном анализе коэффициент детерминации R2 соответствовал 0,8767 (р<0,05*), при этом построенная для него линия степенного тренда стремилась к своим нормальным значениям (рис.1). Это направление отражало положительную тенденцию данного показателя F у больных во 2-й группе оставаться еще в течение двух будущих периодов в пределах своих оптимальных значений после года наблюдений. В те же сроки у больных в 1-й группе направление этого тренда не приближалась к норме при R2=0,7198 (р<0,05*). Динамика показателя А, характеризующего межпо-лушарную асимметрию значений транскапиллярного обмена, у данных больных представлена также в табл., из которой видно, как менялся этот показатель в процессе лечения. Так, до начала лечения у больных в 1-й группе показатель А был повышен на 128,0% (р<0,05) и у больных во 2-й группе - на 126,7% (р<0,05). При этом у больных в 1-й группе после курса лечения показатель А в целом оставался в пределах своих высоких значений и уменьшался лишь на 9%. У больных же во 2-й группе этот показатель А после курса лечения снизился на 26,4% (р<0,05*); через 1 месяц - на 30,8% (p<0,05*); через 3 месяца - на 32,4% (p<0,05* **); через 6-12 месяцев - на 32,5% (p<0,05* **). Важно отметить, что при построении линии степенного тренда можно было предположить на два периода вперед сохранение положительной тенденции данного показателя А у больных во 2-й группе, при этом для показателя А коэффициент детерминации R2 соответствовал 0,8178 (р<0,05*) (рис.2). В те же сроки линия данного тренда у больных в 1-й группе отдалялась от нормы при R2=0,6563 (р<0,05*). Известно, что появление ангиодистонии сосудов нарушает активные вазомоции в капиллярном русле, особенно в той его части, которая оказывает наибольшее сопротивление гемоциркуляции. В результате сокращается объемный кровоток, появляются признаки стаза, а в окружающих тканях начинает превалировать анаэробный метаболизм, что может привести к гипоксии и гибели клеток [6]. При исследовании РЭГ до начала лечения было обнаружено, что состояние периферической гемодинамики у всех данных больных с ВБ претерпевало изменения за счет нарушений артериальной и венозной компоненты кровотока, а также транскапиллярного обмена. У большей части наших больных до лечения на РЭГ имелись основные признаки повышенного тонуса арте-риол мозговых сосудов (табл.). При этом до начала лечения у больных в 1-й группе показатель ВА был выше нормы на 132,8% (p<0,05); у больных во 2-й группе -на 128,0% (p<0,05); что свидетельствовало о повышении периферического тонуса артериолярных сосудов. После курса лечения ВА снизился на 35,6% (p<0,05* **); через 1 месяц - на 33,9% (p<0,05* **); через 3 месяца -на 33,7% (p<0,05* **); через 6 и 9 месяцев - на 28,0% и 24,1% (p<0,05* **), соответственно, и лишь к 12 месяцев показатель ВА начал приближаться к своему исходному состоянию. В эти же сроки показатель ВО, повышенный до начала лечения у больных во 2-й группе на 109,3% (p<0,05); после курса лечения снизился на 31,4% (p<0,05*); через 1 месяц - на 30,5% (p<0,05* **); через 3 месяца - на 29,8% (p<0,05*); через 6 месяцев - на 28,6%% (p<0,05*); через 9 месяцев - на 27,6% (p<0,05*); через 12 месяцев - на 25,7% (p<0,05*). При проведении регрессионного анализа оказалось, что линии степенных трендов показателей ВА и ВО у больных во 2-й группе (R2=0,7886; р<0,05* и R2=0,6886; р<0,05*, соответственно) стремились к своим оптимальным значениям, что могло свидетельствовать о положительном прогнозе на два будущих периода для данных показателей, при этом у больных в 1-й группе аналогичные тренды отдалялись от нормы (R2=0,7454; р<0,05* и R2=0,5737; р<0,05*, соответственно). Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 43 Вестник восстановительной медицины № 2^2014 рис. 1. Данные регрес^онного анализа показателя F у больных с ВБ. рис. 2. Данные регрессионного анализа показателя межполушарной асимметрии А у больных с ВБ. Эти тренды отражали положительную тенденцию данных показателей у больных во 2-й группе оставаться еще в течение двух будущих периодов на своих оптимальных значениях после года наблюдения. У больных во 2-й группе, получавших комплексное лечение, в процессе лечения изменилась качественная характеристика РЭГ-волны. Заостренность ее сменилась большей пологостью, исчезла ее двугорбость, что, в целом, свидетельствовало о снижении повышенного тонуса церебральных сосудов. У больных в 1-й группе показатели ВА и ВО начали несколько улучшаться через 1 месяц наблюдения, но уже к 3 месяцам эти показатели вновь ухудшились. До начала лечения показатель ОПС у больных в 1-й и 2-й группах был повышен более чем на 40% (p<0,05) (табл.). После курса лечения у больных во 2-й группе ОПС снизился на 21,5%; через 1 месяц -на 24,7% (p<0,05* **); через 3 месяца - на 29,1% (p<0,05* **); через 6 месяцев - на 28,9% (p<0,05* **); через 9 месяцев - на 28,4% (p<0,05* **); через 12 -на 27,4% (p<0,05* **). По данным регрессионного анализа, после курса лечения линия степенного тренда показателя ОПС у больных во 2-й группе (R2=0,6504; р<0,05) стремилась к своим оптимальным значениям, в те же сроки аналогичная линия у больных в 1-й группе отдалялась от нормы (R2=0,5844; р<0,05*). При этом о положительном прогнозе данного показателя на два будущих периода можно было думать только у больных во 2-й группе. У больных же в 1-й группе такого положительного прогноза нельзя было ожидать, что подтверждалось и клиническим ухудшением их состояния уже к 6 месяцам. Общий вывод. До начала лечения для всех обследованных больных с ВБ было характерно снижение интенсивности кровотока в капиллярном русле, которое являлось одним из ранних признаков нарушений микроциркуляции в посткапиллярно-венулярных сосудах. При этом комплексное лечение, включающее МЭС БТИ, у больных во 2-й группе с ВБ, оказало положительное церебропротекторное действие в условиях сосудистой дистонии, что проявлялось в активации тканевого кровотока и нормализацией показателя А. Улучшение сосудистой ауторегуляции сопровождалось нормализацией показателей транскапиллярного обмена F, показателей ВА и ВО, а также уменьшило периферическое сопротивление сосудов. В 1-й группе больных лечение было менее эффективным. Достигнутое клиническое улучшение у 83,9% больных с ВБ во 2-й группе продолжалось в течение года. В целом, нормализация гемодинамических и метаболических нарушений улучшила социальную адаптацию данных больных и положительно влияла на прогноз заболевания.

Об авторах

Нина Николаевна Лазаренко

ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Email: lazarenko.nina@yandex.ru

М. Ю Герасименко

ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

И. А Панкова

ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Список литературы

Дополнительные файлы