INFLUENCE OF COMBINED APPLICATION OF MUD APPLICATIONS, AND PHOTOPHORESIS ПАНТОВЕГИНА ON THE DYNAMICS OF PERIODONTAL STATUS IN PATIENTS WITH CHRONIC GINGIVITIS

Full Text

Введение Важнейшей проблемой современной стоматологии выступают воспалительные заболевания пародонта, занимающие одно из ведущих мест в структуре стоматологической заболеваемости [4, 5]. При этом хронический катаральный гингивит (ХКГ), встречающийся в 80-85% среди людей работоспособного возраста, способствует появлению в зубочелюстной системе очагов хронической интоксикации, снижению реактивности организма, развитию аллергизации, а в итоге - к снижению работоспособности, нарушению психоэмоциональной сферы и снижению качества жизни. Указанные обстоятельства существенно актуализируют поиск и разработку новых эффективных методов восстановительной коррекции воспаленных тканей пародонта, выдвигая их на рубеж приоритетных научно-практических задач современной медицины [4, 7]. Для улучшения состояния пародонта в условиях развития хронического воспаления важное место занимают физические методы лечения, которые направлены на улучшение метаболических процессов и усиления репаративных механизмов [1, 7]. Целью настоящего исследования явилась оценка состояния пародонтального статуса пациентов с хроническим катаральным гингивитом при курсовом применении грязевого препарата «ТОМЕД-АППЛИКАТ» в сочетании с фотофорезом пантовегина. Материал и методы исследования Под наблюдением находилось 59 больных в возрасте 18-36 лет. Для получения наиболее достоверных сведений было проведено проспективное контролируемое сравнительное рандомизированное исследование. В соответствии с процедурой рандомизации все пациенты были разделены на 2 группы случайным образом, что исключает влияние субъективности исследователей, а также систематической ошибки. Первая группа (группа сравнения - 29 пациентов) получала традиционное лечение, включающее стандартную пародонтологиче-скую терапию (гигиеническая обработка полости рта 1% раствором перекиси водорода, десневые повязки с 3% мазью АСК и 5% бутадионовой мазью). Во второй группе (основная группа - 30 человек) наряду с традиционным лечением проводили курсовые аппликации грязевого препарата «ТОМЕД-АППЛИКАТ» в сочетании с фотофорезом пантовегина. Пасту «ТОМЕД-АППЛИКАТ» разогревали в термошкафу до 40оС, помещали в назубную каппу, заполняя специальные альвеолярные емкости, и накладывали на соответствующую челюсть, фиксируя каппу на зубах к переходной складке. Длительность экспозиции составляла 20 мин через день до 10 процедур на курс лечения. Фотофорез пантовегина с помощью аппарата «АЗОР-2К-02». Для этого использовали низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного диапазона с частотой 1500 Гц. Импульсная мощность составляла 5-7 Вт. Гель пантовегина наносили на область десны с оральной и вестибулярной стороны альвеолярного отростка, после чего проводили лазерное воздействие с суммарной экспозицией 10 минут. Курс лечения составлял 10 процедур через день, при этом дни проведения фотофореза чередовались с днями пелоидотерапии. В качестве контроля выступали 16 практически здоровых людей. Клиническое обследование включало выявление жалоб пациентов и оценку состояния тканей пародонта, которую проводили, используя упрощенный гигиенический индекс - OHI-S (Green J.C., Vermilion J.R., 1965); индекс кровоточивости десневой борозды - SBI (Mühleman H.R., 1971); папилло-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) в модификации С. Parma (I960); пародонтальный индекс ПИ (Russel A., 1956). Результаты исследования При первичном обследовании у больных, в зависимости от степени выраженности клинических проявлений гингивита, преобладали следующие жалобы: чувство распирания (32%), болезненность (81%), отёчность и кровоточивость дёсен (65%), повышенное слюноотделение (48%), неприятный запах изо рта (91%), при этом у пациентов с ХКГ боль и кровоточивость десен отмечались не только при чистке зубов, но и при незначительных механических нагрузках. Результаты объективной оценки пародонтального статуса, представленные в таблице 1, убедительно показы 88 Диссертационная орбита Вестник восстановительной медицины № 1^2014 вают, что для хронического воспаления десневой ткани характерны высокие значения гигиенического индекса OHI-S, что соответствует неудовлетворительной гигиене полости рта. Распространённость воспалительного процесса на десне, определяемая по значению индекса РМА была 43,30% + 1,90. Кровоточивость дёсен по данным индекса кровоточивости десневой борозды (SBI) составила 1,15 + 0,20, ПИ соответствовал 1,34 + 0,10. Таким образом, в исходном состоянии у обследованных больных определялись различные клинические проявления гингивита, свидетельствующие о наличии патологического процесса эксудативно-воспалительного характера. В результате проведенного лечения отмечен регресс практически всех клинических проявлений. При этом сравнительный анализ динамики клинической симптоматики в основной группе и группе сравнения позволил установить, что под влиянием применения фотофореза пантовегина и пелоидотерапии положительные изменения носили достоверно более выраженный характер по сравнению со стандартным методом лечения пациентов. Это проявлялось не только в исчезновении жалоб у больных (таблица 2), но и улучшением состояния тканей пародонта в связи с исчезновением отека и гиперемии десны, которая приобретала бледно-розовую окраску, плотноэластическую консистенцию, правильную конфигурацию сосочков и десневого края. Прекращались кровоточивость десен и неприятные ощущения в деснах при жевательной нагрузке и чистке зубов. Стоматологическое обследование больных выявило изменения, соответствующие динамике субъективных ощущений (рисунок 1). Так, в группе сравнения после стандартного лечения у пациентов наблюдали улучшение стоматологического статуса, что при объективном обследовании обусловило положительную динамику использованных индексов. В частности, индекс OHI-S снизился на 32%, SBI - на 51%, РМА - на 35%, ПИ - на 49%. В основной группе больных наблюдали существенный регресс клинической симптоматики, проявившийся в полном исчезновении жалоб на болевые ощущения, отёчность и кровоточивость дёсен и повышенное слюноотделение. Оценка стоматологического статуса по основным паро-донтальным индексам позволила установить значительное улучшение у большинства пациентов, выраженность которого превосходила контрольную группу на 20-35%. Таким образом, наблюдаемый в основной группе корригирующий эффект превосходит результаты стандартной терапии, что доказывает высокую эффективность комплексного применения фотофореза пантовегина и пелоидотерапии в терапии ХКГ Вместе с тем, сочетанное применение факторов с различным механизмом реализации своей саногенетической активности позволяет вести речь об аддитивном характере их взаимодействия. В результате такого взаимодействия происходит потенцирование восстановительных эффектов, появление новых биологических эффектов, а также увеличение продолжительности терапевтического последействия [1, 3]. Обсуждение Выраженная положительная динамика в отношении основных клинических проявлений ХКГ на фоне курсового применения фотофореза пантовегина в комплексе с пелоидотерапией вполне объяснима с патогенетических позиций, рассматривающих в качестве ведущих звеньев патогенеза нарушения тканевого кровотока и утилиза Таблица 1.Оценка гингивальных и пародонтальных индексов у больных хроническим катаральным гингивитом при первичном обследовании Индексы Больные ХКГ Контроль Гигиенический индекс (OHI-S), баллы 1,95 + 0,09 1,25 + 0,05 Индекс кровоточивости десневой борозды (SBI), баллы 1,15 + 0,20 2,36 + 0,17 Папилло-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), % 43,30 + 1,90 0 Пародонтальный индекс (ПИ), баллы 1,34 + 0,11 0,10 + 0,01 Таблица 2. Влияние фотофореза пантовегина в комплексе с пелоидотерапией на частоту основных жалоб и данные клинического осмотра пациентов с ХКГ Показатели Группа сравнения Основная группа До лечения После курса Долечения После курса Чувство распирания (%) 31 + 1,2 26 + 1,4 ** 32 + 1,1 18 + 1,5 ** Боль (%) 81 + 3,4 33 + 2,3 ** 80 + 3,5 8 + 0,5 * ** Кровоточивость десен (%) 75 + 3,8 29 + 2,3 ** 72 + 3,6 9 + 1,0 * ** Отек десны (%) 56 + 2,9 19 + 1,7 ** 58 + 3,0 8 + 0,6 * ** Повышенное слюноотделение (%) 48 + 2,7 15 + 1,3 ** 45 + 2,5 4 + 0,2 * ** Запах изо рта (%) 91 + 6,4 24 + 0,3 ** 90 + 7,1 16 + 1,2 * ** Гиперемия десны (%) 87 + 6,1 12 + 1,2 ** 88 + 6,8 4,0 + 0,2 * ** Примечание: Примечание. Достоверность различий: * - с соответствующим показателем группы сравнения (p<0,05), ** - с соответствующим показателем фона (p<0,05). Диссертационная орбита 89 Вестник восстановительной медицины № 1 ^2014 Рис. 1. Изменение основных гингивальных и пародонтальных индексов у больных хроническим катаральным гингивитом при проведении стандартного лечения и в комплексе с фотофорезом пантовегина и пелоидотерапией ции кислорода в условиях развившейся циркуляторной гипоксии тканей пародонта. Действительно, гемоэн-дотелиальный дисбаланс микроциркуляторного русла в условиях хронического воспаления вызывает дезорганизацию гомеостатических механизмов микроваскуляри-зации тканей пародонтального комплекса, приводящих к нарушению структурной целостности и функциональной активности пародонта, в частности, его десневого сегмента. Результаты ранее проведенных исследований, а также литературные данные позволяют рассматривать эффекты курсового применения фотофореза пантове-гина как проявление активации местных механизмов тканевого кровотока за счет усиления осцилляции мио-генного и эндотелиального диапазонов с последующей вазорелаксацией резистивного звена микроциркуляции, усилением нутритивного кровотока и транспорта веществ через сосудистую стенку [2, 4, 5]. Комбинированное применение ИК-лазера и природного адаптогена пантовегина характеризуется потенцированием эффектов в отношении увеличения объемных показателей перфузии десневой ткани и усиления нутритивного звена кровотока. Важным моментом в проявлении терапевтической активности пантовегина выступает его антиоксидантная активность, обусловленная содержанием в его составе витаминов А и Е, а также окислительно-восстановительных ферментов. Применение пасты «ТОМЕД-АППЛИКАТ» также носит патогенетически оправданный характер, поскольку в основе механизма действия пелоида лежит его способность оказывать бактериостатическое и бактерицидное действие на многие штаммы бактерий, антиоксидант-ный эффект, улучшать микроциркуляцию и усиливать регенерацию в очагах воспаления. Проявление высокой метаболической активности, в том числе и на клеточную регенерацию, обусловлено наличием в составе «ТОМЕД-АППЛИКАТА» активированных гуминовых кислот. Именно благодаря своей высокой биологической и физиологической активности гуматы выступают субстратным носителем основных лечебных эффектов торфяного пелоида в виде антибактериального, иммунокорригирующего, вазоактивного, регенерационного и противовоспалительного. Особого внимания в рамках проведенного исследования заслуживает оценка пере-кисного метаболизма в условиях хронического воспаления тканей пародонтального комплекса и его динамика на фоне курсового применения лазеротерапии в комплексе с адаптогенным препаратом пантовегин и торфяным пелоидом [5, 6]. Зафиксированное нами в других исследованиях снижение накопления продуктов липопе-роксидации оказывается ведущим в механизме реализации противоотечного и вазопротекторного действия лечебных факторов, применяемых при лечении ХКГ [6]. Благодаря этим эффектам так существенно в опытной группе уменьшилось значение индекса кровоточивости десневой борозды (SBI) - на 79%, превзойдя группу сравнения на 21% (p<0,05). Корригирующий эффект фотофореза пантовегина и пелоидотерапии, связанный с увеличением регуляторно-метаболических резервов десневой ткани паро-донта и организма в целом, раскрывает широкие возможности для проведения патогенетической терапии на основе сочетанного использования пелоида, физиофактора и препарата с выраженной антиоксидантной и мембранопротекторной активностью. Этот лечебный комплекс способен в значительной степени лимитировать интенсивность оксигеназного пути утилизации кислорода, ограничивая, тем самым, накопление высокотоксичных продуктов липоперекисной природы, а также оптимизировать протекание оксидазных реакций в условиях кислородного голодания на фоне восстановленной микрогемадинами и увеличения нутривного звена кровотока [4]. Полученные данные концептуально объединяют выявленную совокупность эффектов в систему комплексного протекторного взаимодействия рассматриваемых корригирующих факторов, которая реализуется благодаря возросшим регуляторным возможностям организма человека по поддержанию структурно-метаболических процессов в диапазоне их гомеостатического реагирования. Заключение В целом, оценка комплексного воздействия фотофореза пантовегина и пелоидотерапии, а также изучение характера взаимодействия этих факторов в рамках исследованных клинических признаков и показателей состояния пародонта позволяет заключить следующее. Корригирующий эффект сочетанного воздействия факторов представляет собой вариант аддитивного взаимодействия, реализуемый за счет общих точек восстановительной активности грязевых аппли 90 Диссертационная орбита Вестник восстановительной медицины № 1^2014 каций и метаболических потенций пантовегина, усиленных действием ИК-лазера. Применение фотофо-реза пантовегина в комплексе с торфяным препаратом «ТОМЕД-АППЛИКАТ» сопровождается ростом регуляторно-метаболического потенциала организма, обеспечивающего стойкий клинический эффект. Исполь зованный комплекс выступает весьма эффективным методом восстановительной коррекции пациентов, страдающих хроническим воспалением тканей десны, создавая благоприятные условия для купирования воспалительных процессов и регенерации десневой ткани.

About the authors

S. N Nagornev

FGBU «RNC MRiK» Minzdrava Rossii

Email: drnag@mail.ru

D. A Hasanova

FGBU «RNC MRiK» Minzdrava Rossii

K. V Rygina

FGBU «RNC MRiK» Minzdrava Rossii

T. V Konchugova

FGBU «RNC MRiK» Minzdrava Rossii

G. A Puzyreva

FGBU «RNC MRiK» Minzdrava Rossii

Email: pgamrik@yandex.ru

References

Supplementary files