Количественный мониторинг воспалительных инфильтратов методом высокочастотной ультрасонографии в практике дерматолога и косметолога

Полный текст

Введение Воспаление является частью патогенеза многих заболеваний в дерматологической и косметологиче-ской практике. Воспаление лежит в основе развития большинства первичных и вторичных элементов кожных сыпей, карбункулов, фурункулов, угрей. Воспаление приводит к определенным изменениям макро-и микроморфологическим изменениям, которые можно наблюдать при физикальном обследовании пациентов. При диагностике и лечении заболеваний в дерматологии и косметологии важно определить где локализуется воспалительный процесс и какие ткани подверглись воспалительным изменениям, однако, внешний осмотр и пальпация не позволяют точно ответить на эти вопросы. Одним из неинвазивных количественных методов исследования кожи является высокочастотное ультразвуковое сканирование. Этот метод позволяет проводить прямые измерения размеров и акустической плотности объектов в зоне интереса [4]. Высокочастотную ультрасонографию применяют для количественной оценки на частотах выше 20 МГц позволяет количественно и качественно оценить морфо-функциональные параметры кожи в норме и при патологии, исследования доброкачественных и злокачественных новообразований кожи, рубцов [1, 5]. Цель исследования: Описать ультрасонографические признаки воспалительных изменений в коже, провести измерения очагов воспаления и определить их локализацию и границы методом высокочастотной ультрасоногра-фии. Материалы и методы Под нашим наблюдением находились 46 пациентов с воспалительными инфильтративными изменения кожи различной этиологии в возрасте от 14 до 65 лет. 22 пациента с папулезно-бляшечной формой псориаза, 4 пациента с экземой, 5 пациентов с инфекционными инфильтратами, 11 пациентов с угревой болез нью, 4 пациента с осложнениями после радиочастотной терапии. Для высокочастотного ультразвукового исследования рубцов использовали сканер DUB (tpm GmbH, Германия) с датчиками 22 МГц и 75 МГц. Аксиальное разрешение датчиков 72 мкм при 22 МГц и 21 мкм при 75 МГц, латеральное разрешение датчиков одинаковое - 33 мкм. Глубина исследования тканей на частоте 22 МГц 10-12 мм, на частоте 75 МГц 4-5 мм. Длина сканируемого участка 12,8 мм. При сканировании получали изображения двухмерных вертикальных срезов исследуемых тканей размером 12,8х10 мм на частоте 22 МГц и 12,8х4 мм на частоте 75 МГц. Для оценки изображений и измерения и измерения морфологических параметров применяли программное обеспечение DUB SkinScanner v5.1. Количественный анализ- измеряли толщину и эхо-генность эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки в регионе интереса и в контроле, определяли глубину и акустическую плотность воспалительных очагов и границы очага с окружающими тканями. В качестве контроля исследовали неизмененные контерлатераль-ные участки кожи. Результаты исследования На сканограммах воспалительных очагов, область воспаленных тканей всегда имеет сниженную акустическую плотность. Форма и границы воспалительных инфильтратов зависят от этиологии воспаления и тканей, где они расположены. При диагностике дерматозов важно определить степень поражения эпидермиса, дермы и гиподермы. У больного С. В возрасте 44 года на коже тыльной поверхности левой кисти наблюдали очаг диаметром 5 см, красно-багрового цвета, образованный сливающимися мелкими папулами и пузырьками, диаметром 0,5-1,5 мм. При высокочастотном ультразвуковом исследовании (Рис. 1), на сканограммах 22 и 75 МГц определяется гипоэхогенная область на глу- 80 Диссертационная орбита Вестник восстановительной медицины № 2^2015 Рис. 1. Сканограммы 22 и 75 МГц кожи пациента с экземой. Слева скан 22 МГц, справа скан 75 МГц бине 300-1000 мкм от поверхности, что соответствует сосочковой дерме. На сканограмме 75 МГц визуализи-руюся субепидермальные цилиндрические гипоэхо-генные участки шириной 700-1000 мкм и высотой 500700 мкм. Эти гипоэхогенные цилиндрические участки соответствуют экзематозным колодцам. Ультразвуковая картина объективно помогает определить локализацию воспалительных изменений в сосочковом слое дермы и в эпидермисе, что характерно для начальных стадий развития экземы. Степень и глубина воспалительных изменений при псориазе варьируют, в зависимости от стадии и тяжести заболевания. У пациентки Г. В возрасте 57 лет с распространенной папулезно-бляшечной формой псориаза в стадии обострения на коже задней поверхности предплечий появились папуллез-ные высыпания. При высокочастотном ультразвуковом исследовании (Рис. 2), определяется увеличение толщины и акустической плотности эпидермиса до 250 мкм и 120 ед (в контроле 120 мкм и 70 ед), что соответствует процессам гипер- и паракератоза, внешний контур кожи деформирован, папула возвышается на 700 мкм над уровнем кожи, акустическая плотность папулы снижена до 8 ед (в контроле 35 ед). Глубина гипоэхо-генной зоны 1200 мк, что соответствует распространению воспаления на сосочковый и ретикулярный слои дермы. Глубина поражения дермы и степень ее деформации при псориазе является важным диагностическим и прогностическим признаком. При диагностике формы и тяжести угрей мы применяли высокочастотное ультразвуковое исследование для определения глубины расположения и объема воспалительных инфильтратов. У больного А. в возрасте 15 лет провели ультразвуковое исследование сонографию нескольких крупных инфильтра-тивных элементов и выявили двухкамерное строение (Рис. 3). На сканах 22 и 75 МГц определяется гипо-эхогенная область, соответствующая расположению воспалительного инфильтрата. На скане 75 МГц можно различить два воспалительных инфильтрата: субэпидермальный и внутри-дермальный, занимающий средние и нижние слои дермы и верхнюю часть подкожной жировой клетчатки. Оба инфильтрата соединены гипоэхогенным участком длиной 539 мкм и шириной 933 мкм, который является трансдермальным свищем. Данные ультразвукового исследования позволили уточнить тактику лечения данного пациента. При обследовании больных с воспалительными инфильтратами неясной этиологии, для постановки диагноза важно определить локализацию и глубину поражения тканей. У больной Я., 22 лет, с конглобатной формой угрей, на фоне улучшения состояния, в коже шеи на правой боковой поверхности шеи, в верхней трети, появился узел овальной формы, размером 2,0х1,5 см, розового цвета, плотно-эластической консистенции, умеренно болезненный, спаянный с кожей, но смещающийся по отношению к глубже лежащим тканям. В связи с подозрением на развитие лимфаденита было проведено ультразвуковое исследование кожи в области очага поражения. Ультрасонографическая картина (Рис. 4) свидетельствовала в пользу развития воспалительного инфильтрата кожи с выраженной экссудативной и пролиферативной реакцией. Инфильтрат располагался на границе дермы и подкожной клетчатки. Внутренняя структура инфильтрата не определялась, а вокруг инфильтрата были расположены множественные мелкие гипоэхогенные очаги диаметром 0,5-1 мм, что позволило предположить инфекционную природу инфильтрата в мягких тканях и исключить лимфан-гитт. Микроскопическое и культуральное исследование пунктата выявило актиномикоз. Противогрибковая терапия привела к полному регрессу заболевания. Рис. 2. Сканограммы 22 и 75 МГц, кожи задней поверхности предплечий больной псориазом. Слева скан 22 МГц, справа Скан 75 МГц Рис. 3. Сканограммы 22 и 75 Мгц, кожи левого плеча пациента с конглобатной формой акне. Слева скан 22 МГц, справа скан 75 МГц Диссертационная орбита 81 Вестник восстановительной медицины № 2^2015 Рис. 4. Сканограммы 22 МГц кожи шеи у больной с инфекционным инфильтратом в вертикальной и поперечной проекции. Слева вертикальная проекция, справа горизонтальная Рис. 5. Сканограммы 22 МГц - ожог кожи кожи левой щеки. Слева сканограмма ожога, справа контрольный снимок Современные методы лечения в косметологии нередко предполагают использование высокоэнергетических воздействий, сопровождающихся сильным нагреванием эпидермиса и дермы, что в ряде случаев приводит к осложнениям в виде ожогов. При этом важно незамедлительно определить глубину термического поражения тканей для диагностики степени ожога. У пациентки Б., в возрасте 38 лет после проведения радиочастотной биполярной терапии с целью омоложения кожи лица, на коже левой щеки возник пузырь, диаметром 5мм, наполненный опалесци-рующим экссудатом, кожа вокруг розово-красного цвета, кожный рисунок сглажен. На сканограмме 22 МГц (Рис. 5) Мы провели высокочастотное ультразвуковое исследование четко виден контур пузыря диаметром 5,5 мм, возвышающегося на уровнем кожи на 924 мкм. Пузырь располагается интраэпидермально и субэпидермально, так как в его основании определяется граница эпидермиса и дермы лишь частично. Таким образом степень ожога 1-2, прогноз полного восстановления кожи без рубца благоприятный. Обсуждение результатов У всех пациентов, находившихся под наблюдением удалось определить размеры, локализацию и границы воспалительных инфильтратов, благодаря высокому разрешению высокочастотной ультрасонографии. Глубина расположения инфильтрата и форма границ дают дополнительную диагностически ценную информацию при диагностике дерматозов [2, 3], так как при различных заболеваниях патологические процессы локализуются в разных слоях эпидермиса и дермы. Сходство ультразвуковой и гистологической картины позволяет более точно представить микроанато-мическую картину патологического очага. Снижение акустической плотности воспаленных тканей обусловлено интерстициальным отеком и клеточной инфильтрацией. По степени снижения акустической плотности можно судить об интенсивности воспаления, а при динамическом наблюдении оценивать эффективность лечебных мероприятий. Заключение При помощи высокочастотного ультразвукового исследования кожи возможно определять точную локализацию воспалительных очагов в эпидермисе, дерме и подкожной клетчатке. Динамическое мониторирова-ние воспалительных инфильтратов можно использовать как количественный метод оценки эффективности лечения.

Об авторах

Артур Петрович Безуглый

ГБУЗ города Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента Здравоохранения Москвы»

Email: DrArturBezugly@gmail.com

Список литературы

Дополнительные файлы