Health savings as a modern direction of preventive medicine (review)

Full Text

Введение Медико-демографическая ситуация в России является одним из главных препятствий эффективному социально-экономическому развитию страны в настоящем и будущем [1-2], при этом отставание России по показателям здоровья от развитых и развивающихся стран мира в настоящее время продолжает возрастать. По смертности мужчин в возрастной группе 60-64 года Россия в 2013 г. заняла первое место среди всех 194 стран - членов ВОЗ. Наибольший прирост смертности по сравнению с 1990 г. имел место в основной трудоспособной возрастной группе 30-34 года (37,4% у мужчин и 71,3% у женщин). Эффективное управление здоровьем является сложнейшей междисциплинарной и межведомственной задачей, при этом «функция здравострое-ния» должна реализовываться через здоровый образ жизни (ЗОЖ), а также с участием всей системы здо-ровьесбережения на индивидуальном, государственном и общественном уровнях. 1. Историческое развитие терминов: «здоровье» и «здоровьесбережение» В основе научно-практического направления «здоровьесбережение» (ЗС) лежит понятие «здоровье», в которое в разное время вкладывали различный смысл [3-12]. Еще древние философы - Аристотель, Демокрит, Пифагор, Сократ, Платон, Эпикур и другие мыслители высказывали идеи гармонии физического и духовного начал человека, закладывая тем самым полноценное понятие о здоровье человека. С XVIII века традиционные рекомендации по соблюдению гигиенических мер, умеренности образа жизни стали дополняться необходимостью отказа от вредных привычек и рациональностью питания. Развитие начавшейся со второй половины XIX в. процесса биомедикализации инициирует распростра нение и закрепление мнения о том, что проблемы сохранения здоровья - это в большей мере биологические и физиологические проблемы, чем психологические и социальные, а, следовательно, они могут быть разрешены только с помощью медицинских технологий. В самом понятии ЗС заложено представление об активном влиянии общества на формирование и поддержание здоровья как на комплекс прививаемых воспитанием привычек, ценностей и самого стиля жизни. В связи с этим, тема ЗС активно обсуждается в педагогике. Здесь под ЗС понимается система активных действий, направленных на улучшение собственного здоровья и здоровья социального окружения, осуществляемых, с одной стороны, самим человеком, а с другой стороны, - активно пропагандируемых обществом, которое и должно создавать соответствующую среду для реализации ЗС. В эту систему входят воспитание и пропаганда здорового образа жизни, социально-гигиенические и социально-экономические меры, а также медико-профилактические и геропрофилактические мероприятия. Учитывая современное определение здоровья, предлагаемое ВОЗом, как «состояния полного физического, психического и социального благополучия», можно выделить три основных элемента здоровья: физическое здоровье, психологический комфорт и социальное благополучие. Во многом эти элементы связаны, но далеко не тождественны, так как обеспечиваются разными способами и различными государственными структурами [5-15]. Таким образом, ЗС рассматривается с двух точек зрения: как постоянно действующая государственная политика и как технология поддержания и укрепления здоровья (медико-социальная и индивидуальная), включая физическое здоровье, психологический ком 2 Современная персонифицированная превентивная медицина Вестник восстановительной медицины № 1^2016 форт и социальное благополучие. В связи с постарением населения развитых стран, это также и здоровая старость, свободная от возрастных болезней, а также новые методы профилактики - геропрофилактика как новая отрасль медицины [16-24]. 2. Развитие направления здоровьесбережения в России Идея нового направления научно-исследовательской и практической деятельности в области формирования, укрепления и сохранения здоровья человека была сформулирована и обоснована выдающимся отечественным учёным, профессором И.И. Брехманом в 1980-82 годах [13]. Он впервые обратил внимание на то, что здоровье человека, как самостоятельный предмет изучения, оказалось вне поля деятельности медицины и системы здравоохранения, которые больше заняты борьбой с болезнями и их последствиями, чем изысканием возможностей укрепления здоровья человека. Эти работы были встречены с большим интересом представителями различных направлений: медиками-клиницистами, гигиенистами, организаторами здравоохранения, а также социологами, физиологами, психологами, педагогами, курортологами, диетологами, специалистами по физической культуре, - и составили основу нового научно-практического направления о формировании и поддержании здоровья человека -«валеологии» [3, 13, 17]. С начала 90-х годов был подготовлен целый ряд обстоятельных монографий и учебных пособий по валеологии. При этом, наряду с исследованиями медикобиологических основ учения о здоровье, стали особенно интенсивно разрабатываться психолого-педагогические аспекты решения проблем формирования и укрепления здоровья человека - как посредством воспитания приверженности ценностям здоровья и принципам здорового образа жизни, так и путём оздоровления самой системы обучения молодёжи в образовательных учреждениях. У истоков учения о здоровье стояли такие известные учёные, как Н.М. Амосов, Б.Г Ананьев, В.П. Казначеев, Ю.П. Лисицын, В.П. Петленко, А.И. Субетто, Ф.Г. Углов и др. С 1996 года валеология, как учебная дисциплина, включена в Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования. Были утверждены специальности «Врач-валеолог» и «Педагог-валеолог», и целый ряд вузов вскоре получили лицензию на подготовку специалиста - валеолога. Однако, отношение к валеологии в обществе, вначале заинтересованное и поддерживающее, сменилось к концу 90-х годов на критическое и даже отрицательное. Возникшая в обществе и поддержанная средствами массовой информации волна недоверия к валеологии побудила Министерство здравоохранения и Министерство образования изменить отношение к этой учебной дисциплине: специализация по данному предмету была закрыта, а учебная дисциплина «Валеология» стала именоваться «Основы ЗОЖ» и «Культура здоровья», а с начала XXI века все активнее используется термин «здо-ровьесбережение» [5, 11-13, 25-29], в зарубежной литературе - (здоровый) стиль жизни [24, 30-38]. 3. Связанные со здоровьесбережением термины и понятия Таким образом, в основе ЗС лежит понятие здоровья, как физического, психологического и социального благополучия. Это - скорее конечная цель, задача, к которой стремится ЗС как направление научно-практической и социальной деятельности. С этими двумя основными понятиями (здоровье и здоровьесбережение) связаны другие, отражающие структуру этого направления деятельности человека и общества [10, 27, 29, 39-43]. Наиболее распространен термин «здоровый образ жизни» (ЗОЖ) - это образ жизни человека, направленный на укрепление здоровья и профилактику заболеваний. «Качество жизни» - другое интенсивно развиваемое направление и термин, который подразумевает соответствие индивидуальных способностей жизненным задачам и внутреннюю психо-эмоциональную удовлетворенность. «Здоровьесберегающая среда» - это природная и социальная среда, которая способствует полноценному формированию личности и содействует его физическому, социальному и духовному благополучию. Под «здоровьесберегающей образовательной технологией» понимается система государственного, личностного и семейного (само)воспитания, которая направлена на создание максимально благоприятных условий для сохранения, укрепления и развития физического и психо-эмоцио-нального здоровья субъектов образования. 4. Компоненты здоровьесберегающей технологии Выделяются различные компоненты здоровьесберегающей технологии [3, 4, 6, 8, 18, 25, 44-47]. Аксиологический компонент проявляется в осознании высшей ценности своего здоровья и убежденности в необходимости вести здоровый образ жизни, так как оно позволяет наиболее полно использовать свои умственные и физические возможности для достижения намеченных задач в жизни. Гносеологический компонент связан с приобретением необходимых знаний в области здоровьесбережения и умений их использовать. Собственно здоровьесберегающий компонент включает систему ценностей и установок ЗОЖ - систему гигиенических навыков, необходимых для нормального функционирования организма. Эмоционально-волевой компонент отвечает за проявление эмоционально-волевых качеств, формирующих организованность, дисциплинированность, долг, достоинство - качества, которые обеспечивают функционирование личности в обществе, сохраняют социальное здоровье нации. Экологический компонент требует формирования умений и навыков адаптации к экологическим факторам. Физкультурнооздоровительный компонент направлен на освоение личностно важных качеств, повышающих физическую и психическую работоспособность. 5. Предмет, цели и задачи науки о здоровьесбере-жении ЗС, как область науки и практики, располагает свойственными именно ей методами исследования и имеет вполне конкретный социальный заказ - назревшую необходимость выработки и распространения научно обоснованных рекомендаций - как по укреплению здоровья каждого человека в отдельности, так и по оздоровлению населения страны в целом [3, 5, 6, 7, 13, 17, 30, 31, 40, 41, 45, 48]. По направлениям, наука о персонифицированном здоровьесбережении может быть представлена как теоретическая, экспериментальная, клиническая, реабилитационная, профилактическая, социальная и др. области деятельности. По применению, это: общая, коммунальная, профессиональная, радиационная и т.д. гигиена. По научной составляющей: биологическая, экологическая, педагогическая, психологическая, оздоровительная, и др. Основные направления науки и практики ЗС: исследование и поддержание здоровых условий жизнедея Современная персонифицированная превентивная медицина 3 Вестник восстановительной медицины № 1 • 2016 тельности людей и среды обитания в целях укрепления и профилактики нарушений здоровья; воспитание у человека заинтересованности в своём здоровье; изыскание путей и методов формирования, укрепления и сохранения здоровья индивида. Соответственно, основная концепция или доктрина научно-практической деятельности ЗС это: оптимальные условия жизнедеятельности человека и среды его обитания; формирование активной жизненной позиции и здорового образа жизни (ЗОЖ) как основы здоровья. Объект изучения ЗС, в отличие от медицины, это - практически здоровый человек, а предмет изучения: условия жизнедеятельности людей и оптимальные для здоровья характеристики среды обитания; здоровье человека и его резервы; факторы формирования и методы распространения ЗОЖ. Целью научно-практической деятельности для ЗС является укрепление здоровья человека путём привития ему заинтересованности в следовании правилам ЗОЖ и в их распространении среди окружающих людей. Ожидаемые результаты: повышение уровня и качества жизни, улучшение демографических показателей, рост социальной активности граждан, устранение риска депопуляции, обеспечение устойчивого прогрессивного развития страны как основы благополучия ее граждан, формирование здорового общества. Исходя из сказанного, персонифицированное ЗС должно развиваться как социально востребованное и перспективное научное направление, а также как социально значимая учебная дисциплина, направленная на оздоровление населения через систему образования, на формирование культуры здоровья, на воспитание у человека осознанной, настоящей приверженности идеалам здоровья и ценностям здорового образа жизни. 6. Возрастные особенности здоровьесбережения Анализ литературы по вопросам ЗС позволяет заключить, что концепции ЗС, отраженные в работах социально-гуманитарного направления, ориентированы в основном на субъектов образования, представляющих интерес с точки зрения оптимизации ресурсов молодого поколения в период массовой индустриализации и модернизации производства, когда стоимость человеческого капитала становится все более высокой. В связи с этим, основным направлением ЗС является влияние на молодое поколение, с тем, чтобы воспитанные у них ценности и привычки ЗОЖ в последующем сохраняли высокий уровень здоровья и работоспособности в зрелом возрасте. 6.1. Особенности и направления здоровьесбережения молодежи. Соответствующее образование необходимо для формирования у детей, подростков и молодёжи представлений об основных жизненных ценностей человека, среди которых одной из наиболее важных ценностей является здоровье. Задачами такого образования является [25-29, 33, 39, 44, 49, 50] формирование: 1. мотивации быть здоровым, иммунитета к негативным влияниям социума, навыков ЗОЖ; 2. широкого кругозора, осмысленной оценки жизненных ценностей и приоритетов, осознания места в жизни, своих возможностей, задач и перспектив; 3. стремления к своему развитию, побуждение интереса к познанию; 4. активной жизненной позиции, нацеленной на саморазвитие и самореализацию личности; прочных морально-нравственных основ личности; 5. широкого круга интересов, увлечений, устремлений; интереса к спорту; 6. формирование социально востребованных качеств личности: социальная активность, альтруизм, коллективизм, коммуникабельность, ответственность, чуткость и отзывчивость к окружающему, патриотизм, гражданственность, интеллигентность. Необходима разработка современной концепции образования, построенной на принципах гуманизации и развивающего обучения, которые помогли бы каждому максимально полно реализовать личностный потенциал на благо всей страны. С медико-биологических позиций - это регулярные занятия физкультурой и спортом, регулярные диспансерные осмотры и своевременное использование всех средств профилактической медицины. Формирование культуры ЗОЖ предполагает работу в трёх направлениях: укрепление и сохранение здоровья; прививание навыков ЗОЖ, способствование формированию физической культуры. 6.2. Особенности и направления здоровьесбереже-ния трудоспособного населения. С государственной точки зрения исключительную важность представляет здоровье трудоспособного населения как основы трудового потенциала страны. Для этой категории важны прежде всего социальногигиенические мероприятия связанные с профессией, регулярные диспансерные обследования, и активное применение средств профилактической медицины, а также создание условий и мотиваций для занятий физкультурой и спортом [4-8, 10, 14, 21, 25, 32-36, 38, 41, 42, 45-48, 51]. Эффективность ЗС во многом определяется степенью санитарно-гигиенической грамотности индивида, включающей участие в периодических медицинских осмотрах, владение информацией по вопросам организации рационального питания и режима жизнедеятельности. В ситуации хронической болезни эффективное ЗС характеризует достаточная комплаентность пациента, выполнение врачебных рекомендаций. Важнейшее значение при этом отводится формированию здоровьесберегающей среды. Благополучие жизни человека достигается при гармоничном сочетании социального, физического, интеллектуального, карьерного, эмоционального и духовного элементов. 6.3. Особенности и направления здоровьесбереже-ния пожилых. Спецификой большинства методик поддержания здоровья представителей старшей возрастной группы является гармоничное сочетание заботы о духовной и телесной составляющих жизни, что наблюдается практически во всех обществах. В настоящее время во всем мире наблюдается значительное постарение населения. В России прогнозируется, что к 2020 г. представители старшей возрастной группы составят 27% от всего населения. Также наблюдается эффект постарения когорты трудящихся, что ставит в центр внимания самочувствие людей так называемого «третьего возраста», которые остаются экономически активной частью трудового потенциала современной России. Анализ показывает, что главные жизненные ценности для этой группы населения связаны с материальным положением, здоровьем и благополучием в семье. Разработка концепции ЗС пожилых лиц в проблем 4 Современная персонифицированная превентивная медицина Вестник восстановительной медицины № 1^2016 ном поле социологии медицины способна помочь в решении множества социально-медицинских проблем людей, вступающих в пожилой возраст, со смещением акцентов с болезни на здоровье, с лечения на профилактику, с пациента на человека, с терапии на уход, с медицинского учреждения на личность и общество. Ввиду больших объемов информации о состоянии здоровья и необходимости постоянного наблюдения за самочувствием пожилых людей, все большее внимание уделяется в настоящее время дистанционным неинвазивным и компьютеризированным технологиям мони-торирования здоровья [15, 20, 45, 47, 52-57]. Современное развитие фундаментальной геронтологии и ее практического аспекта - анти-возраст-ной медицины, успехи профилактической медицины и геропрофилактики открывают новые возможности для сохранения и восстановления здоровья пожилых, для сдерживания самого процесса старения, а также для обращения ряда его проявлений, для повышения уровней физической и психической работоспособности, психо-эмоциональной удовлетворенности жизнью, качества жизни [1, 2, 9, 14, 16, 17-23]. 7. Био-психо-социо-духовная парадигма здоровья и болезни В психологии здоровья одним из ее оснований и перспективных направлений развития является разработка био-психо-социо-духовной модели [46]. Данный подход подразумевает четыре вектора рассмотрения здоровья и болезни: соматогенез, как развитие органов и систем организма; психогенез, как развитие его психических функций; социогенез - развитие социальных функций и места в жизни, и ноогенез или развитие духовной сферы как системы ценностной личности. Оправданность рассмотрения болезни как системного повреждения всех четырех планов человеческого существования доказывается в отношении к таким заболеваниями, как онкология, психосоматические заболевания (в частности, артериальная гипертензия), заболевания зависимости и наркомании, хронические неинфекционные заболевания и др. В силу этого эффективной оказывается профилактика, основанная на парадигме здоровьесбережения. Основные факторы здоровья, определяющие до 90% смертности населения, относятся к образу жизни: неполноценное, некачественное, нерегулярное питание (ИБС, опухоли, диабет); бытовые наркомании (цирроз печени, опухоли, ИБС); низкая самодисциплина и малая ответственность за свои поступки (травматизм, наркомании, плохое питание и духовно-моральный дисбаланс); неусвоенные правила ЗОЖ (личная и общественная гигиена, рациональное питание, закаливание и пр.). Для ЗС важными факторами здоровья являются также социально-экономические факторы: уровень образования и интеллекта, круг интересов; экономическое положение и социальный статус, доступность социальных услуг; наличие свободного времени для занятий и т.п. Важнейшим фактором формирования всей системы ЗС является мироощущение: наличие ясных и позитивных целей в жизни; удовлетворенность, чувство благополучия при оценке достижений, места в жизни; настрой на долгую счастливую, здоровую жизнь, эмоциональная гармония и благожелательность как доминирующее настроение; высокий и повышающийся уровень образования и культуры; сформированный менталитет здоровья; знание и выполнение правил ЗОЖ. Таким образом, ЗС должно опираться на интегральный подход, подразумевающий учет не только собственно соматической составляющей, но и влияние социального окружения (социальный аспект ЗС), и развитие духовной сферы личности (духовный аспект), и психологические механизмы, связанные, прежде всего, с формированием устойчивой внутренней мотивации. Системность и многофакторность, а также требование персонализации, ЗС определяют необходимость и перспективность использования компьютерных и информационных методов в создании информационной среды для ЗС, в частности создание индивидуальных паспортов здоровья, включающих разнообразную информацию о важных характеристиках состояния здоровья человека и определяющих это здоровье факторах. 8. Здоровьесбережение в свете современных информационных технологий Учитывая многофакторность здоровья [6] и в то же время необходимость персонализации [48] в подходе к клиенту, реализация ЗС в полной мере возможна только на основе современных информационных технологий. Компьютерные системы позволяют легко учитывать множество индивидуальных факторов как при оценке уровня здоровья [20, 43, 47, 52], так и при индивидуализированном подборе рекомендаций по личному ЗС и ЗОЖ [20, 33, 35, 36, 41, 43, 52]. Так, существующие компьютеризированные системы позволяют по нескольким десяткам нутриентов оптимизировать питание в любом возрасте[18], оценить уровень физического здоровья и рекомендовать безопасные индивидуальные нагрузки на различных тренажерах, оценить психо-эмоциональное состояние, уровень стресса и экологического благополучия [20, 47, 52, 54], оценить биологический возраст [20, 22], эффективность лечения [52] и др. Широкое распространение интернета позволяет не только развивать телемедицину [1, 43, 52, 53, 55], но и открывает широким массам доступ к информации по ЗС и ЗОЖ [1, 43], а также позволяет дистанционно оценивать уровень собственного здоровья с on line доступом к компьютеризированным системам в интернете [1, 20, 22, 47, 52], получать индивидуализированную информационную помощь и следить за динамикой собственного здоровья, открывая личный кабинет на ЗС-сайтах, и пользоваться развиваемой в настоящее время услугой - персонифицированные интернет-карты здоровья [35, 36, 41, 43, 56]. Эти карты позволяют иметь к ним доступ с любого компьютера, а ЗС-сайты могут иметь контакты с другими сайтами: медицинских баз данных, сетей поликлиник и социальных услуг, товаров ЗС-назначения и пр. [1, 15, 35, 43, 53, 55, 56]. Современные способы обработки информации позволяют извлекать ее из огромного интернет-пространства, оценивать уровень значимости и достоверности, своевременно обновлять информационные базы по ЗС [57-60]. Таким образом, современные информационные технологии являются важнейшим и ставшим уже необходимым направлением развития, открывая новые возможности для ЗС-технологий. Анализ литературы показывает, что эффект применения технологий ЗС может выражаться в 10-15 дополнительных годах активной здоровой жизни, что, в свою очередь, ведет к существенному увеличению ВВП. Имеющиеся оценки по многим странам мира показывают, что увеличение продолжительности жизни населения на 1 год приводит к увеличению ВВП на 4%. Современная персонифицированная превентивная медицина 5 Вестник восстановительной медицины № 1 • 2016 Таким образом, в целом, можно заключить, что именно ЗС-технологии являются важнейшим и оптимальным направлением сохранения и укрепления здоровья, что, однако, требует личных усилий, широкой системы обучения и создания адекватной социальной и информационной сред. Выводы Исторически изменялись содержание понятия «здоровье» и связанные с ним термины и области знаний. В настоящее время наиболее широким и общепринятым является понятие «здоровьесбере-жение», которое включает два основных компонента: представление о сущности и составных элементах здоровья как состояния человека; систему активного влияния общества на формирование и поддержание здоровья. Основные направления науки и практики ЗС: исследование и поддержание здоровых условий жизнедеятельности людей и среды обитания в целях укрепления здоровья и профилактики заболеваний; воспитание у человека заинтересованности в соб ственном здоровье; поиск путей и методов формирования, укрепления и сохранения здоровья индивида. В связи с этим, основная концепция, доктрина научно-практической деятельности здоровьесбере-жения - это человек в оптимальных условиях жизнедеятельности и среды обитания, а также формирование активной жизненной позиции и здорового образа жизни (ЗОЖ) как основы здоровья. Ожидаемые результаты практики ЗС: повышение качества жизни, улучшение демографических показателей, рост социальной активности граждан, устранение риска депопуляции, обеспечение социального прогресса и устойчивого развития страны как основы благополучия каждого человека, формирование здорового общества. Эффект грамотного применения ЗС может выражаться в 10-15 дополнительных годах активной здоровой жизни, при этом оценки по многим странам мира показывают, что увеличение продолжительности жизни населения страны на 1 год приводит к увеличению ВВП на 4%.

About the authors

V. I Doncov

FGBUI nstitut sistemnogo analiza Federal'nogo issledovatel'skogo centra «Informatika i upravlenie» Rossijskoj akademii nauk

Email: dontsovvi@mail.ru

V. N Krut’ko

FGBUI nstitut sistemnogo analiza Federal'nogo issledovatel'skogo centra «Informatika i upravlenie» Rossijskoj akademii nauk

References

Supplementary files