Computer stabilometry in the diagnosis of postural disorders in children with uncomplicated compression fractures of the spine

Full Text

Введение Переломы позвоночника у детей продолжают оставаться актуальной проблемой травматологии детского возраста. Повреждения позвоночника характеризуются продолжительным периодом медицинской реабилитации [1]. В этом отношении большой интерес представляет изучение стабилометрических диагностических тестов, которые позволяют выявить постуральные дисфункции. Стабилометрия позволяет регистрировать положение проекции общего центра давления (ОЦД) тела человека на плоскость опоры и определять его количественные характеристики - площадь, длину, траектории, скорость смещения, спектры и другие параметры [2, 3, 4, 5]. В настоящее время данный метод широко применяется в медицине при различных заболеваниях [6, 7, 8, 9], в том числе и при компрессионных переломах позвоночника у детей. Анализ литературных данных показывает, что стабилометрические критерии диагностики постуральных нарушений у детей с компрессионными переломами в различные сроки после травмы остаются недостаточно изученными. Цель исследования Изучение постуральных дисфункций у детей с компрессионными переломами позвоночника в различные сроки от момента травмы с помощью компьютерной стабилометрии. Материал и методы Исследование проводилось в НИИ Неотложной детской хирургии и травматологии Департамента Здравоохранения г Москвы, в отделе реабилитации. В анализ включены 82 ребенка, получающих лечение в институте по поводу неосложненных компрессионных переломов грудного отдела позвоночника и 37 условно здоровых детей (без переломов позвоночника), которые составили контрольную группу. Всего среди 119 обследованных детей, мальчики составили 50.4% (60 чел), девочки 49,6% (59 чел). Средний возраст детей -13,8±2,5 года (от 6 до 18 лет). Критериями включения пациентов в основную группу были: возраст не менее 6 лет, принадлежность к заболеваниям класса S 22.00, S22.10 по МКБ (компрессионные, неосложненные переломы одного или нескольких позвонков грудного отдела), отсутствие сопутствующих заболеваний, затрудняющих проведение стабилометрических измерений. В зависимости от срока травмы все пациенты основной группы распределены на 2 подгруппы. Первая подгруппа - 55 детей (67%) со сроком травмы до 12 месяцев, вторая подгруппа - 26 детей (33%) со сроком травмы более 12 месяцев. В дальнейшем эти подгруппы анализировались между собой и сравнивались с контрольной группой. Всем исследуемым пациентам при поступлении на лечение в отдел реабилитации выполнялась компьютерная стабилометрия с помощью лечебно-диагностического комплекса «Стабилан-01» производства ОКБ «Ритм». В данной системе предусмотрена стандартизация методов исследования, графического и цифрового представления информации, а также автоматизация измерений и создание внутренней базы данных. Стаби-лометрию проводили в специальном помещении достаточной площади и соответствующим освещением. Для клинических исследований пациента помещали на платформу босиком в «Европейской позиции» (пятки вместе, носки разведены под углом в 30 гр.). Время регистрации стабилограммы было не менее 20 секунд. Протокол исследования включал параметры, измеряемые в трех стабилометрических пробах. Стабилографическая проба осуществлялась следующим образом: пациент стоял на платформе прямо с фиксированным взором. При этом проводилась запись сигнала в один этап. Показатели тестов «Мишень», «Устойчивость» детерминированы биологической обратной связью (БОС) - зрительным анализатором. Во время теста «Мишень» пациент отклонением своего тела на платформе сохранял равновесие таким 30 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 3^2016 образом, чтобы удерживать маркер, отображающий на ней положение центра давления, т.е. в центре мишени. Результаты теста оценивались в баллах, а за один процент времени пребывания в зоне 1 давался 1 балл. Длительность записи составляла 20 секунд. Тест на устойчивость позволял оценить запас устойчивости ребенка в каждом из четырех направлений: вперед, назад, вправо, влево. Пациенту необходимо было, изменяя положение центра давления, следовать за маркером на мониторе в каждую из четырех сторон. Результаты обследования представлялись в виде «креста», длина сторон которого определялась величиной отклонения в соответствующем направлении. В соответствии с рекомендациями по проведению исследования [7, 9] основными параметрами, используемыми для анализа стабилограмм, выбраны следующие: 1. Разброс по фронтали и сагиттали - показатели, определяющие средний суммарный разброс колебаний ОЦД. Увеличение свидетельствовало об уменьшении устойчивости пациента в определенной плоскости; 2. Направление колебаний. Этот параметр показывал среднеарифметическую плоскость, в которой происходили колебания ОЦД. Фактически этот показатель характеризовал плоскость, в которой преимущественно происходили колебания ОЦД; 3. Площадь эллипса и коэффициент сжатия - характеризовали основную часть площади, занимаемой статокинезиграммой. Увеличение этих показателей свидетельствовало об ухудшении устойчивости, а уменьшение - об улучшении. До 60% мощности по фронтали, сагиттали - это спектральные характеристики стабилограммы во фронтальной и сагиттальной плоскостях, отражающие частотное распределение колебаний человека, если исследуемый не справляется с компенсацией колебания тела, то эти показатели увеличивают свои значения; 4. Качество функции равновесия, которое представляет собой математический анализ векторов смещения ОЦД относительно осей координат. Полученный коэффициент выражался в процентах: чем выше значение параметра, тем лучше устойчивость. 5. Количество набранных очков в тесте «Мишень»; 6. Соотношение «вперед-назад», «вправо-влево», «сагиталь - фронталь» в тесте на «Устойчивость». Числовые значения отклонения ОЦД в миллиметрах для каждого направления позволяли оценить запас устойчивости человека при отклонении в одном из четырех направлений. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы Statistica v.6. Статистически значимым различием средних значений считали p<0.05. Результаты Результаты сравнения пациентов в 2 подгруппах представлены в таблице 1. Из таблицы видны статистически достоверные отличия в показателях, полученных при проведении стаби-лометрической пробы: - стандартное отклонение в сагиттальной плоскости в первой подгруппе составило 5,15+2,69, во второй подгруппе 3,95+1,30, - направление колебаний в первой подгруппе 2,36+39,07, второй - 20,03+38,41, - мощность по сагиттали составила 60%: первая подгруппа 0,62+0,18, вторая подгруппа 0,72+0,17. Это свидетельствует об увеличении стабильности основной стойки в сагиттальной плоскости у детей, у которых после травмы прошло более 12 месяцев. Достоверные отличия при воздействии БОС не выявлены. При сравнении параметров стабилометрии первой подгруппы пациентов с группой «условной нормы» (таблица № 2), выявлены достоверные отличия в тестах без БОС и при ее воздействии. Как видно из таблицы, достоверные отличия получены в следующих пробах: - в стабилометрической пробе - площадь эллипса в первой подгруппе 364,83+465,31 мм, в группе с условной нормой 190,06+127,33 мм, стандартное отклонение во фронтальной плоскости; - в тесте «Мишень» - площадь эллипса в первой подгруппе 5,04+4,18мм, в контрольной группе 2,99+1,86 мм; - качество функции равновесия - в первой подгруппе 57,37+19,42, в контрольной группе 67,68+20,25. В таблице № 3 представлены результаты сравнения показателей стабилометрии второй подгруппы с условной нормой. Как видно из таблицы, получены следующие достоверные отличия в стабилографической пробе: - направление колебаний - во второй подгруппе -20,03+38,41гр., контрольная группа 0,81+37,16 гр., - коэффициент сжатия - вторая подгруппа 1,57+0,29, контрольная группа 1,97+0,59; - в тесте «Мишень» - площадь эллипса вторая подгруппа 214,65+195,95 мм., контрольная группа 122,39+67,54 мм. Выводы Таким образом, в симптомокомплекс клинических проявлений компрессионных переломов позвоночника у детей входят постуральные нарушения. Наиболее выраженные стабилометрические изменения отмечаются у пациентов сроком травмы до 12 месяцев. Они характеризуются увеличением более чем в 2 раза, в отличие от условной нормы, таких параметров, как «Площадь эллипса», «Стандартное отклонение во фронтальной плоскости» в тесте «Мишень», при этом «Качество функции равновесия» меньше, чем при норме. У пациентов со сроком травмы более 12 месяцев отмечаются достоверные отличия от условной нормы, в виде увеличения площади эллипса и уменьшения коэффициента сжатия в стабилографичекой пробе. Компьютерная стабилометрия является эффективным методом объективной диагностики постуральных нарушений при неосложненных компрессионных переломах позвоночника у детей в различные сроки от момента травмы. У детей с компрессионными неосложненными переломами позвоночника с высокой степенью достоверности отличаются стабилометрические показатели от группы с условной нормы: стандартное отклонение в сагитальной плоскости, 60% мощность по сагитталии направление колебаний в стабилографической пробе. Полученные данные свидетельствуют о высокой информативности показателей стабилометрии для количественной оценки глубины постуральных дисфункций у детей с компрессионными переломами позвоночника, и может использоваться для прогнозирования и оценки эффективности проводимой медицинской реабилитации. Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 31 Вестник восстановительной медицины № 3^2016 Таблица 1. Группы пациентов. Где: Возраст - среднее значение в годах, СМА - средняя мозговая артерия. Параметры Компрессионные переломы 1 подгруппа (M±std) Компрессионные переломы 2 подгруппа (M±std) p Стандартное отклонение, фронталь, мм 4,27±2,95 3,52±3,53 p>0,05 Стандартное отклонение, сагитталь, мм 5,15±2,69 3,95±1,30 p<0,05 Стабилографическая проба Направление колебаний, гр. 2,36±39,07 -20,03±38,41 p<0,05 Площадь эллипса, мм2 364,83±465,31 204,80±123,25 p>0,05 Коэффициент сжатия 4,62±22,03 1,57±0,29 p>0,05 60% мощности по фронтали, Гц 0,57±0,19 0,62±0,20 p>0,05 60% мощности по сагиттали, Гц 0,62±0,18 0,72±0,17 p<0,05 Качество функции равновесия 73,35±13,69 78,35±7,73 p>0,05 Стандартное отклонение, фронталь, мм 5,04±4,18 4,40±3,01 p>0,05 Стандартное отклонение, сагитталь, мм 4,56±2,87 4,67±4,24 p>0,05 Направление колебаний, гр. 1,27±53,22 -6,90±53,32 p>0,05 «Мишень» Площадь эллипса, мм2 341,29±480,70 214,65±195,95 p>0,05 Коэффициент сжатия 1,52±0,43 1,52±0,33 p>0,05 Тест 60% мощности по фронтали, Гц 0,87±0,96 0,69±1,66 p>0,05 60% мощности по сагиттали, Гц 0,83±0,20 0,76±0,17 p>0,05 Качество функции равновесия 57,37±19,42 66,57±15,99 p>0,05 Количество очков 79,76±14,38 78,35±21,71 p>0,05 Тест на устойчивость Отношение «вперед-назад» 1,36±0,66 1,49±0,64 p>0,05 Отношение «вправо-влево» 1,11±1,01 0,92±0,38 p>0,05 Отношение «сагитталь-фронталь» 1,15±0,53 1,01±0,34 p>0,05 Таблица 2. Сравнение показателей стабилометрии пациентов со сроком травмы до 12 месяцев и условной нормы. Параметры Компрессионные переломы 1 подгруппа (M± std) Условная норма p Стандартное отклонение, фронталь, мм 4,27±2,95 3,32±1,68 p>0,05 Стандартное отклонение сагиттали, мм 5,15±2,69 4,49±1,59 p>0,05 Стабилографическая проба Направление колебаний, гр. 2,36±39,07 0,81±37,16 p>0,05 Площадь эллипса, мм2 364,83±465,31 190,06±127,33 p<0,05 Коэффициент сжатия 4,62±22,03 1,97±0,59 p>0,05 60% мощности по фронтали, Гц 0,57±0,19 0,64±0,21 p>0,05 60% мощности по сагиттали, Гц 0,62±0,18 0,63±0,24 p>0,05 Качество функции равновесия 73,35±13,69 79,11±13,94 p>0,05 32 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 3^2016 Тест «Мишень» Стандартное отклонение, фронталь, мм 5,04±4,18 2,99±1,86 p<0,05 Стандартное отклонение сагитталь, мм 4,56±2,87 3,49±2,09 p>0,05 Направление колебаний, гр. 1,27±53,22 -6,00±38,82 p>0,05 Площадь эллипса, мм2 341,29±480,70 122,39±67,54 p<0,05 Коэффициент сжатия 1,52±0,43 1,58±0,40 p>0,05 60%мощности по фронтали, Гц 0,87±0,96 0,75±0,13 p>0,05 60% мощности по сагиттали, Гц 0,83±0,20 0,84±0,18 p>0,05 Качество функции равновесия 57,37±19,42 67,68±20,25 p<0,05 Количество очков 79,76±14,38 84,52±14,29 p>0,05 Тест на устойчивость Отношение «вперед-назад» 1,36±0,66 1,46±0,49 p>0,05 Отношение «вправо-влево» 1,11±1,01 0,96±0,30 p>0,05 Отношение «сагитталь-фронталь» 1,15±0,53 0,94±0,13 p>0,05 Таблица 3. Сравнение показателей стабилометрии пациентов со сроком травмы более 12 месяцев и условной нормы Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации

About the authors

N. R Nigamadyanov

NII neotlozhnoj detskoj hirurgii i travmatologii Departamenta zdravoohranenija, Moscow

Email: motokniga@mail.ru

V. I Lukyanov

NII neotlozhnoj detskoj hirurgii i travmatologii Departamenta zdravoohranenija, Moscow

S. A Valiullina

NII neotlozhnoj detskoj hirurgii i travmatologii Departamenta zdravoohranenija, Moscow

N. A Mamontova

NII neotlozhnoj detskoj hirurgii i travmatologii Departamenta zdravoohranenija, Moscow

References

Supplementary files