Современные технологии оценки климата и погоды для оптимизации методов климатотерапии в комплексе санаторно-курортного лечения детей больных бронхиальной астмой

Полный текст

Введение Основной задачей курортной медицины является вскрытие общих закономерностей физиологического ответа организма человека на влияние факторов, составляющих основу курортного лечения: климата, минеральных вод, лечебных грязей. Имеющиеся на сегодняшний день достижения в этой области знаний не снижают актуальности и значимости дальнейших исследований с целью совершенствования лечебного, профилактического и реабилитационного использования курортных факторов. Среди природных лечебных факторов важное место принадлежит биоклиматическим ресурсам, которые присутствуют на каждом курорте, независимо от его профиля. Включение методов климатотерапии в лечебно-профилактические и реабилитационные программы оказывает положительное влияние на клиническое течение заболевания, психоэмоциональное состояние, способствует повышению резервных возможностей и неспецифической резистентности организма [1 - 3]. Климатотерапия как самостоятельный и эффективный метод лечения и реабилитации больных с заболеваниями легких находит все более широкое применение как в санаторно - курортной практике, так и во внекурортных условиях, а также является одним из приоритетных подходов при коррекции и профилактике погодообусловленных обострений и повышенной метеочувствительности [4 - 6]. Одним из спорных на сегодняшний день вопросов в медицинской климатологии остается оценка биоклимати ческих условий конкретной курортной территории и биоэнергетический подход к обоснованию оптимально - трени - рующих метеорологических условий теплового состояния организма при дозированном климатолечении. Учитывая современные данные о глобальном изменении климатического фона, режима ультрафиолетового спектра солнечной активности, изменения озонового слоя атмосферы, а также тот факт, что методы оценки климато - погодных факторов и их дозирование практически не пересматривались в последние десятилетия [7, 8, 9], задачами наших исследований стали оценка биоклиматического потенциала в сезонном аспекте с выявлением условий комфорта для проведении климатолечения и разработка научно обоснованных методов дозирования климатолечебных процедур. Специалистами Метеобюро Москвы и Московской области впервые был создан автоматизированный медико - метеорологический комплекс (ММК), который в реальном времени проводит мониторинг температуры, абсолютной и относительной влажности воздуха, скорости ветра, атмосферного давления, содержания кислорода в приземном слое воздуха с помощью мезомас - штабных гидродинамических моделей атмосферы по 8 срокам наблюдения (00, 03, 06, 12, 15, 18, 21 час) в 10 - и минутном режиме с определением фактического медицинского типа погоды на текущие и последующие двое суток с выделением наиболее биотропного для организма погодного фактора[10]. ММК позволяет определить условия термического дискомфорта с выделением эквивалентно - эффективных температур (ЭЭТ) и радиационно - эквивалентно - эффективных температур Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 53 Вестник восстановительной медицины № 6 • 2015 (РЭЭТ) по всем срокам наблюдения, поступающие с сервера на стол врача, что дает возможность назначать климатолечебные процедуры, которые не предъявляли бы повышенных требований к термоадаптационным механизмам детского организма. Автоматизированный медико - метеорологический мониторинг микроклиматических условий территории детского санатория «Вулан» (Геленджик) позволил определить биоклиматический потенциал и наиболее комфортные метеорологические условия аэротерапии (воздушные ванны) и гелиотерапии (солнечные ванны) в сезонном аспекте. В качестве основного материала для оценки биокли - матического потенциала территории санатория были использованы многолетние (1990 - 2000 гг.) и оперативные данные метеорологических характеристик за исследуемый период (2013 - 2015 гг.). Объективная оценка климато - погодных факторов в медицинских целях проводилась с учетом позитивного и негативного биологического действия как отдельных метеорологических параметров, так и климата в целом. В частности, учитывались термические условия, радиационный режим, степень благоприятности погоды для проведения климатолечения, а также возможное био - тропное воздействие погоды на детей, больных бронхиальной астмой. Медико - метеорологическая оценка по степени воздействия на организм человека определялась по категориям [11] в баллах: щадящая (благоприятное) - 3 балла; тренирующе - щадящая (относительно благоприятное) - 2 балла; раздражающая (неблагоприятное) - 1 балл (табл. 1). Таким образом, микроклиматические условия санатория «Вулан» можно оценить как комфортные с щадяще - тренирующим режимом воздействия на организм, что позволяет широко включать в санаторно курортные программы все виды климатопроцедур, как с профилактической и лечебной целью, так и как методы коррекции повышенной метеочувствительности. Одним из перспективных направлений в лечении и реабилитации, а также профилактики повышенной метеочувствительности, отмечающейся почти у 80% детей страдающих бронхо - легочными заболеваниями [12], является включение в лечебные программы методов климатотерапии. Под наблюдением находились 95 детей, которые вместе с родителями отвечали на вопросы анкеты по изучению метеочувствительности и заполняли дневники самонаблюдения за весь период прохождения лечения в санатории. Анкетирование позволило определить био - тропные погодные условия, вызывающие ответные негативные реакции. Отмеченные детьми ухудшения состояния, совпадающие с неблагоприятными погодными условиями, рассматривались как проявления метеопатологии и в зависимости от характера жалоб, дифференцировались по классификации В.Ф. Овчаровой (1982) на легкие - проявляющиеся жалобами общего характера; средней тяжести - с признаками обострения основного заболевания; выраженные - обострения основного заболевания, требующие медикаментозной терапии; тяжелые - сопровождающиеся острыми нарушениями со стороны бронхо - легочной системы. Метеолабильными считались дети, у которых процент отмеченных ухудшений состояния с формированием биотропных погодных условий превышал 60%, кроме того в группу метеочувствительных были включены и дети, которые реагировали на изменение одного какого - либо метеопараметра (дождь, ветер, похолодание, резкие перепады атмосферного давления и др.). Учитывая характер, тяжесть заболевания, функциональные возможности организма, а также медикоклиматические условия, солнечные и воздушные Таблица 1. Характеристика биоклиматического потенциала летнего сезона территории санатория «Вулан» за период 2012 - 2015 гг. 54 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 6 • 2015 ванны назначались на фоне щадяще - тренирующего санаторного режима в теплое время года (июль - август и первая декада сентября). Повторяемость комфортных условий для проведения климатолечения за этот период составило 82% дней. Условия термического дискомфорта («духота» и «перегрев», ЭЭТ>25 оС) отмечались в 18% случаев, что является противопоказанием для проведения климатопроцедур, или же их можно проводить при наличии климатокорригирующих сооружений. Воздушные ванны детям назначались в основном по щадящему режиму (ЭЭТ - 21,0 - 23,0 оС) начиная с 5 ккал/ м2 и к концу лечения доводя до 20 ккал/м2 и по щадяще - тренирующему режиму (ЭЭТ - 19,2 - 21,0 оС), также начиная с 5 ккал/м2 и доводя до 30 ккал/м2. Солнечные ванны также проводились по щадящему (РЭЭТ - 21,0 - 23,8 оС) и щадяще - тренирующему (РЭЭТ - 19,0 - 21,0 оС). Наиболее комфортными для приема солнечных и воздушных ванн по термическому и радиационному режиму стали ранние утренние часы (с 9 до 11 часов), а также с 15 до 18 часов, когда прием климатопроцедур проходил без напряжения компенсаторных механизмов, ответные реакции организма были в пределах физиологической нормы и сопровождались комфортным теплоощущением. Климатопроцедуры (солнечные и воздушные ванны) назначаемые в адекватных дозировках с учетом термического (ЭЭТ) и радиационного (РЭЭТ) режима способствовали уменьшению метеопати ческих реакций, изменению структуры и тяжести их проявлений (табл. 2). Комплексное использование климатолечебных факторов в санаторно - курортном лечении детей, больных бронхиальной астмой вызвало снижение погодообусловленных обострений и способствовало положительным изменениям в структуре проявлений метеочувствительности. Значимым терапевтическим эффектом применения климатотерапии является механизм последействия, выражающийся в улучшении функционального состояния, которое наступает сразу после курортного лечения и может сохраняться длительное время, положительно влияя на качество жизни детей, больных бронхиальной астмой, повышая толерантность организма к внешним неблагоприятным факторам. Выводы - Мониторирование климатических и погодных условий с применением современных технологий является важным условием для дальнейшего развития и повышения эффективности климатолечения в детской практике. - Усовершенствованные и научно - обоснованные методы дозирования климатолечебных процедур, включаемые в программы санаторно-курортного лечения детей позволяют повысить эффективность лечебных мероприятий, снизить погодообусловленные обострения, улучшить механизмы термоадаптации и нормализовать защитные силы организма. Таблица 2. Оценка достоверности сдвига при воздействии кортексина Метеопатические реакции Больные получавшие дозированное климатолечение n=69 Больные не получавшие дозированное климатолечение n=19 Долечения После лечения До лечения После лечения Легкие 11 (15,9%) 49 (71,0%) 5 (26,4%) 7 (36,8%) Средней тяжести 21 (30,4%) 11 (16,0%) 4 (21,0%) 6 (31,6%) Выраженные 28 (40,7%) 9 (13,0%) 6 (31,6%) 4 (21,1%) Тяжелые 9 (13,0%) - 4 (21,0%) 2 (10,5%)

Об авторах

А. И Уянаева

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы

Email: a.uyanaeva@yandex.ru
Москва, Россия

Н. А Лян

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы

Email: 6057016@mail.ru
Москва, Россия

Ю. Ю Тупицына

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы

Москва, Россия

И. М Чукина

Санаторно - курортный комплекс «Вулан»

Геленджик, Краснодарский край, Россия

Г. А Максимова

АНО «Гидрометеорологическое бюро Москвы и Московской области»

Москва, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы