Modern technology assessment of climate and weather information for optimizing the methods of climatotherapy in complex sanatorium treatment of children with bronchial asthma

Full Text

Введение Основной задачей курортной медицины является вскрытие общих закономерностей физиологического ответа организма человека на влияние факторов, составляющих основу курортного лечения: климата, минеральных вод, лечебных грязей. Имеющиеся на сегодняшний день достижения в этой области знаний не снижают актуальности и значимости дальнейших исследований с целью совершенствования лечебного, профилактического и реабилитационного использования курортных факторов. Среди природных лечебных факторов важное место принадлежит биоклиматическим ресурсам, которые присутствуют на каждом курорте, независимо от его профиля. Включение методов климатотерапии в лечебно-профилактические и реабилитационные программы оказывает положительное влияние на клиническое течение заболевания, психоэмоциональное состояние, способствует повышению резервных возможностей и неспецифической резистентности организма [1 - 3]. Климатотерапия как самостоятельный и эффективный метод лечения и реабилитации больных с заболеваниями легких находит все более широкое применение как в санаторно - курортной практике, так и во внекурортных условиях, а также является одним из приоритетных подходов при коррекции и профилактике погодообусловленных обострений и повышенной метеочувствительности [4 - 6]. Одним из спорных на сегодняшний день вопросов в медицинской климатологии остается оценка биоклимати ческих условий конкретной курортной территории и биоэнергетический подход к обоснованию оптимально - трени - рующих метеорологических условий теплового состояния организма при дозированном климатолечении. Учитывая современные данные о глобальном изменении климатического фона, режима ультрафиолетового спектра солнечной активности, изменения озонового слоя атмосферы, а также тот факт, что методы оценки климато - погодных факторов и их дозирование практически не пересматривались в последние десятилетия [7, 8, 9], задачами наших исследований стали оценка биоклиматического потенциала в сезонном аспекте с выявлением условий комфорта для проведении климатолечения и разработка научно обоснованных методов дозирования климатолечебных процедур. Специалистами Метеобюро Москвы и Московской области впервые был создан автоматизированный медико - метеорологический комплекс (ММК), который в реальном времени проводит мониторинг температуры, абсолютной и относительной влажности воздуха, скорости ветра, атмосферного давления, содержания кислорода в приземном слое воздуха с помощью мезомас - штабных гидродинамических моделей атмосферы по 8 срокам наблюдения (00, 03, 06, 12, 15, 18, 21 час) в 10 - и минутном режиме с определением фактического медицинского типа погоды на текущие и последующие двое суток с выделением наиболее биотропного для организма погодного фактора[10]. ММК позволяет определить условия термического дискомфорта с выделением эквивалентно - эффективных температур (ЭЭТ) и радиационно - эквивалентно - эффективных температур Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 53 Вестник восстановительной медицины № 6 • 2015 (РЭЭТ) по всем срокам наблюдения, поступающие с сервера на стол врача, что дает возможность назначать климатолечебные процедуры, которые не предъявляли бы повышенных требований к термоадаптационным механизмам детского организма. Автоматизированный медико - метеорологический мониторинг микроклиматических условий территории детского санатория «Вулан» (Геленджик) позволил определить биоклиматический потенциал и наиболее комфортные метеорологические условия аэротерапии (воздушные ванны) и гелиотерапии (солнечные ванны) в сезонном аспекте. В качестве основного материала для оценки биокли - матического потенциала территории санатория были использованы многолетние (1990 - 2000 гг.) и оперативные данные метеорологических характеристик за исследуемый период (2013 - 2015 гг.). Объективная оценка климато - погодных факторов в медицинских целях проводилась с учетом позитивного и негативного биологического действия как отдельных метеорологических параметров, так и климата в целом. В частности, учитывались термические условия, радиационный режим, степень благоприятности погоды для проведения климатолечения, а также возможное био - тропное воздействие погоды на детей, больных бронхиальной астмой. Медико - метеорологическая оценка по степени воздействия на организм человека определялась по категориям [11] в баллах: щадящая (благоприятное) - 3 балла; тренирующе - щадящая (относительно благоприятное) - 2 балла; раздражающая (неблагоприятное) - 1 балл (табл. 1). Таким образом, микроклиматические условия санатория «Вулан» можно оценить как комфортные с щадяще - тренирующим режимом воздействия на организм, что позволяет широко включать в санаторно курортные программы все виды климатопроцедур, как с профилактической и лечебной целью, так и как методы коррекции повышенной метеочувствительности. Одним из перспективных направлений в лечении и реабилитации, а также профилактики повышенной метеочувствительности, отмечающейся почти у 80% детей страдающих бронхо - легочными заболеваниями [12], является включение в лечебные программы методов климатотерапии. Под наблюдением находились 95 детей, которые вместе с родителями отвечали на вопросы анкеты по изучению метеочувствительности и заполняли дневники самонаблюдения за весь период прохождения лечения в санатории. Анкетирование позволило определить био - тропные погодные условия, вызывающие ответные негативные реакции. Отмеченные детьми ухудшения состояния, совпадающие с неблагоприятными погодными условиями, рассматривались как проявления метеопатологии и в зависимости от характера жалоб, дифференцировались по классификации В.Ф. Овчаровой (1982) на легкие - проявляющиеся жалобами общего характера; средней тяжести - с признаками обострения основного заболевания; выраженные - обострения основного заболевания, требующие медикаментозной терапии; тяжелые - сопровождающиеся острыми нарушениями со стороны бронхо - легочной системы. Метеолабильными считались дети, у которых процент отмеченных ухудшений состояния с формированием биотропных погодных условий превышал 60%, кроме того в группу метеочувствительных были включены и дети, которые реагировали на изменение одного какого - либо метеопараметра (дождь, ветер, похолодание, резкие перепады атмосферного давления и др.). Учитывая характер, тяжесть заболевания, функциональные возможности организма, а также медикоклиматические условия, солнечные и воздушные Таблица 1. Характеристика биоклиматического потенциала летнего сезона территории санатория «Вулан» за период 2012 - 2015 гг. 54 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 6 • 2015 ванны назначались на фоне щадяще - тренирующего санаторного режима в теплое время года (июль - август и первая декада сентября). Повторяемость комфортных условий для проведения климатолечения за этот период составило 82% дней. Условия термического дискомфорта («духота» и «перегрев», ЭЭТ>25 оС) отмечались в 18% случаев, что является противопоказанием для проведения климатопроцедур, или же их можно проводить при наличии климатокорригирующих сооружений. Воздушные ванны детям назначались в основном по щадящему режиму (ЭЭТ - 21,0 - 23,0 оС) начиная с 5 ккал/ м2 и к концу лечения доводя до 20 ккал/м2 и по щадяще - тренирующему режиму (ЭЭТ - 19,2 - 21,0 оС), также начиная с 5 ккал/м2 и доводя до 30 ккал/м2. Солнечные ванны также проводились по щадящему (РЭЭТ - 21,0 - 23,8 оС) и щадяще - тренирующему (РЭЭТ - 19,0 - 21,0 оС). Наиболее комфортными для приема солнечных и воздушных ванн по термическому и радиационному режиму стали ранние утренние часы (с 9 до 11 часов), а также с 15 до 18 часов, когда прием климатопроцедур проходил без напряжения компенсаторных механизмов, ответные реакции организма были в пределах физиологической нормы и сопровождались комфортным теплоощущением. Климатопроцедуры (солнечные и воздушные ванны) назначаемые в адекватных дозировках с учетом термического (ЭЭТ) и радиационного (РЭЭТ) режима способствовали уменьшению метеопати ческих реакций, изменению структуры и тяжести их проявлений (табл. 2). Комплексное использование климатолечебных факторов в санаторно - курортном лечении детей, больных бронхиальной астмой вызвало снижение погодообусловленных обострений и способствовало положительным изменениям в структуре проявлений метеочувствительности. Значимым терапевтическим эффектом применения климатотерапии является механизм последействия, выражающийся в улучшении функционального состояния, которое наступает сразу после курортного лечения и может сохраняться длительное время, положительно влияя на качество жизни детей, больных бронхиальной астмой, повышая толерантность организма к внешним неблагоприятным факторам. Выводы - Мониторирование климатических и погодных условий с применением современных технологий является важным условием для дальнейшего развития и повышения эффективности климатолечения в детской практике. - Усовершенствованные и научно - обоснованные методы дозирования климатолечебных процедур, включаемые в программы санаторно-курортного лечения детей позволяют повысить эффективность лечебных мероприятий, снизить погодообусловленные обострения, улучшить механизмы термоадаптации и нормализовать защитные силы организма. Таблица 2. Оценка достоверности сдвига при воздействии кортексина Метеопатические реакции Больные получавшие дозированное климатолечение n=69 Больные не получавшие дозированное климатолечение n=19 Долечения После лечения До лечения После лечения Легкие 11 (15,9%) 49 (71,0%) 5 (26,4%) 7 (36,8%) Средней тяжести 21 (30,4%) 11 (16,0%) 4 (21,0%) 6 (31,6%) Выраженные 28 (40,7%) 9 (13,0%) 6 (31,6%) 4 (21,1%) Тяжелые 9 (13,0%) - 4 (21,0%) 2 (10,5%)

About the authors

A. I Uyanaeva

«Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine»

Email: a.uyanaeva@yandex.ru
Moscow, Russia

N. A Lyan

«Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine»

Email: 6057016@mail.ru
Moscow, Russia

Yu. Yu Tupitsyina

«Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine»

Moscow, Russia

I. M Chukina

SKC «Vulan»

Gelendzhik, Russia

G. A Maksimova

«Met Office Moscow and the Moscow region»

Moscow, Russia

References

Supplementary files