Современные технологии антистарения при умеренных когнитивных расстройствах

Полный текст

Актуальность проблемы В последнее время наблюдается устойчивое нарастание интереса как медицинской научной общественности, так и практических врачей к проблеме умеренного когнитивного расстройства (УКР) [2]. Целый ряд исследований указывает на прямую коррелятивную связь УКР и высокого риска развития деменции [7, 11]. УКР подразделяется на амнестиче-ское и неамнестическое, причем при амнестической форме УКР наиболее характерно развитие болезни Альцгеймера, в то время как неамнестическая форма приводит к развитию деменции с тельцами Леви и болезни Пика [4, 9]. Деменция - синдром, характеризующийся часто прогрессирующим снижением интеллекта, которое возникает в результате органических поражений головного мозга и приводит к нарушению социальной адаптации пациента [6]. Деменция диагностируется у каждого 20-го пожилого пациента. Умеренные когнитивные расстройства (УКР) - это первые проявления деменции, моно-/полифункци-ональные когнитивные расстройства, выходящие за рамки возрастной нормы, но не ограничивающие самостоятельности и независимости[1]. Особый интерес представляет как применение современной фармакотерапии УКР [6], так и применение современных методов нейрореабилитации [3], в частности метода PNF [8, 10] Материал и методы исследования За период с ноября 2014 по февраль 2016 гг проходили лечение в клинике НЕБОЛИТ г.Красногорск 48 пациентов с УКР Распределение пациентов по возрастным группам приведено в табл. 1. Всем пациентам проводилось комплексное обследование, включавшее нейровизуализацию (МРТ), тестирование по Монреальской шкале оценки когнитивных расстройств, госпитальной шкале депрессии и шкале качества жизни, а также анализ жалоб пациентов. Средний показатель выраженности когнитивных расстройств во шкале МоСА составил 22,97+/- 1,77 балла (0т 20 до 26 баллов). Степень выраженности эмоциональных расстройств по ГШ составила 16,32+/- 7,73 балла (колебания от 2 до 20 баллов). Интерпретация данных МРТ позволило выявить органические составляющие формирования УКР у обследованных пациентов (табл. 2): Пациенты вошли в основную (N=30) и контрольную (N=18) группы. Все пациенты основной группы Таблица 1. Распределение пациентов по возрастным группам. Возраст (лет) 65-69 70-75 75-79 80-84 85-89 Количество пациентов (abs) 6 9 24 7 2 Количество пациентов (%) 12,5 18,7 50 14,6 4,2 Таблица 2. Распределение пациентов по возрастным группам. Данные МРТ Количество пациентов (abs) Количество пациентов (%) 15. Начальные проявления атрофии медиальных отделов височных долей головного мозга 15 31,3 16. Образование сосудистых очагов в разных отделах головного мозга, преимущественно в белом веществе 9 18,7 17. Сочетание признаков нейро-дегенеративных процессов и сосудистого поражения 24 50 Современная персонифицированная превентивная медицина 55 Вестник восстановительной медицины № 1 • 2016 ежедневно получали препарат алзепил по 5 мг первый месяц лечения и 10 мг последующие 2 месяца наблюдений и ежедневно занимались по методу про-приоцептивного нейро-мышечного перевоспитания, включавшем в себя глазодвигательную гимнастику по Фильденкранцу и диагональные физические упражнения (улучшающие церебральную гемодинамику). Все пациенты контрольной группы принимали ноотроп-ные препараты и занимались программой физической активности на основе общепринятых комплексов ЛФК. Продолжительность наблюдения составила 3 мес. Обследовались пациенты в 3 визита: визит 1 (начало лечения), визит 2 (через 2 недели), визит 3 (заключительный визит через 3 мес). Результаты и обсуждение Практически все пациенты жаловались на снижение памяти, что характерно для УКР. Снижение памяти отмечалось у пациентов на протяжение 2-15 лет. На фоне терапии алзепилом и нейрореабилитации по методу проприоцептивного нейро-мышечного перевоспитания выявлено статистически значимое улучшение большинства показателей (табл. 3, 4), в то время как применение ноотропных препаратов не приводило к желаемому эффекту. При анализе нарушений со стороны эмоциональной сферы выявлено значительное снижение количества баллов в основной группе в среднем с 17,0 до 11,0, в то время как в контрольной - лишь до 15,0. Анализ качества жизни показал улучшение ведущих показателей, особенно по показателю подвижности и привычной/повседневной деятельности в основной группе (диаграмма 1): Анализ качества жизни пациентов контрольной группы выявил значительно менее заметные изменения на фоне проводимого лечения (диаграмма 2): Таким образом, терапия алзепилом в сочетании с нейрореабилитацией по методу PNF приводило к достоверному улучшению большинства показателей у пациентов с УКР при дисциркуляторной энцефалопатии. Кроме того, выявлено положительное влияние предложенного метода на эмоциональные расстройства. Медико-социальный аспект применения препарата алзепил в сочетании с современными методами нейрореабилитации заключается в значительном улучшении показателей качества жизни пациентов. Позитивный характер результатов исследования позволяет рекомендовать препарат алзепил в дози- Диаграмма 1. Улучшение показателей качества жизни в основной группе (N=30) подвижность уход повседневная боль деятельность тревога і Ряд 1 ■ Ряд 2 Диаграмма 2. Улучшение показателей качества жизни в контрольной группе (N=18) подвижность уход повседневная деятельность боль тревога і Ряд 1 ■ Ряд 2 56 Современная персонифицированная превентивная медицина Вестник восстановительной медицины № 1^2016 Таблица 3. Динамика показателей по шкале МоСА в основной группе. Таблица 4. Динамика показателей по шкале МоСА в контрольной группе. ровке 5 мг ежедневно в первый месяц применения и по 10 мг ежедневно в последующие месяцы лечения в сочетании с нейрореабилитацией по методу PNF для широкого внедрения на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения УКР. Выводы 1. Применение алзепила замедляет прогрессирование УКР и способствует восстановлению когнитивных функций 2. Использование современных методов нейрореабилитации усиливает лечебный эффект алзе-пила 3. Сочетанное применение алзепила и современных методов нейрореабилитации улучшает качество жизни пациентов с УКР и позволяет максимально увеличить продолжительность периода, когда больной может самостоятельно заботиться о себе.

Об авторах

В. В Шуляковский

Медицинский холдинг «Андреевские больницы. НЕБОЛИТ.»

Email: shulikovski.v@mail.ru

Список литературы

Дополнительные файлы