ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ СВЕТОТЕРАПИИ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ

Полный текст

В настоящее время в детской физиотерапии широко применяется полихроматический поляризованный свет, представляющий собой видимую, без ультрафиолетового диапазона, и инфракрасную часть света. Полихроматический поляризованный свет имеет ряд особенностей по сравнению с лазерным излучением. Для поляризованного света характерны полихроматичность (разная длина волны от 480 до 3400 нм), некогерентность (фотоны поляризованного света генерируются не в одной фазе), низкий уровень энергии (плотность энергии излучения - 2,4 Дж/см2), большая площадь облучения. Отличие поляризованного света от естественного заключается в том, что отсутствует ультрафиолетовое облучение, имеет место 95% поляризация (фотоны генерируются в параллельных плоскостях), более концентрированное и мощное воздействие. Физические характеристики линейно-поляризованного света обуславливают более высокую проникающую способность электромагнитных волн, что обеспечивает нахождение в зоне воздействия полихроматического поляризованного света кожных рецепторов, нервных структур, форменных элементов крови, иммунокомпетентных клеток, микрососудистого русла. К настоящему времени основные механизмы формирования лечебного эффекта полихроматического поляризованного излучения исследованы на клеточном, тканевом уровнях, а также на уровне целостного организма. Выявлено его биостимулирующее действие на биологические мембраны, повышение активности клеточных ферментов, активация синтеза АТФ, повышение регенеративных способностей тканей, увеличение синтеза ДНК и РНК, улучшение тканевого дыхания и обменно-трофических процессов. Стимуляция выброса эндорфинов и энкефалинов приводит к изменению чувствительности болевых рецепторов и купированию мышечного спазма. Такое излучение усиливает вагото-нические влияния на внутренние органы, снижает тонус периферических сосудов, усиливает венозный отток. Особую ценность представляют данные о фотомодифицирующем действии полихроматического поляризованного света на форменные элементы крови, что сопровождается усилением продукции иммуноглобулинов и фагоцитарной активности, стимуляцией анти-инфекционной и противовирусной защиты организма, Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 1 Вестник восстановительной медицины № 6^2016 восстановлением антиоксидантной системы а также улучшением реологических свойств крови [1, 2-5, 6]. На основании многоцентровых исследований была подтверждена высокая терапевтическая эффективность полихроматического поляризованного света (неселективная хромотерапия) при лечении детей различного возраста, в том числе новорожденных и недоношенных. Установлено выраженное благоприятное влияние полихроматического поляризованного света на течение таких заболеваний, как хронический цистит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, травматические повреждения конечностей [7-10]. Имеющихся данные о благоприятном действии поляризованного света при различных заболеваниях кожи в виде улучшения периферического кровообращения, обменных процессов в коже, противовоспалительного действия, ускорения репаративных процессов [7, 10-12] послужили основанием для применения полихроматического поляризованного света при гнойно-вопалительных заболеваниях кожных покровов у новорожденных: омфалите, опрелостях, потнице. Воздействие полихроматическим поляризованным светом проводится на очаги поражения кожных покровов с расстояния 10 см по 2 минуты на каждый очаг поражения 2-3 раза в день. Светотерапию проводят на чистую кожу, медикаментозные препараты наносятся на кожу сразу после процедуры. Курс лечения - ежедневно до полного заживления. Использование неселективной хромотерапии в составе комплексной терапии гнойно-вопалительных заболеваний кожных покровов у новорожденных позволяет в короткие сроки (1-2 дня) добиться ликвидации воспаления, а в течение 3-4 дней полной нормализации состояния кожных покровов. Данные ранее проведенных исследований свидетельствуют о перспективности применения полихроматического поляризованного света у новорожденных и детей первых месяцев жизни с наследственными дерматозами [9, 13]. Курсовое воздействие неселективной хромотерапии на очаги поражения 1-3 раза в день у больных с врожденным дерматозом в раннем и наиболее тяжелом периоде заболевания (в момент отторжения «коллодия») позволяет сократить площадь эрозивной поверхности и снизить риск вторичного инфицирования, а в периоде ранней ремиссии добиться быстрейшей эпителизации и восстановления целостности кожных покровов. Ринит у новорожденных представляет серьезную проблему вследствие функциональной незрелости ребенка, особенно местных систем защиты, что определяет легкую ранимость слизистой, частоту и интенсивность воспалительных заболеваний, риск развития тяжелых осложнений, иногда опасных для жизни ребенка. Анатомо-физиологические особенности ребенка характеризуются узостью, малыми размерами носовых ходов, реактивностью слизистой оболочки, незначительный отек которой приводит к развитию назальной обструкции. В связи с этим резко затрудняется сосание, нарушается сон, ребенок теряет в весе, у него развивается диспепсия, повышается температура. Ротовое дыхание приводит к аэрофагии с метеоризмом и еще большим затруднением дыхания, что может приводить к повышению внутричерепного давления [13-15]. Воспаление зачастую принимает генерализованный характер с вовлечением среднего уха, гортани, трахеи, бронхов, легких. Применение полихроматического поляризованного света на область носа, уха способствует регрессу воспаления, предупреждению осложнений. Курсовое воздействие уменьшает отек слизистой, ринорею, улучшает носовое дыхание, восстанавливает акт сосания, и как следствие снижает срыгивания, вызванные присоединением ОРВИ. Детский травматизм является одной из самых распространенных причин детской инвалидности, приводит к огромным материальным затратам и рассматривается как важная социально-экономическая проблема. В структуре всех первично зарегистрированных заболеваний повреждения опорно-двигательного аппарата занимают третье место у детей, второе - у подростков. Восстановительное лечение детей с травматическими повреждениями опорно-двигательного аппарата включает целый комплекс мероприятий, существенное место среди которых занимает физиотерапия. Физические факторы применяются с целью уменьшения боли, воспаления, улучшения микроциркуляции, трофики тканей, ускорения репаративных процессов в области поражения [16-18]. По данным результатов специальных исследований применение полихроматического поляризованного света у детей с переломами, ушибами конечностей, растяжением капсульно-связочного аппарата и после артроскопии коленного сустава способствовало быстрому купированию отека в области повреждения, выраженной мышечной релаксации, предупреждению нейроциркуляторных периферических расстройств и замедленной консолидации костей, сокращению сроков восстановительного лечения. Воздействие полихроматическим поляризованным светом осуществлялось на область поражения или симметричную ему зону по 2 минуты на поле 1-2 раза в день в течение 5-7 дней. Недержание мочи является одной из наиболее распространенных проблем детского и подросткового возраста. Согласно данным официальной статистики, недержанием мочи страдают 20% детей в возрасте 5 лет, 15% детей в возрасте 10 лет и не менее 3% подростков. Комплексное лечение таких больных включает на фоне медикаментозной коррекции или самостоятельно методы физиотерапии, позволяющие воздействовать на различные патогенетические звенья заболевания, направленные на регуляцию акта мочеиспускания на всех уровнях иннервации мочевого пузыря. Полихроматический некогерентный поляризованный свет благоприятно влияет на клиническое течение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, улучшает уродинамику нижних мочевых путей, нормализует объем и количество мочеиспусканий, оказывает противовоспалительное и иммунокорригирующее действие. Методика лечения заключается в воздействии неселективной хромотерапии на область проекции мочевого пузыря и крестцовую зону (2 поля) по 2-4 минуты на поле, в зависимости от возраста. Курс лечения - 8-10 ежедневных процедур [8, 19-21]. С целью оптимизации лечебных воздействий аппараты поляризованного света в настоящее время выпускаются с набором цветофильтров, позволяющих устройству генерировать узкополосную часть видимого спектра при сохранении эффекта поляризации. В спектре электромагнитных излучений видимый свет занимает диапазон длин волн от 400 до 760 нм. Избирательное поглощение квантов видимого света 2 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 6^2016 молекулами обусловлено совпадением длин волн излучения и спектра поглощения биомолекул. Активное участие в процессе фоторецепции принимают пигменты, характеризующиеся избирательным поглощением квантов в той или иной части видимого спектра излучения. Свойство поглощать свет определенной длины волны связано с особенностями строения входящих в состав сложных молекул хромоформных групп, которые способны изменять свою пространственную конфигурацию при поглощении кванта света [22, 23]. Кожа, являясь сложным покровным органом, выполняет функции защиты, поддержания гомеостаза, восприятия поступающих из окружающей среды раздражителей. Падающий на кожу свет различной длины волны поглощается не одинаково, это влияет на глубину его проникновения в ткани. Чем сильнее поглощение, тем меньше глубина проникновения. Наибольшая глубина проникновения в организм человека красных лучей (2,5-3 см), наименьшая - фиолетовых (0,5-1 мм). Красный цвет обладает антидепрессивным эффектом, стимулирует иммунитет, активирует функцию внутренних органов. При воздействии на патологический очаг и биологически активные зоны красный свет стимулирует процессы кроветворения, улучшает микроциркуляцию, трофику тканей, активирует репарацию, устраняет застойные явления в органах. Установлено влияние зеленого спектра на уравновешивание процессов возбуждения и торможения в ЦНС, нормализацию сосудистого тонуса, регуляцию уровня артериального и внутриглазного давления, благоприятное действие на микроциркуляцию, его противоотечное и антиспастическое действие. Кроме того, электромагнитное излучение данного диапазона оказывает противовоспалительное, антисептическое и противомикроб-ное действие [22, 24]. Синий (голубой) цвет вызывает седативный, спазмолитический эффект, ослабляет функцию внутренних органов. Имеются данные, свидетельствующие о подавлении альтерации и экссудации, выраженном бактерицидном, противовоспалительном, иммуномодулирующем и обезболивающем эффектах синего цвета [25-27]. Первичный механизм действия монохроматического поляризованного света связывают с феноменами специфической фотоакцепции и переизлучения. Последний увеличивает глубину проникновения, а следовательно, биологическую эффективность воздействия. Местные и рефлекторно-сегментарные эффекты монохроматического поляризованного света заключаются в стимуляции микроциркуляции, фагоцитоза, антителообразования, а также в снятии спазма гладких и поперечно-полосатых мышц, блокировании воспалительных реакций и снижении интенсивности болевого синдрома [28, 29]. Биологические эффекты видимого света различного спектра явились основанием для применения селективной хромотерапии при различных заболеваниях у детей. Острые респираторные заболевания (ОРЗ) по своей частоте и эпидемической распространенности занимают первое место во всех возрастных группах. Очевидна необходимость применения новых эффективных методов лечения ОРЗ, позволяющих решить проблему снижения медикаментозной нагрузки у детей. Особого внимания заслуживают дети, подверженные частым и длительным ОРЗ, вследствие высокого риска развития хронической патологии, различных форм аллергии и аутоиммунных процессов, значительных нарушений функционального состояния организма, а также неблагоприятного влияния на рост и развитие ребенка. Отсутствие своевременных реабилитационных мероприятий приводит к формированию у детей данной группы, уже в старшем дошкольном возрасте, хронических заболеваний, ведущее место среди которых занимает патология ЛОР-органов. В связи с этим кроме профилактических мероприятий необходима своевременная комплексная терапия ОРИ с целью раннего купирования симптомов ОРИ, ликвидация остаточных явлений заболевания[30-32]. Данные о его благоприятном влиянии селективной хромотерапии на неспецифическую резистентность организма, течение воспалительного процесса были подтверждены результатами специальных исследований у часто болеющих детей, характеризующихся ранним регрессом клинических симптомов ОРЗ, положительной динамикой показателей гемограммы, улучшением функционального состояния вегетативной нервной системы. Применение селективной хромотерапии проводится часто болеющим детям с лечебной и профилактической целью. При начальных признаках ОРЗ осуществляется воздействие селективной хромотерапией синего спектра на проекцию очагов воспаления и зеленого - на биологически активные зоны (параверте-бральные зоны, шейный отдел позвоночника и область грудины) с кратностью 2 раза в день; при остаточных явлениях ОРЗ - воздействие селективной хромотерапией красного спектра на проекцию очагов воспаления и зеленого - на биологически активные зоны (пара-вертебральные зоны, шейный отдел позвоночника и область грудины) с кратностью 1 раз в день; в период клинического благополучия - воздействие селективной хромотерапией голубого спектра на проекцию очагов воспаления и зеленого - на биологически активные зоны (паравертебральные зоны, шейный отдел позвоночника и область грудины) 1 раз в день. Длительность курса составляла 8-10 дней. Среди осложнений острых респираторных заболеваний у детей значительное место занимают острые бронхиты с различными клиническими вариантами их течения. Острый (простой) бронхит, как правило, возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции, которая у 20 % больных является самостоятельной причиной болезни. Заболеваемость бронхитами колеблется от 15% до 50%, существенно повышаясь (до 60-75%) у детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями. Комплексная терапия острого бронхита наряду с антибактериальной терапией по показаниям включает в себя средства, улучшающие дренажную функцию бронхов. Широко применяются в педиатрической практике муколитические препараты прямого действия. Монохроматический поляризованный свет благоприятно влияет на клиническое течение острого, обструктивного и рецидивирующего бронхита у детей, способствуя уменьшению кашля, улучшению отхожде-ния мокроты и дренажной функции бронхов. Зарегистрирован выраженный противовоспалительный эффект при воздействии селективной хромотерапии красного спектра на межлопаточную область и область задне-боковых отделов грудной клетки с последующим воздействием зеленым спектром на рефлексогенную зону (межлопаточная область) 1 раз в день. Время воздействия на поле - 2-3 мин, в зави Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 3 Вестник восстановительной медицины № 6^2016 симости от возраста. Продолжительность курса - 8-10 ежедневных процедур [8, 33, 34]. Актуальность и социальная значимость проблемы оздоровления и реабилитации детей, страдающих бронхиальной астмой, очевидны вследствие высокой распространенности (10%), тяжести заболевания, нередко прогрессирующего течения, возможности ранней инвалидизации, снижения качества жизни. Задачей фармакотерапии бронхиальной астмы является достижение ремиссии заболевания и предупреждение возникновения обострений. Немедикаментозные методы лечения проводятся в сочетании с базисной терапией с целью уменьшения объема и длительности применения лекарственных средств, улучшения бронхиальной проходимости, функционального состояния центральной и вегетативной нервной систем, тренировки систем, обеспечивающих компенсацию биологических дефектов, продления ремиссии заболевания, повышения толерантности к физической нагрузке [35]. Терапия монохроматическим поляризованным светом проводится детям с бронхиальной астмой легкого, среднетяжелого и тяжелого течения, в постприступном периоде и периоде неполной ремиссии. Данные научных исследований свидетельствуют об уменьшении кашля и количества приступов затрудненного дыхания, облегчении отхождения мокроты, улучшении бронхиальной проходимости у детей с бронхиальной астмой под действием селективной хромотерапии. Воздействие селективной хромотерапии зеленого спектра проводится на рефлексогенные зоны (шейно-воротниковая, межлопаточная, поясничная) зоны 1 раз в день. Время воздействия на поле 2-4 мин, в зависимости от возраста [7, 8, 36]. Атопический дерматит (АД) является одним из наиболее распространенных аллергических заболеваний кожи у детей, имеет рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и характеризуется зудом, экссудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышенным уровнем сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям. Лечение АД предусматривает, в первую очередь, устранение причинно-значимых аллергенов и неспецифических факторов, вызывающих обострение заболевания, коррекцию питания (гипоаллергенная диета), местное лечение с применением подсушивающих, про-тивозудных, противовоспалительных, кератопластиче-ских препаратов, коррекцию сопутствующей патологии. Воздействие селективной хромотерапии синего (голубого) спектра на очаги поражения и зеленого - на рефлекторно-сегментарные зоны может быть использовано в качестве монотерапии или в комбинации с эмолентами и топическими стероидами. Селективная хромотерапия у детей с острым течением атопического дерматита позволяет в короткие сроки (2-3 дня) добиться ликвидации очагов мокнутия и воспаления, а в течение 5-7 дней эпителизации кожных покровов [8, 36]. Физиологические эффекты поляризованного света, возможность использования с первых дней жизни ребенка, короткое время проведения процедуры, отсутствие неприятных ощущений и контакта прибора с поврежденной поверхностью, а также мобильность аппаратуры и простота ее использования определяют перспективность применения метода в педиатрической практике. Выявлено благоприятное действие неселективной хромотерапии при рините, гнойно-вопалитель-ных заболеваниях кожи, наследственных дерматозах у новорожденных, при хроническийом цистите, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, травматических повреждениях конечностей у детей. Установлена возможность и целесообразность применения селективной хромотерапии у часто болеющих детей, при бронхите, бронхиальной астме, атопическом дерматите. Применение неселективной и селективной хромотерапии не имеет неблагоприятных побочных эффектов, способствует снижению фармакологической нагрузки, оказывает мягкое, щадящее действие, что позволяет рекомендовать метод для широкого использования на различных этапах медицинской реабилитации детей с самого раннего возраста.

Об авторах

М. А Хан

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения города Москвы; ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

Email: 6057016@mail.ru

К. В Котенко

ФНБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ

Е. Л Вахова

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения города Москвы; ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

Н. А Лян

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения города Москвы; ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

Н. А Микитченко

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения города Москвы

Список литературы

Дополнительные файлы