Применение гипербарической оксигенации в комплексной медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца после резекции аневризмы брюшного отдела аорты

Полный текст

Введение Атеросклероз является основным патогенетическим фактором развития как ишемической болезни сердца (ИБС), так и аневризмы брюшного отдела аорты. Частота встречаемости сочетания сопутствующих аневризм брюшной аорты (АБА) у пациентов с ИБС по данным различных авторов варьирует от 45,6 до 68,9% [1, 2]. Наиболее часто встречается сочетание хронического течения ИБС и диагностированной при инструментальном обследовании асимптомно развивающейся АБА. Отсутствие у пациента с АБА выраженных кардиальных жалоб, а также значимых изменений по данным ЭКГ и ЭхоКГ, не говорит об отсутствии тяжелых поражений коронарных артерий [3-5]. Выполнение нагрузочных проб у данной группы пациентов сопровождается высоким риском разрыва аневризмы аорты за счет резкого повышения внутри-аортального давления во время пробы, что затрудняет диагностику ИБС у этой категории больных. У 80% пациентов с диагностированной АБА без оперативного лечения разрыв аневризмы развивается в среднем через 2-3 года [6]. В настоящее время выполнение реконструктивных операций с использованием открытых доступов к брюшному отделу аорты является радикальным методом профилактики разрыва аневризмы. Подавляющее большинство послеоперационных осложнений обусловлено тяжестью сопутствующей патологии у пациентов с длительным коронарным анамнезом. Наиболее часто осложняют течение послеоперационного периода кардиальные, респираторные, цереброваскулярные и гастроинтестинальные осложнения [7]. Послеоперационные кардиоваскулярные осложнения занимают ведущую роль в пери-операционной заболеваемости и смертности при открытом хирургическом лечении аневризм аорты. По данным разных авторов [8, 9], частота встречаемости послеоперационных осложнений составляет от 2 до 37%, что подчеркивает социальную значимость данного заболевания как важнейшего фактора высокой инвалидизации и смертности населения и необходимо учитывать при разработке новых программ реабилитации [10-14]. Для лечения и предупреждения гипоксических состояний в послеоперационном периоде патогенетически обоснованно применение гипербарической окси-генации (ГБО). Гипербария в ходе сеанса лежит в основе лечебного воздействия кислорода [15]. Дальнейшее продвижение растворенного в плазме крови кислорода в клетку осуществляется диффузией через биологические среды, что стимулирует биоэнергетические процессы в ишемизированных и интактных тканях. Система вегетативной регуляции реагирует на изменение условий внешней среды в условиях пребывания в барокамере. Адаптация организма к новой среде в барокамере развивается опосредованно через гипоталамо-гипофизарную и симпато-адреналовые системы. Физиологические реакции проявляющиеся в условиях гипе-роксии обусловлены ликвидацией гипоксии, ослаблением симпатических влияний путем угнетения активности каротидных хеморецепторов, снижением секреции катехоламинов надпочечниками, что в итоге обеспечивает восстановление нарушен 52 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 4^2016 ных функций организма пациентов и успешно проводить их медицинскую реабилитацию. Все вышеизложенное определило цель нашего исследования. Цель Оптимизировать комплексную программу медицинской реабилитации для больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после резекции аневризмы брюшного отдела аорты (АБА) за счет включения гипербарической оксигенации Материал и методы Под нашим наблюдением находилось 95 больных ИБС, поступивших в реабилитационный центр. Из них 65 больных ИБС после резекции АБА (62 мужчин, 3 женщин, средний возраст составил 67,7 ± 7,3 года), поступивших на 8-10 сутки на реабилитационное лечение - основная группа (ОГ). Для выявления особенностей течения послеоперационного периода в исследование включены 30 больных ИБС с сопутствующей АБА без оперативного лечения (26 мужчин, 4 женщин, средний возраст составил 67,8±6,3 года), включенных в группу сравнения (ГС). Всем пациентам выполнялось клиническое и лабораторное исследование, мониторирование ЭКГ по Холтеру, ЭхоКГ, исследование ФВД. Клиническая характеристика групп. Больные обеих были сопоставимы по возрасту, полу, клиническим показателям, сопутствующей патологии. Среди сопутствующих заболеваний наиболее частыми во всех группах были гипертоническая болезнь, хронический гастродуоденит, язвенная болезнь, хронический бронхит, ожирение, сахарный диабет (таблица 1). Из факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений преобладали отягощённая наследственность по раннему развитию ИБС: ОГ- 73,8% (n=48), ГС - 63,3% (n=19), нарушения липидного обмена: ОГ- 61,5% (n=40), ГС - 66,7% (n=20), курение ОГ- 63,1% (n=41), ГС - 56,2% (n=17). Коронарный анамнез более 5 лет наблюдался у 47 (72,3%) и 20 (66,7%) больных из группы ОГ и ГС соответственно. Всем пациентам проводилась трансторакальная ЭхоКГ на эхокардиографе «Acuson-Aspen» (США) по стандартной методике при поступлении и перед выпиской. Кроме того рассчитывали индекс нагрузки объемом (ИНО, мл/г), отражающий нагрузку ЛЖ объемом, вычисляли по формуле: ИНО=КДО/ММ ЛЖ; показатель ударного выброса (ПУВ, мл/г), отражающий функциональную нагрузку на единицу массы миокарда, рассчитывали по формуле ПУВ=УО/ММ ЛЖ. Рассчитывали систолический и диастолический миокардиальный стресс (МСД, дин/см2) по формулам: МСд=0,98*0,334*ДАД*КДР/ТЗСД*[1+(ТЗСД/КДР)]; МСс=0,98*0,334*САД*КСР/ТЗСС*[1+(ТЗСС/КСР)]. Также рассчитывались показатели адекватности систоли Таблица 1. Распределение пациентов по сопутствующей патологии Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 53 Вестник восстановительной медицины № 4^2016 ческой функции при данной геометрии ЛЖ (ФВ/МСс и ФВ/МСд) и степени участия дилатации полости ЛЖ в процессе компенсации сократительной функции ЛЖ (МСс/КСОИ и МСд/КДОИ в систолу и диастолу, соответственно). Исследование ФВД и бронхиальной проводимости производили при помощи спироанализатора «Spirolab II» MIR (Италия). Кислотно-основное состояние крови исследовали с помощью аппарата АВС-2 фирмы «Radiometr» (Дания). Для оценки динамики состояния тонуса вегетативной нервной системы рассчитывали вегетативный индекс Кердо (ВИК) по формуле: ВИК=[(1-(ДАД/ЧСС)]*100. Оценка психологического состояния осуществлялась с помощью теста СМОЛ и методики САН. Статистический анализ результатов выполнен на персональном компьютере с использованием пакета статистического анализа данных Statistica 6.1 for Windows (StatSoft Inc., USA) и приложения Microsoft Excel. Полученные показатели представлены в виде M±SD. При p<0,05 различия считались статистически значимыми. Результаты и обсуждение С целью выявления ведущих клинико-патофизиологических синдромов нами проведено сравнение результатов обследования пациентов ОГ и ГС. 46 пациентов (70,8%) в группе ОГ предъявляли жалобы на боли по ходу послеоперационных ран, которые усиливались при глубоком вдохе, кашле, поворотах Таблица 2. Сравнительная оценка показателей ФВД, газового состава и показателей крови у больных ИБС без оперативного лечения АБА и после резекции АБА Примечание: ** - достоверность различий р<0,01. туловища, что ограничивало объем дыхательных движений. Послеоперационный период осложнился развитием забрюшинной гематомы у 2 (3,1%) больных, инфильтрат послеоперационной раны передней брюшной стенки у 3 (4,6%), нагноение послеоперационной раны передней брюшной стенки у 2 (3,1%), лимфоррея из бедренных ран у 7 (10,8%), поверхностное нагноение раны у 3 (4,6%). У больных ИБС после резекции АБА одним из основных клиникопатологических синдромов, существенно снижающих эффективность медицинской реабилитации, является посттравматический синдром, характеризующийся болью по ходу послеоперационных ран, нагноением послеоперационной раны передней брюшной стенки, лимфорреей из бедренных ран. Длительное пережатие аорты и большой объем необходимого кровозамещения, гиперкоагуляция ведет к развитию микроциркуляторных нарушений и, как следствие, к гипоксии тканей. Гипоксемиче-ский синдром усугубляется послеоперационной гиповентилляцией нижних отделов легких, проводимой искусственной вентиляцией легких, длительным анамнезом заболеваний бронхолегочной системы, нарушением функции внешнего дыхания. Данные функции внешнего дыхания (ФВД) газового состава крови у больных ОГ и ГС представлены в таблице 2. У 43 (66,2%) оперированных больных выявлены нарушения ФВД, нарушения газового состава крови и у 52 (80%) диагностирована вторичная анемия. Снижение показателей гемоглобина (109,1 ± 4,1 г/л), эритроцитов (3,6 ± 0,52 х1012/л), парциального напряжения кислорода (71,1 ±2,0 мм рт. ст.) в ОГ указывает на наличие гипоксемического синдрома. Изменения кардиодинамики, связанные с техникой самой операции: повышение общего периферического сопротивления и тахикардия при клипировании и, напротив, снижение периферического сопротивления и, как следствие, артериальная гипотония при деклипировании аорты являются первоочередным субстратом ухудшения перфузии коронарных сосудов. Психологическое обследование больных выявило высокий уровень психологической дезадаптации в ОГ по данным теста СМОЛ. Слабо выраженный уровень психологической дезадаптации выявлен у 19 (29,2%) больных ОГ и 20 (66,7%) ГС, р<0,01, умеренно выраженный у 26 (40%) ОГ и 4 (13,3%) ГС, р<0,01, выраженный у 6 (9,2%) ОГ и 2 (6,7%) ГС, р=0,68. У 40 (61,5%) больных ОГ отмечено снижение качества жизни, тревожные и депрессивные расстройства у 34 (52,3%), преобладание симпатической регуляции со стороны вегетативной нервной системы у 59 (90,8%) больных. Полученные данные позволили выделить астено-вегетативный синдром. Эти нарушения являются следствием стрессовой реакции на оперативное вмешательство и расстройств в когнитивной сфере, проявляющихся снижением внимания, памяти, эмоциональной неустойчивостью, высоким уровнем тревожности [16]. Наличие посттравматического, гипоксемического и астено-вегетативных синдромов и микроциркуляторных нарушений вызывают необходимость оптимизации существующей программы реабилитации больных ИБС после резекции АБА. Гипербарическая оксигенация оказывает положительное воздействие на большинство патогенетических звеньев послео 54 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 4^2016 перационных осложнений, возникающих у больных ИБС после операции АБА, что позволяет её применить у данной категории больных. Больные после операции резекции АБА методом простой рандомизации были разделены на две клинически сопоставимые группы: 30 человек - основная реабилитационная группа (ОРГ) и 35 человек - контрольная реабилитационная группа (КРГ). Базовая реабилитационная программа, включающая режим, гиполипидемическую диету, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, аппаратную физиотерапию (магнитотерапию на нижние конечности, лазеротерапию по ходу послеоперационных рубцов), медикаментозную терапию (антиагреганты, бета-блокаторы, статины, по показаниям ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, нитраты) проводилась больным КРГ. Больные ОРГ дополнительно к базовой программе получали сеансы ГБО. Сеансы ГБО проводились в одноместных отечественных лечебных барокамерах «БЛКС- 303МК». Курс лечения состоял из 10 сеансов, проводимых ежедневно с изопрессией 60 минут при оптимально подобранном давлении кислорода в интервале от 1,5 до 1,7 ата. В результате лечения у больных уменьшились жалобы на боли по ходу послеоперационных рубцов. Улучшение показателей функции внешнего дыхания были выше в группе ОРГ (таблица 3). Включение ГБО в реабилитационную программу способствовало улучшению ФВД в виде достоверного (р<0,05) увеличения показателей ЖЕЛ, ОФВ1, МВЛ. В тоже время в КРГ прирост показателей ФВД был статистически недостоверным. Полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии ГБО на кардиореспираторную систему. Улучшение показателей ФВД у больных ОРГ и КРГ привело к статистически значимому повышению рО2 (р<0,01, таблица 4). У большинства больных ИБС после операции резекции АБА выявляется снижение парциального Таблица 3. Динамика показателей ФВД у больных в результате реабилитации ОРГ (n=30) КРГ (n=35) Показатели (% от должных величин) До реабилитации После реабилитации До реабилитации После реабилитации ЖЕЛ 81,6±3,5 95,2±5,9* 86,1±5,0 87,1±5,4 ФЖЕЛ 81,1±3,6 91,8±6,7* 80,8±4,3 82,2±5,8 ОФВ1 82,1±3,6 89,1±3,6* 82,3±3,7 83,2±4,5 ОФВ1/ЖЕЛ 78,1±3,7 84,1±3,7* 77,3±3,3 78,1±4,8 МОС25 79,8±3,5 91,4±3,5 82,9±4,6 84,1±5,2 МОС50 84,8±3,4 94,3±3,4 86,5±4,5 92,2±4,8 МОС75 87,8±3,5 96,8±3,4* 93,7±3,9 94,8±5,1 МВЛ 65,1±3,6 78,7±3,7* 64,9±2,6 73,2±2,6 Примечание: * - р<0,05 по сравнению с исходными данными. Таблица 3. Динамика показателей ФВД у больных в результате реабилитации ОРГ (n=30) КРГ (n=35) Показатели (% от должных величин) До реабилитации После реабилитации До реабилитации После реабилитации рН 7,39±0,02 7,39±0,03 7,4±0,03 7,39±0,03 рСО2 мм рт. ст. 41,7±1,7 40,8±2,71 41,4±1,34 40,9±1,42 рО2, мм рт. ст. 71,1±2,0 81,8±2,4* 70,8±3,6 75,6±3,4* Общий СО2 плазмы, ммоль/л 24,8±1,6 24,1±1,5 23,84±1,62 23,68±1,34 АВ, ммоль/л 22,9±0,8 23,1±0,9 22,8±0,9 23,1±1,1 ВЕ, ммоль/л -2,4±0,3 -2,3±0,3 -2,3±0,4 -2,4±0,3 SB, ммоль/л 23,1±0,4 22,9±0,5 23,2±0,6 23,4±0,7 Примечание: * - р<0,05 по сравнению с исходными данными. Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 55 Вестник восстановительной медицины № 4^2016 давления кислорода, насыщения крови кислородом, что указывает на наличие гипоксемии, гипоксии органов и тканей. Несмотря на сравнимые исходные показатели рО2 анализируемых групп, в результате реабилитации по программе с применением ГБО показатели рО2 были достоверно выше (ОРГ 81,8±2,4 в сравнении с КРГ 75,6±3,4, р<0,001). Также выявлена тенденция к снижению рСО2 в ОРГ и КРГ, динамика остальных показателей КОС статистически не значима. Таким образом, медицинская реабилитация больных по базовой программе не обеспечивала существенных сдвигов в кислородном обеспечении организма. Включение в реабилитационную программу гипербарической оксигенации способствовало снижению гипоксемии, гипоксии. При анализе распределения больных по функциональным классам (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) согласно Нью-Йоркской классификации (NYHA) до проведения медицинской реабилитации в ОРГ отмечено: I ФК у 8 (26,6% ) боль ных, II ФК и III ФК у 21 (70%) и 1 (3,3%) соответственно. В КРГ I ФК ХСН у 9 (25,7%), II ФК и III ФК 25 (71,4%) и 1 (2,9%) соответственно. К завершению реабилитационных мероприятий в КРГ распределение ХСН по ФК (NYHA) существенно не изменилось и составило I ФК у 11 (31,4%) больных, II ФК и III ФК у 21 (60%) и 1 (2,9%) соответственно. В ОРГ распределение ХСН по ФК (NYHA) значимо изменилось и составило I ФК у 18 (60%) больных, II ФК у 12 (40%), что говорит об уменьшении проявлений ХСН. Изучена динамика уровней артериального давления (АД, мм рт. ст.) и частоты сердечных сокращений (ЧСС, уд./мин.) у больных ОРГ и КРГ. При госпитализации в реабилитационный центр среднесуточное АД в обеих группах не превышало целевых уровней (таблица 5). При оценке исходных показателей ЧСС в покое у пациентов обеих групп существенно превышали целевые уровни. К завершению реабилитационных мероприятий в ОРГ значения ЧСС снизились на 20% (с 83,6±8,1 уд./мин. до 65,6±4,8 уд./мин., р<0,05), у 18 (60%) больных достигнуто целевое зна Таблица 5. Динамика уровней АД и ЧСС у больных в результате реабилитации ОРГ (n=30) КРГ (n=35) Показатели До реабилитации После реабилитации До реабилитации После реабилитации САД, мм рт. ст 149,0±8,8 124,0±7,7* 149,6±11,4 136,7±10,7* ДАД, мм рт. ст 83,4±13,7 78,3±4,5* 85,5±12 79,5±6,7 ПД, мм рт. ст 58,3±8,0 45,7±7,2 56,2±9,5 49,9±11,9 ЧСС, уд./мин. 83,6±8,1 65,6±4,8* 85,7±7,8 76,8±5,4* Примечание: * - р<0,05 по сравнению с исходными данными. Таблица 6. Динамика показателей гемодинамики у больных ИБС после резекции АБА во время сеансов ГБО Примечание: * - р<0,05 по сравнению с исходными данными. 56 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 4^2016 чение ЧСС; в КРГ значения ЧСС снизились на 10% (с 85,7±7,8 уд./мин. до 76,8±5,4 уд./мин., р<0,05), у 14 (40%) случаев достигли целевых значений ЧСС. Особенности изменения показателей гемодинамики, произошедших в процессе восстановительного лечения по программе реабилитации с включением гипербарической оксигенации отражены в таблице 6. В процессе прохождения сеансов ГБО показатели ЧСС и АД неизменно оказывались ниже, чем перед сеансом (р<0,05). Дисперсионный анализ показал достоверное снижение изучаемых показателей по сравнению с исходным уровнем данных (рСАД<0,001, х2=427,5; рДАД<0,001, х2 =347,7; рЧСС<0,001, х2 =443,2). Наиболее выраженным снижение исследуемых параметров было к 6-7 сеансам. После 6 сеанса ГБО величины ЧСС начинали несколько возрастать, приближаясь к исходным значениям. Показатель тонуса вегетативной нервной системы, определяемый по индексу Кердо, до и после первого сеанса, составил соответственно -7,7 и -3,5. К 6-му сеансу курса ГБО отмечалось более выраженное снижение величины индекса, соответственно до -17,9 и -22,7. К 10-му сеансу индекс Кердо возвратился к исходному уровню: -7,0 и -3,3. При проведении курса ГБО в течение первых 6 сеансов повышался тонус парасимпатической нервной системы, достоверно уменьшалась ЧСС. Однако к окончанию курса указанные показатели возвращались к исходному уровню, что свидетельствовало о постепенной адаптации регуляторных систем к гипероксии, ограничении влияния симпатической системы на функцию сердца. При проведении курса ГБО у больных ИБС после резекции АБА повышение тонуса парасимпатической нервной системы развивалось после 6-7 сеанса, что выражалось в увеличении индекса хронотропного резерва миокарда. Нормализация тонуса вегетативной нервной системы наблюдалась к концу 10 сеанса. Снижался уровень периферического сопротивления, клинически проявляющийся в достоверном снижении ДАД. Наиболее значимое снижение того показателя было к 6 сеансу, что непосредственно свидетельствовало о выраженной ваготонии. К концу 10 сеанса индекс Кердо достиг исходных значений, что свидетельствовало о формировании защитных механизмов на воздействие гипероксии, достигнутом терапевтическом эффекте курса ГБО, улучшении сбалансированности гормонального и медиаторного звеньев симпатической нервной системы, что улучшает адаптационные возможности организма. По результатам ЭхоКГ оценены морфофункциональные показатели сердца у больных ОРГ и КРГ (таблица 7). Результаты обследования показывают, что у больных, получавших сеансы ГБО, несколько улучшились показатели систолической и диастолической функций ЛЖ, статистически значимо снизились показатели миокардиального стресса в систолу и диастолу. Это привело к снижению стресс-объемных показателей (МСС/КСОИ, МСД/КДОИ ) и повышению ФВ/МС в систолу и диастолу. ФВ/МСс, ФВ/МСд характеризуют сократительную функцию ЛЖ с позиций его геометрии (ед.) и отражают степень участия дилатации полости ЛЖ в компенсации его функции (МСс/КСОИ, МСд/КДОИ (ед.). Улучшение показателей связанно с выполненной операцией, комбинированной терапией, включающей гипербарическую оксигенацию, способствовавшей адаптационной направленности процессов ремоделирования, улучшению эндотелиальной функции, снижением оксидативного стресса, ограничением симпатических влияний вегетативной нервной системы. Таблица 7. Морфофункциональные показатели сердца у больных в результате реабилитации Примечание: * - р<0,05 по сравнению с исходными данными. Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 57 Вестник восстановительной медицины № 4^2016 Улучшение психоэмоционального состояния больных подтверждалось положительной динамикой теста САН. У больных ОРГ статистически достоверно увеличились показатели самочувствия с 3,1±0,3 до 5,2±0,4, р<0,05, активности с 3,6±0,3 до 5,4±0,5, р<0,05, настроения 3,2±0,6 до 6,2±0,4, р<0,05. У больных КГР статистически достоверно увеличились только показатели настроения 3,4±0,6 до 5,9±0,4, р<0,05. Показатели самочувствия (с 3,5±0,3 до 4,8±0,4) и активности (с 3,6±0,3 до 4,5±0,5) существенно не изменились, р>0,05. Это указывает на необходимость улучшения базовой реабилитационной программы. В настоящее время резекция аневризмы брюшной аорты является радикальным методом профилактики разрыва аневризмы. Эффективность и прогноз оперативного вмешательства во многом определяется течением ИБС до операции, наличием сопутствующих заболеваний и послеоперационных осложнений, характером проведённых восстановительных мероприятий. Послеоперационные легочные осложнения возникают в 2,3-4,2% случаев [7-9]. Наиболее высокий риск у пациентов, страдающих бронхолегочной патологией [16, 17]. По данным ряда авторов [7, 18], у больных АБА повреждение функции легких также может быть обусловлено возникновением в интраоперационном периоде реперфу-зионного синдрома в ишемизированной скелетной мускулатуре, индуцирующей системную воспалительную реакцию со значительным повышением концентрации интерлейкина-6 в плазме и активизацией ренин-ангиотензиновой системы. Необходимость коррекции проявлений гипоксемии, гипоксии, гиперкоагуляции, нарушения микроциркуляции предопределило необходимость разработки и внедрения программ реабилитации с включением ГБО. Включение гипербарической оксигенации в комплексную реабилитационную программу больных ИБС после резекции АБА способствовало улучшению микроциркуляции и функционального состояния кардио-респираторной системы, психологического состояния пациентов, ограничению симпатических влияний вегетативной нервной системы, что способствовало повышению эффективности их медицинской реабилитации. Лечебный эффект гипербарического кислорода складывается из комбинации его компрессионного, антигипоксического и гипероксического эффектов [15, 19, 20]. Компрессионный компонент ГБО включает повышение плотности газовой среды и уменьшение объема газа, находящегося в организме, усиление механической нагрузки на внешнее дыхание и собственно влияние повышенного атмосферного давления. Антигипоксическое влияние ГБО обусловлено значительным увеличением массы физически растворенногокислорода,впервуюочередь,вплазме, а также в других жидких тканях организма, что позволяет снять общую и местную гипоксию, ограничен временем экспозиции ГБО и быстро исчезает после окончания сеанса. Гипероксический эффект состоит в усилении доставки кислорода не только в гипоксические, но и в нор-моксические клетки, ткани и органы целостного организма. Сигнальное действие ГБО обеспечивается посредством воздействия на хеморецепторы каротидных клубочков, обладающими высокой чувствительностью к изменению парциального давлениякислорода.Припревышении артериального рО2 более 190 мм рт.ст. наступает «физиологическая денервация»клубочков,чтоприводит кзначительному ослаблению побуждающих афферентных влияний на нейроны кардиовазомоторного центра. Следствием этого является ослабление симпатических влияний на сердце, сопровождающееся снижением высвобождения и увеличением запасов норадреналина в сердце и адреналина в надпочечниках. Основными классическими системами немедленного реагирования организма на изменяющиеся условия внешней среды является нейроэндокринная система и, в первую очередь, система вегетативной регуляции. В условиях гипероксии системы организма переходят на более экономичный уровень функционирования: урежается дыхание, частота сердечных сокращений, уменьшается сердечный выброс, минутный объем кровообращения и сократительная функция сердца, снижается регионарное кровообращение (за исключением легочного) [15, 19, 21, 22]. Таким образом, в ответ на гипероксию и гипербарию отмечается усиление регуляторных влияний парасимпатического и ослаблений симпатического отделов вегетативной нервной системы. Ответные физиологические реакции организма на гипероксию являются результатом, с одной стороны, выключения постоянно действующего в обычных условиях гипоксического стимула, с другой, заключающийся в ослаблении симпатических влияний при угнетении активности каротидных хеморецепторов и снижении секреции катехоламинов надпочечниками. Применение ГБО в комплексной медицинской реабилитации больных ИБС после резекции АБА улучшило функциональное состояние кардиореспираторной системы, микроциркуляцию, психологическое состояние пациентов. Выводы 1. У больных ишемической болезнью сердца после резекции аневризмы брюшного отдела аорты в 70,8% случаев выявляется посттравматический синдром, в 80% случаев гипоксемический синдром, проявляющийся снижением показателей кардиореспираторной системы, гипоксемией, в 90,8% случаев астено-веге-татиный синдром, сопровождавшийся психологической дезадаптацией. 2. Включение гипербарической оксигенации в комплексную реабилитационную программу больных ишемической болезнью сердца после резекции аневризмы брюшного отдела аорты обеспечивает улучшение функционального состояния кардиореспиратор-ной системы, микроциркуляции, психологического состояния пациентов, что способствует повышению эффективности их медицинской реабилитации.

Об авторах

А. М Щегольков

Филиал ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени Кирова С.М.» Министерства обороны Российской Федерации

В. Е Юдин

Филиал № 2 ФГБУ «3 ЦВКГ им. Вишневского А.А.» Министерства обороны Российской Федерации

В. В Климко

Филиал № 2 ФГБУ «3 ЦВКГ им. Вишневского А.А.» Министерства обороны Российской Федерации

Д. А Джалилова

Филиал № 2 ФГБУ «3 ЦВКГ им. Вишневского А.А.» Министерства обороны Российской Федерации

Email: Dianada@li.ru

Р. А Джалилова

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Список литературы

Дополнительные файлы