The role of preventive medicine in the social policy of the government

Full Text

Введение. Вопросы развития современных методов, про- Самый известный в 20 веке американский изобретатель Томас Альва Эдисон (род. 11 февраля 1847 г.), зарегистрировавший в США 1093 патента и ещё более 3000 патентов в других странах мира, произнёс вечные слова, значение которых и сегодня, через столетие, ни у кого из ученых медиков не вызовут сомнения: " Доктор будущего не станет давать своему пациенту лекарства, он будет стремиться заинтересовывать пациента в наблюдении за состоянием структуры своего тела, диетой и предупреждением (превенцией)заболеваний". Удалось ли современной медицине и обществу уже в 21 веке реализовать слова великого изобретателя на практике? Каковы успехи профилактической медицины в нашей стране и что общего между профилактической медициной и превентивной медициной с позиций 2017 года? Во многом ответы на данные вопросы можно найти в документе, подготовленном экспертным сообществом Агенства стратегических инициатив по продвижению новых проектов (АСИ) в виде дорожной карты HealthNet ("Хелснет") Национальной Технологической Инициативы (НТИ) и утверждённой 20 декабря 2016 года решением Президиума Совета при Президенте Российской Федерации по модернизации экономики и инновационному развитию России. Основными стратегическими направлениями развития системы охраны здоровья в РФ на период до 2035 г. и включенными в дорожную карту стали: • «Здоровое долголетие»; • «Превентивная медицина»; • «Спорт и здоровье»; • «Биомедицина»; • «Медицинская генетика». • «Информационные технологии в медицине». Это совершенно не случайно, поскольку, по мнению большинства российских и зарубежных экспертов основными трендами развития национальных систем охраны здоровья на ближайшие 20 лет станут: • Персонализация медицины • Массовый переход к превентивной медицине • Курс на активное долголетие • Устойчивый рост популярности натуропатических методов профилактики и лечения • Развитие персональных систем и устройств по сбору и анализу биоданных. грамм, технологий антивозрастной медицины (antiage medicine), которая в последующем сменила своё название на медицину здорового активного долголетия", находятся в центре внимания нашего издания с 2006 года [1, 2, 3, 4] и с 2015 года традиционно один из номеров нашего журнала посвящён тематике "персонифицированной превентивной медицины". В 2016 году была опубликована статья Донцова В.И. и Крутько В.Н. [7], которая продемонстрировала эволюцию социальной политики государства по отношению к профилактической медицине за последние тридцать лет. Можно ли считать, что утверждённая дорожная карта и статьи наших коллег, позволят реализовать в нашем обществе все преимущества превентивной медицины и сделать значимый скачок по снижению смертности населения Российской Федерации и увеличению средней продолжительности жизни, показатель, по которому наша страна находится на 108 месте в мире (ВОЗ, 2015). Соответствуют ли методы, используемые в отечественной профилактической медицине, как и в большинстве европейских стран, современным возможностям молекулярной медицины, генетики, геронтологии, иммунологии, микробиологии? Каковы перспективы внедрения в систему здравоохранения современных инновационных центров персонифицированной превентивной медицины? Ответы на эти вопросы мы постараемся дать в нашей статье. История вопроса. Медицина "4 П". В Российской Федерации головным научным учреждением по вопросам профилактической медицины является "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины (ГНИЦПМ) Минздрава РФ, который был создан в 1988 году на базе Института профилактической кардиологи (www.gnicpm.ru). В рамках федеральной целевой программы на базе ГНИЦПМ создан Федеральный координационно-методический Центр здоровья, предназначенный для разработки новых методик выявления факторов риска и создания современных технологий профилактики хронических неинфекционных заболеваний, а также контроля за эффективностью работы центров здоровья для взрослых, созданных в медицинских учреждениях Российской Федерации. Одной из основных задач центра является организация и контроль проведения диспансеризации населения страны согласно приказу Минздрава РФ /36ан от 03.02.2015 "Об утверждении порядка проведения дис 8 Современная персонифицированная превентивная медицина Вестник восстановительной медицины № 1^2017 Рис. 1. Уровень средней продолжительности жизни в России (по данным aif.ru) пансеризации определенных групп взрослого населения", согласно которому в 2015 году диспансерное обследование прошли 22,0 млн. россиян [8]. Согласно приказу под диспансеризацию попадают группы работающего и неработающего населения с возрастом старше 18 лет. Диспансеризация проводится по месту основного прикрепления граждан в ЛПУ участковыми врачами и врачами общей практики с привлечением на определенном этапе центров медицинской профилактики и центров здоровья и имеет целью определение факторов риска, среди которых выделяются - потребление табака и алкоголя, низкий уровень физической активности, нерациональное питание, избыточная масса тела, применение наркотических средств. При этом основными формами работы являются - краткое профилактическое консультирование по данным проведённых инструментальных и лабораторных исследований (экспресс-диагностика), определение группы диспансерного наблюдения (мониторинг), определение необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий (коррекция). Предлагается проводить первичное скрининговое обследование один раз в три года и углубленное обследование один раз в шесть лет. С позиций современных реалий социальной политики государства данный приказ полностью выполняет свои задачи и даёт четкие и понятные алгоритмы реализации современных протоколов профилактической медицины, опираясь, прежде всего, на учреждения государственной системы здравоохранения. Подключение к данной работе частных медицинских центров, как правило, представляется экономически нерентабельным в силу низких расценок страховых компаний, оплачивающих эти услуги, за счет средств территориальных фондов ОМС. При оценке перспектив дальнейшего развития профилактической медицины следует отметить ряд слабых сторон современного состояния дел и существующих технологических барьеров: - перечень лабораторных и инструментальных методик не менялся за последние 50 лет, за исключением внедрения методов ультразвуковой и эндоскопической диагностики, да и они применяются только при углублённом обследовании 1 раз в шесть лет или по результатам выявленной при скрининге патологии. Данный уровень технологической оснащенности позволил нам только восстановить в последние несколько лет Современная персонифицированная превентивная медицина 9 Вестник восстановительной медицины №1 ^2017 Основа текущей системной работы - Матрица НТИ Технологии Цифровое Hotw Адогта* Ндет. С«Н«р ^Є*і6на БНйн мод*лирд ***гдр«ї телноши ри» иш шнгет. биологии ЫН**. лы I I X fflçrgy«ct X TmdNtt X л о. HealthNri О) Atohet л ffl VarlNei о X AàJtpWfll fbitei HeurOMtt І і I 1 I I 1 РД МЕДИЦИНА ■ мцшиіМмиа • пчцигмрни ф лрс9іианк>ммнм-а- ftartWH <»®о® і і і WPl Инфраструктура / ресурсы Hfflpo- ИИ, Надо Эл™ ІПМ(* Ойій q+<TCMi^- NK№«nii«H чтмм ГНИ ТЧ-Я НМфГНН б1Ы I ИнЫЛвкТ. ПНМЇЩЦИИ ri f™WP™ Н^ін ї««Л* КМРЫР ссйстесяиссть филаиінрімнж; инфраструктура TUfcm û шспмі оФр»К№н»* Г DCfHt* ■ hfTMiyTH л ИнСМГртН 1г punnwi £ X Прйф*££Нф н*Л ьн 1- не нлрвдчжи. о ГггГЇміті X S Цт і рм дс rtiWrt pauHiiM Институты общкчмммН пбддсржянн поммуитылцмн Рис. 2. Основные блоки первого этапа программы с акцентом на роль медицины 4P (2012-2015 гг.) показатели профилактической медицины советского образца 1961 года по уровню средней продолжительности жизни (см. рис. 1) и превысить порог в 70 лет. Достичь показателей ведущих стран мира, входящих в топ-20 (средняя продолжительность жизни более 79 лет), заложенная в приказе методическая, а главное, технологическая оснащённость нам вряд ли позволит до 2025 года; - ряд методов и показателей, таких как флюорографические исследования и анализ данных на простатспецифический антиген (ПСА) в большинстве развитых стран исключены из перечня скрининговых обследований; - периодичность обследований 1 раз в 3 года и углубленных обследований 1 раз в 6 лет позволяет лишь констатировать сложившееся заболевание и в редких случаях позволяет выявить зарождающийся патологический процесс на ранней стадии; - низкие расценки проводимых обследований и слабая технологическая оснащённость порождают проблему низкой квалификации кадров, занятых в скри Рис. 3. Современные информационные и биомедицинские технологии 10 Современная персонифицированная превентивная медицина Вестник восстановительной медицины № 1^2017 Рис. 4. Основные эволюционные этапы трансформации клинической медицины в молекулярную биомедицину нинге и, как следствие, высокий процент ложноположительных диагнозов; - современные формы организации профилактических осмотров на базе стационарных учреждений (в приказе также допускается организация мобильных выездных бригад) являются недоступными по времени для большинства работающего населения. Каковы перспективы преодоления данных экономических, технологических и методических барьеров? Положение может радикально измениться с завер шением в 2018 году полной информатизации отечественного здравоохранения, что позволит, по словам министра здравоохранения Скворцовой В.И., сделать диспансеризацию адресной и индивидуальной, а не только по полу и возрасту. Что предлагают ведущие европейские страны и США в области увеличения средней продолжительности жизни? В 1992 г. в США состоялся первый национальный конгресс по медицине антистарения (antiAging medicine), который ознаменовался созданием международной Оздоровительные и реабилитационные центры на принципам государственно-частного партнерства (ГЧП) Врачебно-физкультурные диспансеры, центры здоровья Медицинский фитнес Медицинское СПА, ьелнес-центры, клиники красоты и долголетия Поликлиники, Больницы, центры здоровья с отделениями превентивной медицины Центры здороеот долголетия и медицинской реабилитации Центры превентивной медицины Рис. 4. Развитие механизмов государственно-частного партнерства Современная персонифицированная превентивная медицина 11 Вестник восстановительной медицины №1 ^2017 Рис. 6. Хранение персональной медицинской информации в мобильном устройстве академии антивозрастной медицины, насчитывающей в настоящее время в разных странах более 25,0 тыс. членов [9]. В Европе аналогичное событие состоялось в Париже в 2002 году и привело к созданию европейской ассоциации антивозрастной медицины (ESAAM), которая в настоящее время носит название "Европейская ассоциация превентивной, регенеративной и антивозрастной медицины" (президент Жослин Бейлин, Франция). Последний конгресс Европейской ассоциации состоялся в сентябре 2016 года в Санкт- Петербурге (Россия) при активном участии Российского общества антивозрастной медицины (президент профессор Трофимова С.В.). Данные ассоциации и их конференции открыли новое междисциплинарное направление в медицинской науке и практике - Медицина "4Р": предсказательная (predictive), превентивная (preventive), персонализированная (personalized), партисипативная - партнерская с пациентом (participative), которое, по нашему мнению может стать базой для будущего развития профилактической медицины. Первая отечественная монография по медицине 4Р была подготовлена творческим коллективом специалистов к первому международному конгрессу по антивозрастной медицине в России в июне 2012 года [10]; она включила работы по генетике, физиологии, микробиологи, эстетической медицине, психологии здо- Входящие данные Персональные данные . Биометрические данные Образ жизни - Семья Персональны^ ре не меидаци и Медицинские данные Медицинские обратит*** к врачу Начать обследование Пройти мониторинг Скорректировать догу препарата Образ жизни Физическая нагрузка Режим сне к бодрствования Диета Контент И нтерес кая и и формация Полетные статьи Обучающая программа Рис. 7. Прототип системы на платформе Qapsula 12 Современная персонифицированная превентивная медицина Вестник восстановительной медицины № 1^2017 рового долголетия, методам традиционной восточной медицины, управляемой физической активности и маркёрам биологического возраста, а также ряд прикладных вопросов по темам метаболического синдрома и окси-дативного стресса. В 2014 году по инициативе специалистов восстановительной медицины и ряда других профессиональных сообществ в области эстетической медицины, пластической хирургии, психотерапии, общества междисциплинарной медицины было создано Автономное некоммерческое образование (АНО) содействия развитию инноваций в науке и образовании " Национальная академия активного долголетия". В июне 2015-2016 гг прошли традиционные конференции в Сочи на базе Центра реабилитации "Горный воздух" по тематике "Активное профессиональное Долголетие и качество жизни", которые стали школой для будущих специалистов и руководителей частных центров антивозрастной медицины и клиник активного долголетия. В декабре 2015-2016 зимняя сессия академии состоялась на базе Института экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина, что позволило более предметно рассмотреть вопросы влияния на здоровое долголетие факторов окружающей среды, методов экспресс-диагностики функциональных резервов, биомаркеров старения, современных технологий пептидотерапии по В.Х. Хавинсону и методов коррекции возрастных изменений с применением плацентарных препаратов ( типа Лаеннек терапии). К участию в дискуссии были приглашены ведущие специалисты Российской академии наук, главные специалисты Минздрава РФ по реабилитации, санаторно-курортному делу, профилактической медицине, кураторы направлений "Превентивная Медицина" и "Здоровое долголетие" дорожной карты "Хелснет". Новым вектором и выражением государственной поддержки перспективных научных направлений, направленных на достижение здорового активного профессионального и социального долголетия, стало утверждение дорожной карты НТИ по направлению HealthNet в декабре 2016 года. Основные блоки первого этапа программы представлены на рис.2 с акцентом на роль медицины 4P Горизонты трёх этапов программы "Хелснет" рассчитаны на период 2017-2035 гг. и призваны на основе полномасштабной информатизации существующей системы здравоохранения (первый этап до 2020 г) внедрить современные достижения биомедицины, включая генетические и иммунологические исследования, применение симбиотической микробиоты и микронутриен-тов для коррекции на этапах диспансерного наблюдения, препаратов таргетной терапии и генной инженерии, регенеративных и клеточных технологий, перевести уровень диагностики с поиска органа, ответственного за образования патологического процесса, на клеточный и молекулярный уровень (молекулярная диспансеризация), в том числе, применяя иммунологические профили аутоиммунный реактивности отдельных антигенов [11], что позволит проводить диагностику зарождающихся патологий на раннем доклиническом этапе формирования патологического процесса в сердечно-сосудистой системе, метаболических и нейродегенеративных процессов, очагов злокачественного роста. Реализация данных подходов возможна только при использовании принципов междисциплинарной медицины и биоконвергенции, а также современных информационных и биомедицинских технологий (рис.3). Подобные доказательные подходы трансляционной медицины приведут к принципиально новой парадигме заботы и управления здоровьем, когда не только все социальные институты государства, включая министерство здравоохранения, но и сами жители нашей страны, прежде всего наиболее сознательная и образованная часть работающего населения, станут непосредственными и активными участниками процесса сохранения здоровья. Основные эволюционные этапы трансформации клинической медицины в молекулярную биомедицину показаны на рис.4. Организация системы мониторинга здоровья пациента Функциональная медицина Аналитическая лабораторная диагностика Генетический профиль Рис. 8. Новые научно-практические направления Современная персонифицированная превентивная медицина 13 Вестник восстановительной медицины №1 ^2017 В целом рынок “Хелснет” разделяется на два укрупненных блока: профилактическая медицина - до заболевания и высокотехнологическая медицина - лечение заболеваний. Рабочая группа “Хелснет” для упрощения классификации и для сохранения ее гибкости остановилась на варианте, ориентированном на уровни организации биологических систем, таким образом, выделив сегменты рынка: популяционный уровень - «Здоровое долголетие»; организменный уровень - «Превентивная медицина»; клеточный уровень - «Биомедицина»; молекулярный уровень - «Медицинская генетика»; уровень информационных сетей - «Информационные технологии в медицине». Персонификация превентивной медицины. Представляется, что переход традиционной профилактической медицины (с позиции технологических достижений 20 столетия) на уровень персонифицированной превентивной медицины 21 столетия станет возможным только при реализации следующих шагов: 1. Государственные институты - принятие следующих законов и порядков: - порядок, при котором 100% оплаты государственной медицинской страховки пациента на лечение, возможно только при подтверждении в электронном паспорте здоровья данных о регулярном прохождении диспансерного осмотра - наблюдения; - определение порядка персонального лицензирования врачей, оказывающих консультативную помощь, в том числе, для легализации предоставления пациентам телемедицинских услуг; - определение порядка электронного назначения по показаниям лекарственных средств и нутрицилоги-ческой поддержки здоровья; - упрощение порядка валидизации современных лабораторных и инструментальных средств экспресс диагностики, в том числе электронных гаджетов, которые позволяют оценивать состояние здоровья дистанционно, находясь дома или в рабочих условиях, без посещения специализированного медицинского учреждения; - возможности частичного отнесения затрат по добровольной углубленной диспансеризации работающего населения на себестоимость производимой продукции и услуг; - более широкое развитие механизмов государственно-частного партнерства (рис.5) при открытии и создании таких оздоровительных учреждений, как медицинский фитнес, медицинское СПА, велнесс-центры, центры превентивной медицины, путем предоставления на льготных условиях объектов недвижимости и налоговых льгот (отмена или снижение до 10% ставки НДС по оказанным оздоровительным услугам); - включение в систему ФОМС оплаты санаторнокурортных услуг тех учреждений, в которых имеются отделения и центры превентивной медицины, оказывающие услуги по коррекции ранних доклинических проявлений широкого круга заболеваний, особенно сердечно-сосудистых и онкологических, с целью предупреждения их перехода в клиническую фазу; - определение механизмов отнесения на себестоимость затрат по применению в рабочих коллективах персональных рекомендаций по нутрициологической поддержке, применению функциональных продуктов питания и биоактивированной воды. 2. Повышение личной заинтересованности (parcitipative medicine) работающих контингентов: - продление периода активного профессионального долголетия за счет регулярного (не реже одного раза в год) прохождения специализированного расширенного углубленного превентивного обследования, в особенности для лиц экстремальных и опасных профессий. В данном случае аналог - это система углубленного медицинского обследования (УМО) для профессиональных спортсменов, в том числе членов сборных команд страны; - реализация персональной заинтересованности может быть гарантирована только при использовании самых современных биомедицинских технологий (в том числе ОМИК-технологий), позволяющих распознавать патологические очаги на самой ранней стадии для профилактики сердечно-сосудистых, онкологических и нейро-дегенеративных нарушений. Их отличительная особенность от традиционных методов исследования заключается в том, что они, используя современные технологические платформы (секвени-рование нуклеиновых кислот, масс-спектрометрия, хроматография, биоинформационный анализ и другие), позволяют получать информацию о человеке, как о единой интегрированной системе, а не просто как коллекцию знаний об его отдельных функциональных системах или органах[4, 5]. 3. Персонализированная телемедицина, как часть превентивной медицины. Многие из окружающих нас услуг в повседневной жизни перешли на систему информационных цифровых технологий - налоговый учет, пенсионный учет, заказ такси, авиабилетов, гостиниц и другие. В то же время самый ценный капитал, который есть у человека, его здоровье и информация о нем до сих пор находится в аналоговой форме. В лучшем случае мы храним дома рентгеновские снимки или распечатки наших лабораторных и функциональных исследований, да бумажные рецепты, выписанных нам лекарств. Сделать цифровой всю систему государственных медицинских услуг очень дорого и долго. Потрачены миллиарды рублей на автоматизацию, но мы до сих пор не имеем в стране единый формат электронной медицинской карты и полного перечня национальных регистров пациентов по группам нозологий. Нам представляется, что с учетом современных возможностей интернет- и облачных технологий, мы должны предложить нашим гражданам аккредитованные коммерческие медико-социальные платформы персонализированной телемедицины, которые позволят в любом месте и в любое время находить нужного нам врача, консультироваться с ним, включая видеоконсультации, получать “второе мнение” в сложных случаях, находить информацию о самых передовых лекарствах, продуктах функционального питания, нутрицевтиках и хранить всю персональную медицинскую информацию с помощью выбранной системы на своем мобильном устройстве (рис.6). В качестве примера такой системы мы предлагаем один из первых отечественных продуктов - платформу Qapsula.com, поддержанную Фондом развития инте-ренет инициатив (ФРИИ) и победившую в конкурсе стартапов компании Байер в 2016 году [12]. Аналогами таких систем в США являются HealthTap, American Well, ZocDoc и другие. Капитализация только одной из этих компаний ZocDoc на биржевом рынке США составила в 2016 году около 1,8 млрд. долларов (по данным evercare.ru). Важно отметить, что персонализирован 14 Современная персонифицированная превентивная медицина Вестник восстановительной медицины № 1^2017 ные телемедицинские консультации в США вошли в систему оплачиваемых страховых услуг и имеют полный набор законодательных документов. Мы надеемся, что в 2017 году Госдума РФ примет закон о телемедицине и он начнет функционировать в полную силу с января 2018 года, значительно приблизив нас к реализации идеи персонифицированной превентивной медицины. Прототип такой системы разрабатывается на платформе Qapsula (рис.7). 4. Система образования и превентивная медицина. Освоение новых методов превентивной медицины, построенных на информационных технологиях и знаниях генетики, геронтологии, микробиологии под силу не каждому врачу общей практики и врачам клиницистам. В процессе реализации парадигмы мониторинга здоровья появятся такие новые научнопрактические направления, как превентивная кардиология, превентивная неврология, превентивная онкология и другие (рис.8). Они будут включать в себя изучение всего спектра ОМИК-технологий как в теоретическом аспекте, так и в практическом подходе к интерпретации большого объема данных (big data) аналитической лабораторной диагностики, позволяющих ежедневно мониторировать здоровье пациента и формировать персональные рекомендации по стилю и образу жизни. В настоящий момент уже имеются примеры таких образовательных циклов: кафедра гериатрии и антивозрастной медицины ФМБА, Институт междисциплинарной медицины, Кафедра превентивной медицины РУДН, Институт Prevent Age. Имеется большой выбор фундаментальных монографий наших ведущих специалистов в этой области: Анисимов В.Н. [3, 6, 14], Баранов В.С. [15], Хавинсон В.Х. [16], Москалев А.А. [17], Кишкун А.А. [18], Рахманин Ю.А. [19], которые могут служить учебниками для будущих студентов и повышающих свою квалификацию врачей. Стратегический акцент в подготовке кадров для превентивной медицины целесообразно сделать, опираясь на сообщество врачей общей практики (семейных врачей), как специалистов наиболее подготовленных в сфере целостного восприятия больного и междисциплинарного подхода. Появляются первые клиники, создаваемые на принципах персонализированной превентивной медицины, такие как клиника «Древо жизни», резиденция долголетия и красоты GLMed, клиника «Пятый элемент» и клиника «Атлас медикал групп», клиника RHANA, способные в дальнейшем через 5-10 лет при успешной реализации программ НТИ «Хелснет» стать стандартом для будущих центров превентивной медицины. Кроме того, представляется целесообразной подготовка лиц немедицинских специальностей (педагогов, соц.работников, работников культуры, сферы спорта и туризма и др.ведомств) в сфере превенции с целью осуществления реальных шагов по созданию межведомственной профилактической среды в регионах. Опыт подобной работы по подготовке инструкторов общественного здоровья немедицинских специальностей имеется в течение ряда лет в Ступинском районе МО в рамках Школы общественного здоровья. Выводы: 1. Система профилактической медицины в советском здравоохранении была одной из лучших в мире и заслуженно в 1961 году позволившая впервые преодолеть 70-летний рубеж средней продолжительности жизни, при том, что аналогичный показатель в Японии в то время составлял 58 лет. К сожалению, сегодня через 50 лет после первых достижений мы недалеко ушли от этого показателя - 71,39 лет (2015 год), при аналогичном показателе в Японии на уровне 82,8 лет (2015 год). По нашему мнению, это обусловлено тем, что система ранней диагностики и коррекции ранних патологических нарушений остались на технологическом базисе 20 столетия. В то же время в Японии была проведена огромная работа по применению в здравоохранении достижений микробиологии, регенеративных и клеточных технологий, методов плацентарной терапии, внедрению в повседневную практику самых современных технологий компьютерной томографии, включая ПЭТ-томогрофию, значительно повысивших выявляемость неинфекционных хронических заболеваний на самых ранних стадиях. В 1961 г. в этой стране на государственном уровне была принята универсальная система медицинского страхования, направленная, в том числе, на обеспечение таких потребностей, как здоровое питание и доступ к чистой воде. Большую роль сыграла также интеграция упрощенной, позитивистской и прагматичной версии традиционной китайской медицины (она называется КАМПО) в национальную систему здравоохранения Японии в 1976 году, что привело к бурному росту научных исследований в области многокомпонентных традиционных растительных лекарственных средств, которые широко применяются в повседневной практике практически всеми врачами наряду с различными биологически активными добавками и продуктами функционального питания. По словам премьер-министра Японии Синдзо Абэ, опубликовавшем в 2015 г. статью в журнале Lancet: «Обеспечение равного доступа к качественному базовому медицинскому уходу в Японии улучшило уровень здоровья населения и способствовало усилению экономического роста, социальной стабильности, равенства, справедливости и солидарности»[13]. 2. Преодоление Россией отставания в области медицины от ведущих развитых стран и ее вхождение в Топ-20 стран по средней продолжительности жизни (более 79 лет) возможно только при создании новой системы превентивной медицины. Ее следует организовывать на междисциплинарном взаимодействии фундаментальной медицины (геронтологии, генетики, микробиологии, экологии), клинических специальностей (превентивная кардиология, превентивная онкология, превентивная неврология и другие), использующих в качестве технологического базиса платформы ОМИК-технологий и персонализированной телемедицины. При разработке протоколов коррекции доклинических состояний нельзя не учитывать арсенал средств и методов традиционных медицинских школ мира, прежде всего Китая, Японии и Индии, доказавших свою эффективность и безопасность в течение многих веков, а иногда и тысячелетий. 3. Новые центры превентивной медицины должны строиться на принципах ГЧП с минимальными финансовыми затратами со стороны государства (предоставление зданий и инфраструктуры), но при безусловном изменении законодательной базы, повышая заинтересованность как самих работников, так и их работодателей в формировании здорового активного профессионального долголетия. 4. Одним из главных механизмов создания, развития и внедрения современных технологий персонифицированной превентивной медицины должна стать реализация мероприятий «Дорожной карты» НТИ HealthNet, рассчитанной на 2017-2035.

About the authors

A. I Trukhanov

ANO “National academy of active longevity”

Email: at@asvomed.ru

S. U Chudakov

HealthNet National Technological Initiative

Coordinator preventive medicine department

References

Supplementary files