ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ МИКРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ПАТОЛОГИИ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Полный текст

Вопрос адекватности воздействия в процессе медицинской реабилитации остаётся крайне актуальным в связи с невозможностью получить хорошие результаты при стандартном определении необходимых доз, объема и направленности реабилитационных воздействий. Особенно важен индивидуальный подход при составлении дифференцированных программ реабилитации в педиатрии. Как правило, об адекватности предлагаемых реабилитационных комплексов судят по косвенным субъективным признакам. В отсутствии четкого научного обоснования параметров воздействия подбор осуществляется, как правило, путем снижения доз, применяемых у взрослых соответственно возрасту ребёнка. Таким образом, необходим поиск критериев персонализации реабилитационной нагрузки функциональным характеристикам и адаптационно-компенсаторным возможностям организма [1, 2]. Адаптационный потенциал (АП) формируется симпатическим звеном вегетативной нервной системы (ВНС), наиболее информативными показателями которого считаются параметры кожно-гальванической реакции [3]. Это определяет необходимость оперативного контроля вегетативного статуса в процессе реабилитации. Особенно важным становится применение современных методов объективных инструментальных исследований и новых медицинских технологий, которые позволяют оценивать интенсивность кожных симпатических реакций в режиме скрининга. Для этого в настоящее время широко используют автоматизированные методики сегментарной нейрофункциональ-ной диагностики, основанные на электрофизиологи-ческом анализе динамики биофизических параметров точек акупунктуры (ТА), связь которых с вегетативной нервной системой доказана морфо-функциональными исследованиями [4, 5]. В Приволжском федеральном медицинском исследовательском центре для исследования динамики вегетативного статуса в процессе реабилитации используется компьютерная динамическая сегментарная диагностика (ДСД) [6, 7]. К ее достоинствам относятся: оперативность, безопасность для пациента и оператора за счет неинвазивности, относительная дешевизна (по сравнению с современными методами визуализации), информативность (отражает уровень адаптационных возможностей, адекватность и эффективность проводимых лечебных мероприятий, позволяет прогнозировать прогрессирование патологии с целью профилактики нежелательных осложнений) [8, 9]. На основании многолетнего опыта использования ДСД-теста у 979 пациентов с патологией опорно-двигательной системы от 1,5 месяцев до 18 лет нами разработан способ определения адаптационного потенциала пациента, который включает комплексную оценку динамики показателей теста и типа адаптационной реакции организма [10]. Это позволяет осуществлять персонифицированный выбор объема, направленности и доз реабилитационных воздействий. В ходе исследования после раздражения мерных точек электрическим током напряжением 12 В и силой 200 мкА с последующим постепенным ее нарастанием в течение 7-50 секунд до максимального уровня, фиксируют показатели электрокожной проводимости и анализируют уровень общего вегетативного тонуса организма в баллах. Дополнительно определяют тип адаптационной реакции (стресс, тренировка, повышенная или спокойная активация) по соотношению лимфоцитов и нейтрофилов в лейкоцитарной формуле [11]. При наличии исходно низкого тонуса ВНС (1-2 балла) и его отрицательной динамики на фоне стимуляции электрическим током в сочетании с реакцией «стресса» определяют срыв адаптационных возможностей организма. При стабильно низком тонусе в отсутствии его динамики на стимул на фоне реакции «стресса» определяют снижение функциональных резервов организма и неудовлетворительный адаптационный потенциал. При наличии положительной динамики исходно низкого тонуса (до 3-4-х баллов) на фоне реакции «тренировки» определяют напряженный адаптационный потенциал при среднем уровне функциональных резервов организма. При наличии Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 41 Вестник восстановительной медицины № 6^2016 исходно высокого вегетативного тонуса организма (4-5 баллов) в отсутствии его динамики на воздействие слабым электрическим стимулом на фоне реакции «активации» определяют высокий уровень функциональных резервов и удовлетворительный адаптационный потенциал. Разработанный способ положен в основу алгоритма построения дифференцированных лечебно-оздоровительных программ на этапах восстановительного лечения (рис.). На старте реабилитации после диагностики адаптационного потенциала определяется интенсивность (объем) и направленность (активация-седация) реабилитационных воздействий с целью индивидуальной коррекция выявленных функциональных нарушений с последующей итоговой оценкой результата. При исходном удовлетворительном адаптационном потенциале и достаточном уровне функциональных резервов организма в программу включается тренирующий комплекс реабилитационных мероприятий в полном объеме с преимущественным использованием методик седативной направленности. При исходном состоянии напряжения адаптационных механизмов и умеренном снижении функциональных резервов организма на фоне реакции тренировки назначается щадяще-тренирующая лечебная программа в полном объеме по гармонизирующей методике. При неудовлетворительном адаптационном потенциале и выраженном снижении функциональных резервов организма на фоне реакции стресса проводится щадящий лечебный комплекс в сокращенном объеме по тонизирующей методике с применением слабых и коротких лечебных стимулов. При срыве адаптации, который возникает, как правило, на фоне передозировки воздействия физическими факторами при слишком коротких промежутках между курсами реабилитации, рекомендуется временная отсрочка активных реабилитационных мероприятий (лечебный отдых) с дальнейшим подбором адекватных физических стимулов и доз воздействия на фоне восстановления адаптационных возможностях организма. Одним из щадящих немедикаментозных отечественных методов реабилитации, который основан на применении сверхнизких доз электромагнитных стимулов, является микроволновая терапия с использованием крайне высокочастотного (КВЧ) и терагерцового (ТГЦ) частотных диапазонов. Считается, что низкоинтенсивное микроволновое излучение, влияя извне на генерируемые организмом собственные сигналы по принципу резонансного воздействия, позволяет восстановить нарушенный гомеостаз [12]. Практическим преимуществом микроволн в клинике является их бес препятственное проникновение через большинство материалов, широко используемых в травматологии и ортопедии: марлю, пластмассу, дерево, гипс, за исключением влажной среды и металла. Особенно привлекательны частоты ТГЦ (100 ГГц-10 ТГц), поскольку в них содержатся молекулярные спектры излучения и поглощения (МСИП) эндогенных биорегуляторов (NO, O2, H2O и др.), а также частоты межуровневых переходов больших органических молекул: ДНК, белка и др. [13]. Уникальность микроволн, которые генерируются живыми системами и используются в процессе «безпомеховых» межклеточных коммуникаций обусловлена их задержкой в плотных слоях атмосферы. Этим выражается отсутствие адаптации биообъектов к данному диапазону, что требует усиленного контроля адекватности воздействия и тщательного изучения всех аспектов его влияния на организм [13, 14]. Считается, что наиболее эффективно микроволновое излучение влияет на организм через точки акупунктуры, что обусловлено связью физического фактора с акупунктурной информационной системой. Междисциплинарное направление научных исследований, возникшее на базе интеграции квантовой физики, молекулярной биологии и медицины, дало начало новому физиопунктурному направлению медицинской реабилитации - КВЧ-терапии [15]. Начало клинического изучения метода в травматологии и ортопедии было положено сотрудниками ЦИТО, Харьковского и Нижегородского НИИТО, в том числе, у детей [16-20]. Нами проводятся многолетние исследования особенностей влияния микроволн на репаративную регенерацию соединительной ткани, тканевой кровоток, адаптацию и т.д. В качестве источника низкоинтенсивного ЭМИ КВЧ используется аппарат «АМФИТ-0,2/10-01», выпускаемый серийно (ООО «ФизТеx» Нижний Новгоpод, Pоccия) с шумовым излучением в диапазоне частот 53-78 ГГц, а также его экспериментальная модель с частотным диапазоном 110-170 ГГц. Уpовень мощности (1 мВт) и ^е^ угнала генератора излучения близки к излучаемым ЭМВ cамим биообъектом, что pезко ^ижает веpоятноcть как близкиx, так и отдаленнь^ побочные эффектов. Спектральная плотность мощности шума (СПМШ) прибора (410-17 Вт/Гц) характеризуется высокой однородностью (±3 дБ), что обеспечивает терапевтически значимый уровень сигнала на всех резонансных частотах биообъекта, предполагает большую повторяемость и однозначность трактовки результатов воздействия. Наконец, наличие в спектре ЭМИ целого ряда терапевтических воднорезонансных частот (50,3; 51,8; 65,0 ГГц) обеспечивает получение лечебного эффекта при интегральной плот Определение АП I \ f- I -ч ' I , --I / Удовлетворит. АП реакция активации Напряженный АП реакция тренировки ґ \ Неудовлетв. АП реакция стресса / N Срыв адаптации реакция стресса 1 Тренирующий комплекс/седация Ч Щадяще-трен. комплекс/ гармонизация Щадящий комплекс/аісгивация Отсрочка лечения ^ ) Рисунок. Алгоритм составления программ реабилитации. 42 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 6^2016 ности мощности шума на 3-4 порядка более низкой, чем при использовании моногармонических сигналов и решает проблему подбора оптимальной частоты. Наличие в приборе специального экрана, перекрывающего излучение, позволяет осуществлять плацебо-контроль [21]. Нами оценивалась возможность целенаправленного влияния ЭМИ КВЧ 53-78 ГГц на процесс репа-ративной регенерации при облучении изолированных культур дермальных фибробластов, которые являются центральным клеточным звеном соединительной ткани и доступны для манипуляций с точной дозиметрией излучения. Исследования пролиферативной и функциональной активности клеточных культур здоровой и рубцово-измененной кожи на воздействие ЭМИ КВЧ в системе in vitro выявили различные дозозависимые эффекты. Так, при дозе 0,18 мДж (экспозиция облучения 30 минут) индекс пролиферации в клетках здоровой кожи достоверно увеличивался на 60%, что отсутствовало в патологичных клетках. В то же время в рубцово-измененных клетках регистрировалась нормализация функциональной клеточной активности за счет оптимизации синтеза фибронектина (основного протеина межклеточного матрикса) и медиаторов воспаления - интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли [22]. Зарегистрированные эффекты могут быть использованы при подготовке пленочных покрытий для лечения острых ожогов и в ходе реконструктивновосстановительного лечения больных с последствиями ожогов для профилактики формирования патологических рубцов [23, 24]. При облучении образцов крови здоровых добровольцев и больных с ожоговой болезнью различными дозами ЭМИ 53,57-78,33 ГГц нами был зафиксирован достоверный разнонаправленный дозозависимый ответ тромбоцитарного звена системы гемостаза. По данным тромбоэластографии одноминутное воздействие (доза 0,06 мДж) приводит к активации, а 30 минутное (доза 0,18 мДж) - к стабилизации гемоста-тических показателей, что может с успехом использоваться в комплексной реабилитации пациентов с сопутствующими нарушениями в системе гемостаза на фоне операционного лечения с помощью дифференцированного применения микроволновой терапии [25]. Одной из наиболее острых задач реконструктивновосстановительного лечения больных травматологоортопедического профиля является профилактика и коррекция сосудистых осложнений, являющихся основной причиной неудовлетворительных исходов реабилитации. Нами было проведено комплексное изучение влияния различных широкополосных частотных диапазонов микроволн на состояние тканевого кровотока в системе in vivo. Моделью ишемии служил оперированный кожный лоскут на спинке крыс-самцов породы Wistor. Курсовое воздействие проводилось на зону проекции центра вегетативной регуляции животных в области затылочного бугра ЭМИ с дозой 0,06 мДж двумя диапазонами: 110-170 ГГц, в котором содержатся частотные спектры NO и О2, и 156 ГГц (в качестве своеобразного «плацебо»). Контролем служили животные, которых после операции не облучали. Площадь ишемии и некроза определялась методом наложения прозрачного трафарета. После 7 сеансов лечения в группах сравнения клинически отмечалось уменьшение площади ишемических проявлений и некроза (до 26,3% и 31% соответственно по отношению к 46,5% в контроле). Это совпадало с данными тепловидения и подтверждалось результатами лазерной доплеровской флоуметрии, которые регистрировали увеличение перфузии крови в лоскуте [26]. Результаты подтверждают роль NO в стимуляции сосудистого компонента микроциркуляции и служат основанием для использования метода КВЧ-пунктуры в коррекции сосудистых расстройств. Параллельный анализ показателей биохимического метаболизма выявил, что воздействие ЭМИ 110-170 ГГц сопровождалось достоверным снижением уровня общего белка, креатинина и мочевины в плазме крови крыс. Это указывает на противовоспалительное и антитоксическое влияние данного диапазона, что подтверждает целесообразность использования ЭМИ КВЧ для предотвращения повреждения клеточных структур [27]. Сравнение влияния ЭМИ с частотами 110-170ГГц и 53,57-78,33 ГГц на процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) зарегистрировало, что ЭМИ КВЧ достоверно снижает интенсивность ПОЛ (на 14% по сравнению с контролем), стимулирует общие антиоксидант-ные резервы крови (на 13% по сравнению с контролем) и активность ферментов биорадикальной защиты [28]. В клинике отрицательного действия на состояние тканевого кровотока, биохимических и гемостази-ологических показателей у пациентов, получающих микроволновую терапию, не было обнаружено, что совпадало с положительным клиническим эффектом и переходом адаптационных реакций в большинстве случаев в состояние спокойной активации [29]. Таким образом, разработанные нами методологические подходы к применению немедикаментозных неинвазивных способов восстановительной коррекции структурных и функциональных расстройств путем воздействия лечебными электромагнитными стимулами микроволнового диапазона через точечные рефлексогенные зоны под контролем скрининговых методов диагностики адаптационных-компенсаторных реак-цийй организма расширяют возможности и повышают эффективность комплексной реабилитации детей.

Об авторах

А. Г Полякова

Федеральное бюджетное государственное учреждение «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: ag.polyakova@yandex.ru
Россия, Нижний Новгород

Список литературы

Дополнительные файлы