Treatment principles of postcontusion myocardial syndrome of the patients with compression spine fracture

Abstract

It describes the phenomenon of heart damage in cases when children and adolescents falling from height. Symptoms of changes are identified as postcontusion myocardial syndrome (PCMS). The algorithms of pathogenetic treatment PCMS are described.

Full Text

Введение После обнаружения феномена повреждения сердца у отдельных пациентов, получавших лечение в нашей клинике по поводу компрессионного перелома тел позвонков, нами была предпринята целенаправленная работа по детальному изучению сердечно-сосудистой системы у детей, перенесших кататравму [3]. В результате были выявлены причинноследственные связи травмы и клинико-инструментальных изменений со стороны сердца, обозначенных нами как пост-контузионный миокардиальный синдром [1, 2]. Более того, выдвинуто предположение о контузионном повреждении сердца, как возможной причине внезапной смерти молодых спортсменов во время соревнований и тренировок [4, 5]. Многолетний опыт курации таких пациентов позволил определить диагностические критерии для выявления ПКМС, а так же разработать принципы лечения данной патологии. Длительное наблюдение за отдельными пациентами позволило нам убедиться в эффективности предпринятой лечебной тактики. Материалы и методы В качестве материала послужили результаты обследования и наблюдения за 250 пациентами с диагнозом компрессионный перелом тел позвонков (КПП). Все наблюдаемые пациенты получали стационарное лечение на базе СПб ГБУЗ ВЦДОиТ «Огонек». Признаки кардиопатологии были выявлены у 83 пациентов (33%). Возраст этих пациентов составил от 5 до 16 лет, среди них 48 (58 %) мальчиков и 35 девочек (42 %). Значительно превалировали пациенты с травмой грудных позвонков (85%), из них 62% мальчиков и 38% девочек. В 9% случаев травматические изменения были локализованы в поясничном отделе позвоночного столба и в 6% случаев в грудо-поясничном. Характерно, что у большинства пациентов не было четкой связи повреждения сердца и силы травмирующего воздействия. В качестве методов диагностики были использованы следующие: клинический, рентгенологический, МРТ, ЭКГ и холтеров-ское мониторирование [8]. Основная часть В результате детального обследования 250 пациентов у 33% был выявлен ПКМС. С учетом отсутствия в литератур ных источниках сведений о феномене повреждения сердца у детей, перенесших КПП при падении с относительно небольшой высоты, нами были определены и основные принципы лечения данной патологии, и разработаны детальные схемы лечения. На наш взгляд, для успешной коррекции такого состояния как ПКМС, лечебная тактика должна соответствовать ряду ключевых позиций. Позиция первая: максимально раннее начало лечения. Позиция вторая: разделение на патогенетическую и симптоматическую терапию. Позиция третья: «привязка» тактики выбора лечебных мер к срокам КПП и ПКМС. Позиция четвертая: определение длительности лечения, которое базируется на селективной, патогенетической фармакотерапии. Согласно такому подходу, лечение должно начинаться с первых часов после получения травмы и обнаружения клинико-инструментальных признаков ПКМС. Общая продолжительность лечения/наблюдения может продлеваться до 0,5-2 лет. С точки зрения патогенетической направленности лечебные мероприятия (фармакотерапия) основаны на применении следующих групп препаратов: кардиопротекторов и антиоксидантов, противоотечных препаратов, метаболических кардиопротекторов [6, 7, 9]. В качестве кардиопротекторной антиоксидантной терапии препаратами выбора были мексидол, препараты янтарной кислоты и аскорбиновая кислота. Для уменьшения отека интерстициальной ткани миокарда принимался верошпирон или триампур. Метаболическая кардиопротекторная терапия проводилась с целью улучшения обмена веществ и профилактики дистрофических изменений в кардиоми-оцитах. Для этого применялись хорошо зарекомендовавшие себя препараты калия и магния: панангин, магнерот или оротат калия. У ряда пациентов имелись показания для назначения нестероидного анаболика мельдония. Данное лекарственное средство позволяло получать эффект восстановления мышечного резерва миокарда. Дополнительно для улучшения метаболических процессов использовался комплекс витаминов группы «В» и кокарбоксилаза. Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации 33 Вестник восстановительной медицины № 3 ^2017 Как свидетельствуют результаты наблюдения за пациентами с ПКМС, назначение противоотечной и антиокси-дантной терапии наиболее целесообразно в первые часы или дни заболевания. Дальнейшая пролонгация возможна лишь для антиоксидантного лечения (аскорбиновая кислота, препараты янтарной кислоты). В остальном, кардиопро-текторное лечение должно проводиться 1,5-2 месяца. Отдельного внимания заслуживает симптоматическая терапия ПКМС, которая проводится в зависимости от превалирования тех или иных проявлений поражения сердца. Она имеет конкретные цели и проводится разовыми приемами препарата или короткими курсами. В основном применялись препараты антиаритмического и мембрано-ста-билизирующего действия. Для этого были использованы препараты ß-адреноблокаторов (эгилок, конкор), антагонисты кальция верапамилового ряда. Фармакотерапия ПКМС требует предельной настороженности в выборе препаратов. В дозировках необходимо руководствоваться, помимо их фармакологического действия, клиникой ПКМС, сроками травмы, «остротой» показателей ЭКГ данных и общими положениями, касающимися дозировок препаратов: возрастом, весом больных. Результаты обследования и их обсуждение У 68% пациентов после проведенного курса лечения отмечалось улучшение, у 32% - без динамики, ухудшения не отмечалось. Часть пациентов была обследована через 2 года от момента травмы и у 80% отмечалось полное выздоровление, а в оставшихся 20% случаев отмечалась положительная динамика. Результаты обследования показывают эффективность проводимого нами лечения ПКМС. Выводы 1. При выявлении ПКМС необходимо начинать лечение в наиболее ранние сроки. 2. На ранних стадиях ПКМС необходимо применять в комплексе лечения кардиопротекторные препараты, стимулирующие репарацию миокарда. 3. В связи с возможными последствиями постконту-зионного миокардиального синдрома (поздние аритмии, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность), пациентам с травмой позвоночного столба и имеющих подозрение на патологию миокарда, необходимо наблюдение кардиолога в течение двух лет. 4. Всем детям с подозрением на повреждение сердца необходимо рекомендовать освобождение от занятий физической культурой и спортом на 2 года от момента травмы.