Принципы лечения постконтузионного миокардиального синдрома у пациентов с компрессионным переломом тел позвонков

Полный текст

Введение После обнаружения феномена повреждения сердца у отдельных пациентов, получавших лечение в нашей клинике по поводу компрессионного перелома тел позвонков, нами была предпринята целенаправленная работа по детальному изучению сердечно-сосудистой системы у детей, перенесших кататравму [3]. В результате были выявлены причинноследственные связи травмы и клинико-инструментальных изменений со стороны сердца, обозначенных нами как пост-контузионный миокардиальный синдром [1, 2]. Более того, выдвинуто предположение о контузионном повреждении сердца, как возможной причине внезапной смерти молодых спортсменов во время соревнований и тренировок [4, 5]. Многолетний опыт курации таких пациентов позволил определить диагностические критерии для выявления ПКМС, а так же разработать принципы лечения данной патологии. Длительное наблюдение за отдельными пациентами позволило нам убедиться в эффективности предпринятой лечебной тактики. Материалы и методы В качестве материала послужили результаты обследования и наблюдения за 250 пациентами с диагнозом компрессионный перелом тел позвонков (КПП). Все наблюдаемые пациенты получали стационарное лечение на базе СПб ГБУЗ ВЦДОиТ «Огонек». Признаки кардиопатологии были выявлены у 83 пациентов (33%). Возраст этих пациентов составил от 5 до 16 лет, среди них 48 (58 %) мальчиков и 35 девочек (42 %). Значительно превалировали пациенты с травмой грудных позвонков (85%), из них 62% мальчиков и 38% девочек. В 9% случаев травматические изменения были локализованы в поясничном отделе позвоночного столба и в 6% случаев в грудо-поясничном. Характерно, что у большинства пациентов не было четкой связи повреждения сердца и силы травмирующего воздействия. В качестве методов диагностики были использованы следующие: клинический, рентгенологический, МРТ, ЭКГ и холтеров-ское мониторирование [8]. Основная часть В результате детального обследования 250 пациентов у 33% был выявлен ПКМС. С учетом отсутствия в литератур ных источниках сведений о феномене повреждения сердца у детей, перенесших КПП при падении с относительно небольшой высоты, нами были определены и основные принципы лечения данной патологии, и разработаны детальные схемы лечения. На наш взгляд, для успешной коррекции такого состояния как ПКМС, лечебная тактика должна соответствовать ряду ключевых позиций. Позиция первая: максимально раннее начало лечения. Позиция вторая: разделение на патогенетическую и симптоматическую терапию. Позиция третья: «привязка» тактики выбора лечебных мер к срокам КПП и ПКМС. Позиция четвертая: определение длительности лечения, которое базируется на селективной, патогенетической фармакотерапии. Согласно такому подходу, лечение должно начинаться с первых часов после получения травмы и обнаружения клинико-инструментальных признаков ПКМС. Общая продолжительность лечения/наблюдения может продлеваться до 0,5-2 лет. С точки зрения патогенетической направленности лечебные мероприятия (фармакотерапия) основаны на применении следующих групп препаратов: кардиопротекторов и антиоксидантов, противоотечных препаратов, метаболических кардиопротекторов [6, 7, 9]. В качестве кардиопротекторной антиоксидантной терапии препаратами выбора были мексидол, препараты янтарной кислоты и аскорбиновая кислота. Для уменьшения отека интерстициальной ткани миокарда принимался верошпирон или триампур. Метаболическая кардиопротекторная терапия проводилась с целью улучшения обмена веществ и профилактики дистрофических изменений в кардиоми-оцитах. Для этого применялись хорошо зарекомендовавшие себя препараты калия и магния: панангин, магнерот или оротат калия. У ряда пациентов имелись показания для назначения нестероидного анаболика мельдония. Данное лекарственное средство позволяло получать эффект восстановления мышечного резерва миокарда. Дополнительно для улучшения метаболических процессов использовался комплекс витаминов группы «В» и кокарбоксилаза. Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации 33 Вестник восстановительной медицины № 3 ^2017 Как свидетельствуют результаты наблюдения за пациентами с ПКМС, назначение противоотечной и антиокси-дантной терапии наиболее целесообразно в первые часы или дни заболевания. Дальнейшая пролонгация возможна лишь для антиоксидантного лечения (аскорбиновая кислота, препараты янтарной кислоты). В остальном, кардиопро-текторное лечение должно проводиться 1,5-2 месяца. Отдельного внимания заслуживает симптоматическая терапия ПКМС, которая проводится в зависимости от превалирования тех или иных проявлений поражения сердца. Она имеет конкретные цели и проводится разовыми приемами препарата или короткими курсами. В основном применялись препараты антиаритмического и мембрано-ста-билизирующего действия. Для этого были использованы препараты ß-адреноблокаторов (эгилок, конкор), антагонисты кальция верапамилового ряда. Фармакотерапия ПКМС требует предельной настороженности в выборе препаратов. В дозировках необходимо руководствоваться, помимо их фармакологического действия, клиникой ПКМС, сроками травмы, «остротой» показателей ЭКГ данных и общими положениями, касающимися дозировок препаратов: возрастом, весом больных. Результаты обследования и их обсуждение У 68% пациентов после проведенного курса лечения отмечалось улучшение, у 32% - без динамики, ухудшения не отмечалось. Часть пациентов была обследована через 2 года от момента травмы и у 80% отмечалось полное выздоровление, а в оставшихся 20% случаев отмечалась положительная динамика. Результаты обследования показывают эффективность проводимого нами лечения ПКМС. Выводы 1. При выявлении ПКМС необходимо начинать лечение в наиболее ранние сроки. 2. На ранних стадиях ПКМС необходимо применять в комплексе лечения кардиопротекторные препараты, стимулирующие репарацию миокарда. 3. В связи с возможными последствиями постконту-зионного миокардиального синдрома (поздние аритмии, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность), пациентам с травмой позвоночного столба и имеющих подозрение на патологию миокарда, необходимо наблюдение кардиолога в течение двух лет. 4. Всем детям с подозрением на повреждение сердца необходимо рекомендовать освобождение от занятий физической культурой и спортом на 2 года от момента травмы.

Об авторах

М. С Арсеньева

СПб ГБУЗ Восстановительный центр детской ортопедии и травматологии «Огонёк»

Email: arsenevams@mail.ru

О. М Андрющенко

СПб ГБУЗ Восстановительный центр детской ортопедии и травматологии «Огонёк»

М. Г Дудин

СПб ГБУЗ Восстановительный центр детской ортопедии и травматологии «Огонёк»

Список литературы

Дополнительные файлы