Профилактика острых респираторных заболеваний в детских учреждениях оздоровительного типа

Полный текст

Профилактика острых респираторных заболеваний (ОРЗ) и оздоровление часто болеющих детей (ЧБД) являются важной задачей педиатрии [1-2]. Особую актуальность приобретает проблема острой респираторной патологии при формировании временных детских коллективов в оздоровительных учреждениях, что обосновывает необходимость разработки лечебно-профилактических программ оздоровления детей, прежде всего, часто болеющих ОРЗ [3-5]. Результаты исследований свидетельствуют о негативной роли контингента часто болеющих детей в формировании уровня заболеваемости [6-7]. В оздоровлении ЧБД с успехом применяются различные немедикаментозные технологии: закаливание, массаж, лечебная физкультура, нормобарическая гипокситерапия, гало-терапия, сухие углекислые ванны, аэроионотерапия и другие [8-13]. Вместе с тем сохраняется высокая частота ОРЗ, особенно у часто и длительно болеющих детей, возможность возникновения медицинских осложнений, определяют актуальность поиска новых эффективных немедикаментозных методов оздоровления. Пристальное внимание привлечено в последние годы к ароматерапии (АТ). Доказано, что натуральные эфирные масла обладают выраженным противовоспалительным, противомикробным, иммуномодулирующим, антиоксидантным действием, оказывают нормализующее влияние на функциональное состояние различных органов и систем [14]. В литературе приводятся убедительные данные об эффективности применения полихроматического не когерентного поляризованного света (ПС) в педиатрии, являющегося мягким, щадящим видом светотерапии, обладающим противовоспалительным, иммуномодулирующим действием [15]. Установлено, что распознавание состояний, возникших на грани нормы и патологии в процессе адаптации, являются главным звеном в первичной профилактике заболеваний. Задачи сохранения здоровья детей требуют учета общебиологических закономерностей адаптации и выявления на их основе пограничных состояний, связанных с ограничением внутренних возможностей организма поддерживать биологическое равновесие [16]. Цель работы Оценка состояния здоровья детей в условиях детского учреждения оздоровительного типа, выявление факторов риска развития острых респираторных заболеваний, разработка корригирующих технологий медицинской реабилитации для их оздоровления и профилактики острых респираторных заболеваний. Материал и методы Клинические наблюдения и специальные исследования проведены в динамике у 194 школьников в возрасте 11-12 лет с использованием общеклинических, лабораторных, функциональных методов исследования. • Для оценки адаптационных возможностей детского организма определяли тип адаптационной реакции организма (по процентному содержанию лимфоцитов в лейкоцитарной формуле) и степень её напряженности (по процентному содержанию остальных формен Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации 35 Вестник восстановительной медицины № 3 ^2017 ных элементов и общему количеству лейкоцитов - метод Л. X. Гаркави и соавт. (1990). • Определение концентрации лизоцима в слюне проводили микрометодом с использованием кристаллического лизоцима и ацетонового порошка (метод Мо-тавкиной Н.С. 1987). • Концентрацию секреторного IgÄ определяли методом радиальной иммунодиффузии по Манчини (Manchini G. et al. 1965). • Исследование антиоксидантной активности слюны проводили по методу Клебанова Г.И. (1988). Результаты проведенных исследований обработаны методом вариационной статистики с использованием компьютерной программы SPSS 15,0 STATISTIKA 7,0. С целью оздоровления детям I группы - (здоровые дети - 59) применяли оздоровительный комплекс (ОК), включающий климатотерапию (аэротерапия), рациональный режим дня, полноценное сбалансированное питание, лечебную физкультуру. Детям II группы здоровья (часто болеющие дети -74 школьника) применяли лечебно-оздоровительный комплекс (ЛОК), включающий климатотерапию (аэротерапия), рациональный режим дня, полноценную сбалансированную диету, лечебную физкультуру, аромате-рапию. С целью обоснования технологий медицинской реабилитации для оздоровления детей I группы здоровья, заболевших острым респираторным заболеванием в периоде адаптации, были проведены дополнительные исследования у 25 детей. Из них 15 детям назначалась дополнительно к оздоровительному комплексу арома-терапия (эфирное масло шалфея) от отечественного аппарата «Фитотрон», экспозиция процедуры 30 минут, на курс 10 процедур. Остальные (10 детей) получали только оздоровительный комплекс. 36 детям II группы здоровья, заболевших ОРЗ в периоде адаптации, проведены дополнительные исследования. Из них 20 назначался дополнительно к ЛОК полихроматический некогерентный поляризованный свет (ПС), остальные (16 детей) получали только ЛОК. Поляризованный свет проводили от аппарата «Биоптрон-Компакт» с локализацией воздействия на носогубный треугольник и область носа, общее время воздействия 6 минут, на курс 8 процедур. Результаты и обсуждение В работе проведена оценка состояния здоровья 194 школьников в возрасте 11-12 лет. Установлено, что контингент детей детского учреждения оздоровительного типа включает детей двух групп наблюдения: практически здоровые - 41,5% (1-я группа) и часто болеющие детей - 58,5% (2-я группа). Структуру ЧБД составили дети с повторными ОРЗ в сочетании с очагами инфекции в носоглотке - 69,9%. Из них с хроническим синуситом было 31,2%, хроническим фарингитом - 38,7%; без хронических очагов инфекции в носоглотке - 31,1%. Учитывая, что оценка функционального состояния организма ребенка по типу и уровню развивающейся адаптационной реакции дает возможность судить о резистентности, адаптационных возможностях и уровне здоровья в целом, в работе проведен специальный анализ показателей периферической крови по методу Л.Х.Гаркави. Результаты исследований показали, что адаптационные реакции у детей I и II группы здоровья по сред ним показателям периферической крови были неравнозначны. У здоровых детей содержание лимфоцитов в периферической крови (41,05±1,39%) и нормальные показатели лейкоцитарной формулы соответствовали реакции повышенной активации (РПА) с высоким уровнем реактивности, что характеризовалось высокой функциональной активностью подсистем организма и соответствовало «идеальному» здоровью. У ЧБД (II группа здоровья) средний показатель содержания лимфоцитов в периферической крови был ниже (34,46±0,13%), отмечалось наличие моноцитоза, уменьшение палочкоядерных нейтрофилов в лейкоцитарной формуле, что соответствовало реакции спокойной активации (РСА) со средним уровнем реактивности и характеризовало «среднюю норму» здоровья. Количество детей с антистрессорными реакциями у детей I группы здоровья составило 57,7%, у детей II группы - 51,3%. Адаптационные реакции у детей обеих групп развивались в основном на средних уровнях реактивности: соответственно у 74,7% и 79,6% детей. Показатели мукозального иммунитета: лизоцим и секреторный иммуноглобулин А (sIgA) у здоровых детей находились в пределах физиологической нормы (соответственно 1,62±0,03 мг/л и 0,65±0,04 г/л), что свидетельствовало о достаточной барьерной и функциональной активности слизистых верхних дыхательных путей. У ЧБД в сравнении с группой здоровых детей отмечалось статистически значимое снижение уровня лизоцима (1,52±0,04 мг/л) (р< 0,05) с одновременным повышением sIgA (0,74±0,04 г/л) (р<0,05), который компенсаторно усиливает антибактериальную функцию лизоцима для обеспечения необходимого уровня мукозального иммунитета. Система антиоксидантной активности слюны (АОС) у здоровых детей имела достаточный уровень, соответствовала нормальным значениям (49,21±1,42%), у ЧБД была достоверно ниже (47,46±2,77%) (р<0,05). С целью выявления значимости факторов, определяющих предрасположенность к ОРЗ проведен сравнительный анализ показателей адаптационных реакций организма, мукозального иммунитета у детей I и II групп здоровья, заболевших и незаболевших ОРЗ в периоде адаптации. Из них заболели ОРЗ в периоде адаптации 42,5% детей I группы здоровья, 48,5% - II группы здоровья. Для заболевших ОРЗ в периоде адаптации детей I группы здоровья характерно наличие РПА со средним уровнем реактивности, что указывало на возможность перехода состояния «здоровья» в донозологическое состояние; для заболевших ОРЗ детей II группы здоровья была характерна РТ со средним уровнем реактивности, свидетельствующая о наличии «донозоло-гического» состояния». У незаболевших ОРЗ детей I группы здоровья отмечалась РПА с высоким уровнем реактивности, что соответствовало «идеальному» здоровью, у ЧБД выявлялась РСА с высоким уровнем реактивности, характеризовавшая «среднюю норму» здоровья. Для обеих групп детей, заболевших ОРЗ, характерными являлись наличие адаптационных реакций тренировки (РТ), переактивации (РП), стресса (РС) средних и низких уровней реактивности. У часто болеющих детей отмечалось появление РПА с низким уровнем реактивности, РТ регистрировалась в 1,6 раза чаще, РС в 2,8 раза реже (рис.1). 36 Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 3^2017 Рис. 1. Тип адаптационной реакции и уровень реактивности у детей I и II группы здоровья (заболевшие ОРЗ) Для незаболевших ОРЗ здоровых и ЧБД, характерными были реакции повышенной и спокойной активации высоких (соответственно 30,0% и 26,0%) и средних (71,0% и 74,0%) уровней реактивности (рис.2). Рис. 2. Тип адаптационной реакции и уровень реактивности у детей I и II группы здоровья (незаболевшие ОРЗ) У незаболевших ОРЗ детей обеих групп наличие гармоничных реакций активации свидетельствовало о высокой функциональной активности и хорошей синхронизации деятельности основных подсистем организма и организма с факторами внешней среды, высоком уровне резистентности и высоком уровне здоровья в целом. У заболевших ОРЗ детей обеих групп наличие патологических реакций адаптации (тренировки, переакти-вации, стресса) свидетельствовали о рассогласованности деятельности основных подсистем организма, снижении неспецифической резистентности организма, что является неспецифической основой целого ряда заболеваний. Анализ показателей мукозального иммунитета у детей I группы здоровья, заболевших ОРЗ, выявил диспропорцию параметров в виде достоверного снижения уровня sIgA до 0,55±0,05 г/л на фоне нормальной концентрации лизоцима слюны (1,55±0,03 мг/л). У заболевших ОРЗ детей II группы здоровья отмечалось достоверное снижение концентрации лизоцима слюны до 1,47±0,06 мг/л и повышение уровня sIgA до 0,75±0,05 г/л, вследствие по-видимому компенсаторной реакции организма на низкий уровень антибактериального фактора. У детей обеих групп, не заболевших ОРЗ, сохранялся высокий уровень мукозального иммунитета. Одновременно регистрировалось достоверное снижение мощности антиоксидантной защиты у заболевших острым респираторным заболеванием здоровых и часто болеющих детей (соответственно 44,43±1,47% и 44,02±1,65%), что свидетельствовало о спаде функционирования адаптационно-приспособительных механизмов. Уровень АОА слюны у незаболевших ОРЗ детей обеих групп был в пределах физиологической нормы. На основании проведенных исследований выявлены особенности прогностической характеристики здоровья детей, заболевших и не заболевших ОРЗ в периоде адаптации, что позволяет определить дифференцированные подходы к оздоровлению детей с использованием корригирующих технологий медицинской реабилитации. Для оценки эффективности оздоровления детей проведены исследования у здоровых и часто болеющих детей. Эффективность применения ОК изучалась у 59 здоровых детей, ЛОК - у 74 часто болеющих школьника. После курсового воздействия ОК и ЛОК отмечались положительные изменения функционального состояния организма по динамической оценке типа и уровня адаптационных реакций. В группе здоровых детей сохранялась РПА с высоким уровнем реактивности, что являлось нормой для детского организм, а в группе ЧБД -отмечался переход РСА со среднего уровня на высокий уровень реактивности, что соответствовало «средней норме здоровья», составляющей «неспецифическую основу здоровья». Под влиянием ОК (здоровые дети) и ЛОК (часто болеющие дети) отмечалось увеличение количества гармоничных реакций повышенной и спокойной активации, соответственно в 1,6 и в 1,7 раза. Эти изменения свидетельствовали о повышении до верхних границ нормы функциональной активности регуляторных и защитных подсистем организма, способствующих повышению резистентности организма. При применении ОК и ЛОК отмечалась активация иммунологической реактивности. У ЧБД отмечалась статистически значимая нормализация концентрации лизоцима, уровня sIgA и антиоксидантной активности слюны. У детей I группы отмечалась тенденция к повышению данных показателей. В целом, эффективность оздоровления детей I группы здоровья в учреждении оздоровительного типа составила 91,5%, в группе часто болеющих детей - 82,4%. Проведенный анализ показал, что заболевшие ОРЗ дети I и II группы здоровья, изменили тип адаптационной реакции на гармоничные реакции повышенной и спокойной активации в 84,0% и 63,9% случаев, перешли на высокие уровни реактивности соответственно 60,0% и 40,0% детей. Проведенные исследования выявили благоприятное влияние курса ОК и ЛОК на состояние мукозального иммунитета, особенно у заболевших ОРЗ детей в виде достоверного повышения концентрации лизоцима слюны у ЧБД, статистически значимого повышения сниженной концентрации sIgA у детей I группы, достоверного усиления антиоксидантной активности слюны у детей обеих групп. Сравнительная оценка эффективности оздоровления выявила более высокие результаты у детей обеих групп, незаболевших ОРЗ (соответственно 97,1% и 89,5%), у заболевших ОРЗ в периоде адаптации - соответственно 84,0% и 75,0%. Учитывая, что у детей I группы с признаками ОРЗ, эффективность оздоровления была ниже по сравнению с не заболевшими ОРЗ детьми этой группы, были проведены дополнительные исследования у 25 детей этой группы. Из них 15 детей получали дополнительно курс Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации 37 Вестник восстановительной медицины № 3 ^2017 Таблица 1. Динамика показателей мукозального иммунитета у здоровых детей, заболевших острым респираторным заболеванием Показатели ОК + АТ (n=15) ОК (n=10) Долечения После лечения До лечения После лечения Лизоцим, мг/л 1,57±0,04 1,67±0,03* 1,58±0,06 1,62±0,05 sIgA, г/л 0,55±0,05 0,69±0,05* 0,56±0,05 0,64±0,06 АОА, % 44,15±1,53 49,99±1,43* 45,21±1,63 48,46±1,57 Примечание: * - достоверность различий до и после лечения - р<0,05. ароматерапии (эфирное масло шалфея), 10 - только оздоровительный комплекс. Под влиянием такого комплекса (ОК и ароматера-пия) выявлен отчетливый противовоспалительный эффект, о чем свидетельствовала положительная динамика катаральных симптомов. У всех детей улучшилось самочувствие, исчезли или значительно уменьшились гиперемия зева, кашель, выделения из носа на 4-5 день от начала заболевания. В группе детей, получавших только ОК, благоприятные сдвиги катаральных симптомов наступали к 6-7 дню заболевания и были менее выраженными. При дополнительном включении ароматерапии 93,3% детей изменили тип адаптационной реакции на более физиологичный (реакции повышенной и спокойной активации), 66,6% детей перешли на более высокие уровни реактивности. В группе сравнения отмечалась менее выраженная динамика указанных показателей соответственно у 70,0% и 40,0%. В ответ на воздействие ароматерапии выявлена активация местной иммунологической реактивности, что характеризовалось достоверным повышением сниженного уровня sIgA, увеличением концентрации лизоцима слюны, усиление антиоксидантной защиты в виде достоверного повышения исходно сниженного уровня АОА слюны что указывало на снижение активности воспалительного процесса, стимуляцию иммунного ответа организма. В группе сравнения - существенной динамики указанных показателей не отмечалось (табл.1). В результате проведенных исследований доказана целесообразность дополнительного включения ароматерапии в оздоровительный комплекс у детей I группы здоровья, заболевших в периоде адаптации ОРЗ. Установлен выраженный противовоспалительный, антиок-сидантный эффект ароматерапии, иммунокорригирующее действие, положительное влияние на адаптационные реакции. Эффективность оздоровления детей с дополнительным включением ароматерапии составила 93,3%, в группе сравнения - 70,0% (р<0,05). Для разработки и научного обоснования методов лечения часто болеющих детей, заболевших ОРЗ в периоде адаптации, были проведены дополнительные исследования у 36 таких детей. Из них 20 больным дополнительно к основному комплексу применяли курс поляризованного света, остальные 16 - получали только ЛОК. В группе ЧБД, получавших дополнительно ПС, отмечалась выраженная положительная динамика катаральных симптомов ОРЗ. К концу комплексного применения ЛОК и ПС положительные сдвиги клинических симптомов стали более выраженными: у всех детей улучшилось самочувствие, исчезла раздражительность, ринорея, гиперемия зева и слизистой носа, уменьшилось число детей с зернистостью задней стенки и кашлем в 4 раза, у 2/3 детей исчезла повышенная утомляемость. В группе сравнения положительная динамика катаральных симптомов наступала в более поздние сроки и была менее выраженной. При применении такого комплекса 80,0% детей изменили тип адаптационной реакции на РПА и РСА, 50,0% детей перешли на высокие уровни реактивности, при применении только ЛОК - соответственно в 62,5% и 31,3%. Одновременно отмечалось статистически значимое увеличение концентрации лизоцима слюны. Параллельно наблюдалось достоверное снижение исходно повышенного уровня sIgA и усиление АОА слюны. При применении только ЛОК статистически значимых сдвигов не отмечалась (табл.2). Совокупная оценка показала более высокую терапевтическую эффективность оздоровления ЧБД, заболевших ОРЗ, с дополнительным применением поляризованного света (85,0%) по сравнению с детьми, получавшими только ЛОК - 60,0% (р<0,05). Установлен выраженный противовоспалительный, иммунокорригирующий эффект поляризованного света, антиоксидантное действие, положительное влияние на типы и уровни адаптационных реакций. Выводы На основании проведенных исследований разработаны программы оздоровления детей в детских учреждениях оздоровительного типа. Таблица 2. Динамика показателей мукозального иммунитета у часто болеющих детей, заболевших острым респираторным заболеванием Показатели ЛОК + ПС (n=20) ЛОК (n=16) Долечения После лечения До лечения После лечения Лизоцим, мг/л 1,47±0,06 1,66±0,04* 1,48±0,06 1,60±0,05 sIgA, г/л 0,74±0,04 0,65±0,03* 0,75±0,06 0,67±0,05 АОА, % 44,81±1,33 48,95±1,55* 45,15±1,51 47,05±1,64 Примечание: * - достоверность различий до и после лечения - р<0,05. 38 Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 3^2017 Практически здоровым детям (I группа здоровья) рекомендуется применение оздоровительного комплекса, включающего аэротерапию, рациональный режим дня, полноценное сбалансированное питание, лечебную физкультуру. Детям с факторами риска возникновения острого респираторного заболевания и при начальных катаральных явлениях необходимо дополнительное включение в оздоровительный комплекс ароматерапии. Часто длительно болеющим ОРЗ детям (II группа здоровья) с сопутствующей патологией ЛОР-органов с целью профилактики возникновения острых респи раторных заболеваний показано применение лечебнооздоровительного комплекса, включающего аэротерапию, рациональный режим дня, полноценную сбалансированную диету, лечебную физкультуру, ароматерапию. Детям с факторами риска возникновения респираторного заболевания и при начальных симптомах ОРЗ рекомендуется дополнительное назначение к данному ЛОК поляризованного света. Разработанные программы оздоровления могут быть внедрены в деятельность детских учреждений оздоровительного типа.

Об авторах

М. А Хан

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ»; ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

М. А Рассулова

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ»

Н. Б. Корчажкина

ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации

О. Ю Александрова

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Email: aou18@mail.ru

Л. В Куянцева

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ»

Н. И Быкова

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ»

Список литературы

Дополнительные файлы