PSYCHOLOGICAL REHABILITATION OF STUDENTS WITH FUNCTIONAL INCORRECT POSTURE BASED ON THE METHOD OF BODY-PSYCHOTHERAPY ORIENTROVANNOY

Full Text

Здоровье человека является одним из важнейших показателей качества жизни. Ядром и критериальной основой качества жизни, как полагает Г.М. Зараковский, является совокупность потребностей, ценностей, установок и целей [1]. Однако медики констатируют, что в последнее время общее состояние здоровья студентов вузов, как и всей молодежи, ухудшилось, а значит происходит снижение качества жизни студенческой молодежи на фоне увеличения требований к уровню подготовки, усиления интенсификации учебного процесса. Это, безусловно, вызывает тревогу и озабоченность среди медиков, педагогов и психологов. Полноценный учебный процесс в образовательном учреждении невозможен без создания здоровьесберегающей среды для студента. Она должна обеспечивать обучаемому адекватные условия развития его психических и психофизиологических свойств, удовлетворять его потребность в двигательной и интеллектуальной активности. Необходима разработка программ, нацеленных на формирование личностных установок на поддержание и укрепление собственного здоровья. Такие программы должны обучать элементарным навыкам контроля за состоянием здоровья, формировать стремление к повышению качества жизни, обучать способам оптимизации психического и психофизиологического состояний. Только в этом случае можно рассчитывать на социально-психологическое здоровье студента, под которым понимают социаль ную активность, адекватное поведение в обществе, личное отношение к миру, формирование личностных качеств, способствующих гармонии между человеком и обществом и определяющих успешность личности в обществе. В свою очередь, здоровье каждой личности является важнейшей составляющей здоровья общества в целом, что определяет успешность и процветание всей нации в будущем [2]. Ежегодно увеличивается число студентов с патологиями позвоночника [3], в первую очередь сколиозы 1 и 2 степени. Согласно статистике, за 2014-2015 учебный год число студентов первого курса ГОУ ВО МО «ГСГУ», посещающих занятия в специальной группе, имеют сколиозы 1 и 2 степени - 46%, остеохондрозы - 11%, плоскостопие - 13%). При этом всего лишь 51% студентов занимается физической культурой в основной группе, 11% освобождены от занятий физкультурой, а остальные занимаются в специальной группе. Прогрессирующий сколиоз приводит к ранней инвалидизации больных вследствие развития грубых деформаций позвоночника и нарушения опорно-двигательной, кардио-респираторной, нервно-мышечной функций и других систем организма (Е.А. Абальмасова, 1968, В.А. Гаврилов, 1991, А.И. Казьмин с соавт., 1981, М.В. Михайловский, Н.Г. Фомичев, 2002, Я.Л. Цивьян, 1973, А. Marc, D. Burton, 2006), а также их психосоциальной дезадаптации из-за развития депрессивных и тре-вожно-фобических расстройств (К.О. Чахава, 2003) [4]. 82 Психофизиология, психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 6^2016 При этом следует подчеркнуть, что даже субклини-ческие проявления дезадаптации или даже относительно небольшое снижение уровня психосоциальной адаптации у студентов, могут оказывать существенное негативное влияние на работоспособность и качество жизни молодого человека (А.В. Шакула с соавт., 2010; Л.Д. Сыркин, 2012; Звоников В.М., 2014) [5, 6, 7]. До настоящего времени нет четких критериев диагностики психосоциальной дезадаптации при сколиозах; не изучены их особенности в возрастном аспекте; особенности восстановительной коррекции. Диагностика и восстановительная коррекция адаптационных возможностей при сколиозах требуют мультидисциплинарного клинического и психологического подходов и должны рассматриваться не только в рамках вертебрологии и ортопедии, но и психологической реабилитации. Термин «реабилитация» происходит от латинских слов «re-» - восстановление и «habilis» - способность, т.е. «rehabilis» - восстановление способности (свойств), валидности индивидуума [8, с. 6]. Всемирная организация здравоохранения дает следующее определение реабилитации: «Реабилитация является совокупностью мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушенными функциями вследствие болезней, травм и врожденных дефектов, приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут». В соответствии с определением ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на предоставление всесторонней помощи больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности. Другими словами, цель реабилитации - это достижение в соответствующие сроки и с минимальными затратами для здоровья восстановления нарушенных функций человека (параметров многоуровневого гомеостаза), приспособления (адаптации) его к окружающей среде и участия в социальной жизни с прежними или измененными в связи с болезнью социальными функциями [8, с. 7]. Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которая имеет несколько аспектов: медицинский (в том числе, психологический), профессиональный (трудовой) и социально-экономический [8, с. 8]. Психологический (психотерапевтический) аспект реабилитации - коррекция психического состояния пациента (нормализация психоэмоционального статуса, лечение соматогений), а также формирование его рационального отношения к лечению, врачебным рекомендациям, выполнение реабилитационных мероприятий. Необходимо создать условия для психологической адаптации больного к жизненной ситуации, которая изменилась вследствие болезни. Лечение психогений, в том числе соматогенно обусловленных (соматогений), требует обязательного медицинского образования. Этим должен заниматься реабилитолог - психотерапевт. Психологи и другие лица, не имеющие высшего медицинского образования могут привлекаться к медицинской реабилитации психо и соматогений только в роли помощника врача, без полномочий в постановке диагноза и назначения лечения [8]. В медико-психологической реабилитации и социальной поддержке нуждается значительная часть студентов высших учебных заведений, имеющих проявления психологической дезадаптации на фоне функциональных нарушений осанки. Проблема психологического обеспечения адаптации студентов с функциональными нарушениями осанки к условиям жизни и деятельности особенно остро заявляет о себе сегодня, когда происходят социально-экономические преобразования, сопровождающиеся увеличением требований к выпускникам ВУЗов. Сколиоз, остеохондроз, радикулит, грыжа - частые гости в современной жизни, говорящие о начинающейся или прогрессирующей патологии опорно-двигательного аппарата. Заболевания опорно-двигательной системы занимают третье место по частоте встречаемости после заболеваний сердечно-сосудистой системы и автокатастроф. Среди заболеваний опорнодвигательной системы более всего распространены деформации позвоночника. 95% деформаций позвоночника составляет сколиоз. «Заболевание растущего позвоночника» - это проблема детей от 6 до 21 года. Считается, что наиболее частой причиной болей в спине и шее являются скелетно-мышечные боли, связанные с растяжением, микротравматизацией, избыточной перегрузкой мышц, связок или суставов позвоночника. Чтобы студентам было легче понять распространенные формы заболевания позвоночника, им объясняют так: позвоночник укоротился, имеет меньшее, а иногда и разное расстояние между позвонками. По этой причине позвонки сдавливают нервы, выходящие через отверстия позвонковых дуг. Частые головные боли - сдавливание нервных волокон в верхней части шеи или у основания головы. Плохое зрение - сдавливание нервных волокон, расположенных несколько ниже. Больной желудок, органы пищеварения - сдавливание в грудной области, давление на нервы. Поражение почек - сдавливание позвонков еще ниже. Патологическое состояние опорно-двигательного аппарата - процесс медленный, начинается практически с рождения. Предрасполагающие факторы развития этого заболевания: 1) наследственность; 2) перегрузки, особенно частое пребывание в неудобных позах, нарушение правил гигиены; 3) отсутствие регулярных занятий физкультурой, малоподвижный образ жизни; частые простудные заболевания, ожирение, истощение, болезни желудочнокишечного тракта. По статистике за 2010 г., примерно в 80% всех случаев заболевания позвоночника причина возникновения искривлений неизвестна. 20% сколиозов возникают вследствие врожденных и приобретенных деформаций позвонков. Самое распространенное нарушение осанки - сутулость - очень легко распознается: у сутулого человека опущена голова, плечевые суставы сведены вперед, грудь плоская, спина круглая, лопатки крыловидные. Причины патологических состояний опорно-двигательного аппарата сложны, поэтому лечение должно быть комплексным. Анализ показал, у современных студентов всё чаще встречается проблема дисбаланса мышц, мышечных гипертонусов, что приводит к усталости мышц, мышечным болям, нарушениям осанки, гиподинамии [9]. Итак, темой нашего исследования являются функциональные нарушения осанки. Одним из приоритетных научных направлений восстановительной медицины является разработка принципов и программ комплексного использования современных немедикаментозных средств в реабилитации больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата [10]. Создание комплексной методики, ориентированной на восстановительную коррекцию психических состояний при функ Психофизиология, психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине 83 и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 6^2016 циональных нарушениях осанки у молодежи, будет способствовать сохранению и укреплению профессионального здоровья студентов, улучшению их физической и умственной работоспособности, повышению качества жизни. Рациональное сочетание форм и методов реабилитации подразумевает применение комплексного подхода, использующего современные психотерапевтические техники. Последние годы в нашей стране стали временем поиска и освоения новых форм и моделей психотерапии. Современные исследователи все больше обращаются в сторону телесно-ориентированных психотерапевтических техник, использующих различные упражнения в качестве адаптогенных, профилактических, лечебных, коррекционных средств. Телесно-ориентированная психотерапия (ТОП) -область психотерапии, включающая в себя десятки школ и направлений, объединенных общим взглядом на телесные (физиологические) функции как неотделимую часть целостной личности наравне с психическими и энергетическими феноменами, и осуществляющая психокоррекцию имеющихся нарушений психических, физиологических или энергетических проявлений с помощью процедур телесного контакта и использования телесных функций (дыхание, движение, статическое напряжение тела и др.). Телесно ориентированная психотерапия - это способ «исцеления души через работу с телом», с запечатленными в теле переживаниями и проблемами человека. Все, что происходит в душе человека, оставляет отпечаток в его теле. Начало телесной психотерапии положил Вильгельм Райх, ученик Зигмунда Фрейда, который отошёл от психоанализа и основное внимание уделил воздействиям на тело. Его работы продолжили Ида Ролф (основательница ролфинга), Герда Бойесен основательница биодинамики), Франц Александер (один из основателей психосоматической медицины) и Александр Лоуэн (один из основателей биоэнергетического анализа). В России к телесно-ориентированной психотерапии принято относить также метод Моше Фельденкрайза. Для ТОП характерен целостный подход к человеку, то есть человек рассматривается как единое целое: Душа, Тело, Разум. Согласно основным идеям ТОП тело человека помнит все: чувства, переживания, важные события, причем с самого момента появления тела, поэтому, работая с телом, психотерапевт имеет доступ к глубинным уровням бессознательного, представленным в теле, что позволяет выйти на истинные причины проблем, как телесных, так и психологических [11]. Телесно ориентированная психотерапия позволяет воссоединить чувства, телесные ощущения и мысли, восстановить утраченные взаимосвязи между ними, и как следствие - восстановить хорошее самочувствие. ТОП основывается на постулате о том, что по мере взросления человека подавленные эмоции накапливаются в виде мышечных напряжений, утрачивается контакт с собственным телом, душевные и телесные реакции перестают соответствовать друг другу и ситуации: человек думает одно, чувствует другое, делает третье. Внутренние мышечные напряжения, которые не получают разрядки, становятся хроническими. Эти мышечные напряжения в ТОП называются мышечным панцирем или блоком. Мышечный панцирь позволяет человеку не осознавать своих подавленных чувств или эмоций, это своего рода защитная реакция. Но в итоге тело теряет свою живость, мягкость и гибкость, нару шается свободное течение энергии в организме, на поддержание такого защитного панциря расходуется много сил. В результате человеку не хватает энергии на нормальную активную жизнь, возникают психологические и физические проблемы. Способность тела к самовосстановлению и самоисцелению оказывается заблокированной. Задача телесно ориентированной психотерапии -создать условия для активизации процессов, способных оздоравливать и восстанавливать организм. Для этого нужно наладить утерянный контакт с собственным телом, в результате благодарное тело откликается и становится помощником в решении многих телесных и психологических проблем. Особенность телесно-ориентированной психотерапии в том, что клиент может не говорить о своей проблеме, если не хочет или пока не готов. Телесные техники максимально безопасны, потому что тело «мудрое» - его невозможно вынудить сделать то, что ему не свойственно. Телесно ориентированный метод психотерапии работает с широким кругом проблем: трудности личностного роста и развития; переживание кризисов, стрессов; неврозы, страхи, депрессии; хроническая усталость, физическое и психическое напряжение, нарушения сна; зависимости в отношениях; сложности в отношениях с людьми, неуверенность в себе; неудовлетворенность собой и миром; сложности в сексуальных отношениях; проблемы, связанные с поиском себя и смысла жизни; и другие [11]. Основными понятиями ТОП являются «тело» и «телесность». «Телесность» - это не только ядро - собственно тело, но и его временное измерение (прошлое, настоящее, будущее), и пространство вокруг ядра, включая различные явления сознания - традиции, желания, потребности. Чрезвычайно важен тот факт, что тело является фундаментальной ценностью человеческой жизни и имеет первостепенную значимость в жизненных процессах. Тело - это изначальная данность в жизни родившегося ребенка. Развиваясь, именно свое тело он, прежде всего, вычленяет из реальности. Позже тело структурируется, как основа личности и ее сознания и воспринимается как «Я». Именно телесно-чувственный опыт становится фундаментом психического развития и самопознания. Использование методов телесно-ориентированной психотерапии в социальной и психологической реабилитации студентов с функциональными нарушениями осанки позволит улучшить психическое состояние молодого человека, увеличить показатели его физической и умственной работоспособности, улучшить двигательную активность. Принципы телесно-ориентированной терапии можно сформулировать следующим образом: - телесный опыт как необходимая составляющая существования человека, условие его целостности; - физическое здоровье - это общий энергетический фон и предпосылка решения проблем личностного развития; - тело как своеобразное воплощение структуры личности и проблем личностного развития; - тело как канал и способ воздействия на личность; - использование тела в целях самопознания и самовоспитания; - телесный опыт как средство формирования духовного сознания и духовной личности [12, с. 556]. 84 Психофизиология, психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 6^2016 В телесно-ориентированной психотерапии используются различные техники и упражнения. Техника «Заземление». Упражнение 1. «Усиление укоренения и вибрации» Стопы на расстоянии около 45 см друг от друга, легко развернуты внутрь так, чтобы почувствовать ягодичные мышцы. Нужно прогнуться вперед и коснуться пальцами рук (не ладонями). Колени слегка согнуты. Вес тела на основаниях больших пальцев ноГ., руки расслаблены. Голова опускается как можно ниже, подбородок опущен. Дыхание ртом, свободное и глубокое. Это упражнение выполняется в течение как минимум 25 дыхательных циклов и постепенно доводится до 60. Через какое-то время ноги начинают дрожать, что означает прохождение через них волны возбуждения. Если дрожи нет, то ноги слишком напряжены. В таком случае можно спровоцировать дрожь медленным сгибанием и выпрямлением ног. Движения должны быть небольшими: их цель - расслабление коленей [12, с. 558]. Существует два условия хорошего укоренения: 1. Эластичность коленей как «амортизаторов тела». Если на тело сверху действует какая-то сила, колени должны немного сгибаться - тогда нагрузка приходиться на поясницу. Психологические стрессы действуют на организм аналогичным образом. 2. «Выпущенный живот». Для многих людей «выпустить» живот очень трудно. Это противоречит их представлениям о подтянутости (втянутый живот и выпяченная грудь). Это установка солдата, который должен функционировать, как автомат. Напряженный живот связан с подавлением сексуальности, печали и т.п. и затрудняет брюшное дыхание. «Выпускание» живота очень неприятно для женщин. В викторианское время женщины носили корсеты, чтобы скрыть свою сексуальность. Внешний корсет создает психологический корсет. Многие мужчины также противятся «выпусканию» живота. Если даже живот торчит - это не значит, что он «выпущен». Живот при этом может быть напряженным. На высоте пупка или таза может находиться «стискивающий обруч», создающий затор для движения энергии. Упражнение 2. «Выпускание живота» Поставьте стопы параллельно на расстоянии 25 см. Легко согните колени. Не отрывая пяток от пола, подайте тело вперед так, чтобы вес тела оказался на пятках ног А теперь следует как можно больше выпустить живот. Дыхание свободное, ртом. Цель упражнения -ощущение напряжения в нижней части тела [12, с. 559]. Упражнение 3. «Лук» Стопы на расстоянии около 45 см друг от друга, несколько развернуты внутрь. Положите сжатые в кулаки ладони на область крестца, большие пальцы направлены вверх. Согните колени так сильно, как можете, не отрывая пяток от земли. Прогнитесь назад, опираясь на кулаки. Вес тела на пальцах ног. Линия, соединяющая центр стопы, середину бедра и центр надплечья, выгнута, как лук. В этом случае освобождается живот. Если имеются хронически напряженные мышцы, то человек, во-первых, не в состоянии выполнить упражнение правильно, а во-вторых, чувствует эти хронические напряжения как боль и неудобство в теле, препятствующие выполнению этого упражнения [12, с. 560]. Работа с телом помогает по принципу «обратной связи» проводить коррекцию психологических проблем при различных психосоматических заболеваниях [11, 12]. Исследования последнего десятилетия доказывают, что нарушения осанки в возрасте 18 лет можно рассматривать как структурный след психологического неблагополучия, пережитого в более раннем возрасте [13]. Психологическая реабилитация на основе комплексного применения системы методов телесно-ориентированного воздействия может стать эффективным способом, создающим необходимые условия для оздоровления студентов со сколиозом, улучшения их психического состояния, изменения психологического статуса, увеличения показателей физической и умственной работоспособности. Применение системы психологической реабилитации с использованием программ телесно-ориентированного воздействия позволит на научной основе составлять ежедневный индивидуальный план, включающий определенные психотехники. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

About the authors

O. I Odarushchenko

Federal State Budgetary Institution "Russian Scientific Centre of Medical Rehabilitation and Balneology» the Ministry of Public Health

Email: olgaodar@yandex.ru
121099, Moscow, Russia

A. V Shakula

Federal State Budgetary Institution "Russian Scientific Centre of Medical Rehabilitation and Balneology» the Ministry of Public Health

121099, Moscow, Russia

References

Supplementary files