Global prospects for the development of medical rehabilitation

Full Text

25 сентября 2015 года государства - члены ООН приняли Повестку дня в области устойчивого развития до 2030 года. Она содержит ряд целей, направленных на ликвидацию нищеты, сохранение ресурсов планеты и обеспечение благополучия для всех. Цели устойчивого развития (ЦУР) (англ. Sustainable Development Goals (SDGs)), официально известные, как Преобразование нашего мира: повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года (англ. Transforming our world: the 2030 Agenda for Sustainable Development) - набор целей для будущего международного сотрудничества, которые заменили собой Цели развития тысячелетия в конце 2015 года. Эти цели планируется достигать с 2015 по 2030 годы. Итоговый документ «Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года» содержит 17 глобальных целей и 169 соответствующих задач, которые должны быть достигнуты в течение 15 лет [1]. a mmrw £ ГОЛОДА О ЗДОРОВЬЕ и 0 БЛАГОПОЛУЧИЕ Ą КАчЕСЙнНОЕ 4 ОБРАЗОВАНИЕ СЛ HÜ! 111 f 6 ЧИСТАЯ ВОДА * САНИТАРИЯ 4 П РАЦИОНАЛЬНОЕ \С потршвми производство оо 1П СНИЖЕНИЕ IU НЕРАВЕНСТВА в НИР, ПРАВОСУДИЕ И СИЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ж ГЛОБАЛЬНЫЕ ПАЯДОСТЗАВ ЖТЕРЄСАХ РАЗВИТИЯ ОЦЕЛИ УСТОЙЧИВОГО РАЗВИТИЯ 13 црг li РАЦИОНАЛЬНОЕ ΙΔ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ «ОТО» ОКЕАНА )ф 2 Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 6·2017 Для устойчивого развития роль реализации человеческого потенциала объективно еще более важна, нежели устойчивость планетарного экономического роста с учетом сохранения природных факторов существования человеческого общества (экология, климат и пр.). Цели устойчивого развития (далее - ЦУР) ООН носят общечеловеческий характер и предназначены для всех стран. Третьей Целью устойчивого развития (ЦУР 3) является обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте. «В России улучшение общественного здоровья должно стать стратегическим приоритетом» - написано в докладе о человеческом развитии в Российской Федерации [2] Современной стратегией здравоохранения в России на период до 2030 года является сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации на основе обеспечения повышения доступности и качества медицинской помощи; увеличения продолжительности жизни, снижения уровня смертности, роста рождаемости с целью долгосрочного развития, а также устойчивого существования данной отрасли Российской Федерации [3]. В стратегии развития здравоохранения в России до 2030 г. технологиями, позволяющими достичь поставленных целей, основанными на доказательствах, демонстрирующими эффективность и заслужившими международное признание, являются следующие: • проведение массовых направленных скринингов здоровья в рамках диспансеризации и профилактических осмотров; • диспансерное наблюдение лиц, страдающих хроническими заболеваниями или имеющих серьезный интегративный риск развития острых заболеваний, • максимально ранняя коррекция факторов риска и повышение приверженности населения к лечению болезней на стадиях их максимальной излечимости, • массовая иммунопрофилактика в рамках Национального Календаря прививок, • координированная, четкая и быстрая работа служб неотложной, скорой и экстренной специализированной медицинской помощи - в случае возникновения острой патологии, • развитая специализированная медицинская помощь с увеличением доли высокотехнологичной медицинской помощи, • междисциплинарная медицинская реабилитация. Вследствие глобальных тенденций в области здравоохранения развитие высоких технологий в оказании специализированной медицинской помощи и демографических изменений, таких как старение населения, увеличение числа людей, живущих с последствиями заболеваний, травм, врожденных аномалий развития, спрос на реабилитационные услуги будет неуклонно увеличиваться. Именно медицинская реабилитация призвана минимизировать последствия катастрофы, развернувшейся в организме пациента, подготовить к возвращению в повседневную действительность, создать условия для адаптации к выполнению всех необходимых для жизни функций в новых условиях. В странах с различным уровнем экономического развития к медицинской реабилитации относятся по разному. При хорошем экономическом развитии страны говорят об обеспечении потребности в различных технологиях медицинской реабилитации. При среднем экономическом развитии - об изучении потреб ности в медицинской реабилитации. При сниженном экономическом развитии - о существовании помощи по медицинской реабилитации как таковой. При низком экокномическом развитии - не говорят о медицинской реабилитации вообще. В феврале 2017 года в ООН прошла встреча официальных представителей стран, посвященная перспективам развития реабилитации - «Rehabilitation 2030 - a coll for action», во время которой были сформулированы основные положения, которые должны послужить повышению роли и развитию реабилитации во всех странах Мира [4-11] для достижения ЦУР. REHABILITATION -2030- a call for action February 6-7 2017 Executive Boardroarrv WHO Headquarters MEETING REPORT Участники встречи констатировали, что: «Масштабы неудовлетворенной потребности в реабилитационных услугах во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов, огромны. Для достижения Целей в области устойчивого развития (ЦУР), а именно «обеспечения здорового образа жизни и содействия благополучию для всех в любом возрасте» (ЦУР 3) и «обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения, в том числе защиты от финансовых рисков, доступа к качественным основным медико-санитарным услугам и доступа к безопасным, эффективным, качественным и недорогим основным лекарственным средствам и вакцинам для всех» (ЦУР 3.8), необходимо расширить доступ к реабилитационным услугам. Реабилитационные услуги являются неотъемлемой частью охраны здоровья наряду с профилактикой, пропагандой здорового образа жизни, лечением и паллиативной помощью и должны рассматриваться в качестве ключевого компонента комплексного медицинского обслуживания. В реабилитационных услугах нуждаются люди всех возрастов, имеющие самые различные заболевания и формы инвалидности. Потребность в таких услугах ощущается на всех уровнях системы здравоохранения. Таким образом, реабилитационные услуги должны быть доступны всем нуждающимся, в том числе людям с ограниченными физическими возможностями. Реабилитационные услуги - это инвестиции в человеческий капитал, способствующие улучшению здоровья людей и экономическому и социальному развитию. Реабилитационные услуги очень важны для эффективного осуществления Глобальной стратегии и плана действий по проблемам старения и здоровья на 2016-2020 гг., Плана действий в области психического здоровья на 2013-2020 гг. и Рамочной программы по комплексным социально ориентированным медицинским услугам, а также для реализации инициативы «Глобальное сотрудничество в области ассистивных технологий». Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации 3 Вестник восстановительной медицины № 6·2017 Текущие барьеры на пути развития и расширения доступа к реабилитационным услугам, с которыми сталкиваются страны, включают: • недостаточное внимание со стороны правительств, которые ставят во главу угла другие приоритеты; • отсутствие политики и планирования в области оказания реабилитационных услуг на национальном и субнациональном уровнях; • в странах, где сектор реабилитационных услуг регулируется как министерством здравоохранения, так и министерством социального обеспечения, - недостаточная координация между этими ведомствами; • отсутствие или ограниченность финансирования; • недостаток данных об удовлетворенных и неудовлетворенных потребностях в реабилитации; • недостаточное количество и ограниченность навыков специалистов в области реабилитации; • отсутствие реабилитационных средств и оборудования; • недостаточная интеграция реабилитации в систему здравоохранения. Существует острая необходимость в принятии согласованных глобальных действий по расширению доступа к качественным услугам реабилитации всеми заинтересованными сторонами, включая государства-члены ООН и Секретариат ВОЗ, другие учреждения системы ООН, объединения потребителей и поставщиков реабилитационных услуг, финансирующие ведомства, профессиональные организации, научноисследовательские заведения, а также неправительственные и международные организации». На основании вышеизложенного, участники встречи выработали обязательства осуществлять работу по десяти направлениям: 1. «Создание эффективных механизмов координации и поддержки усилий по расширению доступа к реабилитационным услугам на субнациональном, национальном и глобальном уровнях». 2. «Совершенствование планирования в области оказания реабилитационных услуг на национальном и субнациональном уровнях, в том числе в рамках подготовки к чрезвычайным ситуациям и реагирования на них». 3. «Усиление интеграции реабилитационных услуг в систему здравоохранения и укрепление межсекторных связей, чтобы эффективно удовлетворять потребности населения». 4. «Обеспечение всеобщего доступа к реабилитационным услугам». 5. «Построение моделей комплексного предоставления реабилитационных услуг для постепенного обеспечения равного доступа к качественным услугам, в том числе ассистивным технологиям, для всех людей, в том числе проживающих в сельских и отдаленных районах. 6. «Создание крупного многопрофильного контингента специалистов в области реабилитации с учетом специфики каждой страны, а также пропаганда концепции реабилитации на всех уровнях обучения работников сферы здравоохранения». 7. «Расширение финансирования реабилитационных услуг через соответствующие механизмы». 8. «Сбор информации, имеющей отношение к оказанию реабилитационных услуг, для совершенствования информационных систем сферы здравоохранения, включая общие данные по реабилитации и функционированию с использованием «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ)». 9. «Наращивание исследовательского потенциала и расширение доступности надежных данных по реабилитации». 10. «Создание и укрепление сетей и партнерств в области оказания реабилитационных услуг, особенно между странами с низким, средним и высоким уровнем доходов». Россия была участником встречи в ООН по реабилитации и так же приняла на себя обязательства по ее развитию. Особое внимание участники встречи обратили внамание на развитие реабилитации в здравоохранении - медицинской реабилитации. В РФ с 2012 года реализуется программа развития системы медицинской реабилитации при сновных заболеваниях, являющихся причиной инвалидности: неврологических, кардиологических, онкологических заболеваниях, а так же дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата и травмах. Государство является гарантом социальной защиты интересов граждан Российской Федерации в охране здоровья. Основные расходы на бесплатное оказание медицинской помощи населению несет государство. Основным механизмом планирования и распределения государственных финансовых средств на оказание помощи по медицинской реабилитации, в соответствии с необходимыми ее объемами, является Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Программа государственных гарантий). Приоритетной задачей реализации Программы государственных гарантий является обеспечение доступности и качества медицинской помощи, удовлетворяющей потребностям населения, при эффективном использовании государственных ресурсов. Для направленного развития системы здравоохранения и улучшения здоровья населения параметры Программы государственных гарантий позволяют планировать динамику распределения объемов медицинской помощи с постепенной концентрацией ресурсов на наиболее эффективных здоровьесберегающих технологиях. Эти же технологии являются и наиболее ресурсосберегающими, что обеспечивает повышение эффективности работы всей системы. С 2013 года впервые введены нормативы на медицинскую реабилитацию в стационарных условиях. Взят курс на повышение эффективности круглосуточной стационарной медицинской помощи и перераспределение части ее объемов в дневные стационары и реабилитационные и паллиативные подразделения. Современные подходы к управлению здоровьем требуют не только перераспределения объемов медицинской помощи, но и пересмотра инфраструктуры здравоохранения, которая должна соответствовать потребностям населения, обеспечивать оказание медицинской помощи в заданных объемах по видам и формам, но при этом не быть избыточной и оставаться эффективной. Необходим пересмотр коечного фонда, решение вопросов о его технологическом развитии, перепрофилизации с учетом развития служб медицинской реабилитации и паллиативной помощи, а также повышении эффективности с достижением максимальной отдачи от имеющихся финансовых, материальных и кадровых ресурсов [3]. Сегодня активно идет процесс организации отделений медицинской реабилитации в круглосуточных стацио 4 Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 6^2017 нарах. Более 6200 коек по медицинской реабилитации для пациентов с ограничением жизнедеятельности, нарушением функций и структур организма человека при заболеваниях и (или) состояниях центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы и других соматических органов развернуты в различных субъектах РФ. В целях обеспечения эффективного реабилитационного процесса государство устанавливает образовательные стандарты и типовые образовательные программы, а также формирует профессиональные стандарты и критерии аккредитации медицинских работников. Так завершил обсуждение в МЗ РФ профессиональный стандарт «Специалист по медицинской реабилитации». Подготовлены и проходят обсуждение профессиональные стандарты «Кинезиолог», «Эргофизиолог», «Клинический логопед». Разработаны, утверждены и включены в образовательный процесс 9-ю медицинскими ВУЗами РФ примерные образовательные программы по физической и реабилитационной медицине для врачей, по медицинской реабилитации для специалистов с высшим профессиональным немедицинским образованием, медицинских сестер. Подготовлен к рассмотрению ФГОС по физической и реабилитационной медицине. За период 2015-2017 года прошло обучение по этим программам в рамках непрерывного профессионального образования более 1700 специалистов мультидисциплинарных бригад из более чем половины субъектов РФ. С 2013 года, при координирующей роли Минздрава России, экспертное медицинское сообщество самостоятельно разрабатывает и утверждает клинические рекомендации (протоколы лечения). По медицинской реабилитации утверждено более 50 клинических рекомендаций по различным синдромам нарушения функций, развивающихся вследствие заболеваний и (или) состояний. Также необходимо дальнейшее совершенствование системы оказания специализированной медицинской помощи. При этом особое внимание должно быть сконцентрировано на развитии системы медицинской реабилитации, в том числе путем создания и организации работы мультидисциплинарных реабилитационных бригад - ключевых организационных единиц процесса медицинской реабилитации. Именно мультидисципли-нарная форма проведения мероприятий по медицинской реабилитации позволяет получить всеобъемлющую информацию о проблемах пациента и подобрать индивидуальную программу коррекции с использованием категорий МКФ. Медицинская реабилитация должна по своей форме и структуре соответствовать характеру и степени нарушения функций и структур организма человека, его ограниченной жизнедеятельности. При этом она должна длиться так долго, пока не будет реализован медицинский реабилитационный потенциал пациента, направленный на самостоятельность в повседневной бытовой жизни и самообслуживании. Она должна способствовать постепенному этапному улучшению независимости пациента и предотвратить в максимально возможной степени развитие инвалидности (третичная профилактика). Современная система медицинской реабилитации в России невозможна без сбора информации о пациенте в процессе медицинской реабилитации, особенно если пациент перемещается из одной медицинской организации в другую для проведения мероприятий по медицинской реабилитации. Поэтому развитие медицинской реабилитации сегодня невозможно без развития информатизации - повсеместного внедрения медицинской электронной информационной системы, личного кабинета пациента, рабочего места врача, специалиста с высшим профессиональным немедицинским образованием, медицинской сестры, электронных систем помощи в принятии решений, доступа к электронным информационным и обучающим ресурсам, а также телемедицинских технологий. В целях увеличения эффективности сбора медицинских данных о пациенте и анализа их с учетом категорий МКФ, разработаны электронные версии медицинских реабилитационных карт в субъектах РФ, которые позволят более эффективно управлять процессом медицинской реабилитации пациентов, получать достоверные данные о наиболее успешных технологиях, а так же специалистах и медицинских организациях. Развитие телемедицинских дистанционных технологий позволитувеличить доступность оказания квалифицированной помощи по медицинской реабилитации для пациентов, особенно в субъектах с низкой плотностью населения. Требования к процессу организации помощи по медицинской реабилитации в соответствии со Стратегией развития здравоохранения по медицинской реабилитации войдут в новую редакцию приказа № 1705н МЗ РФ «О порядке организации медицинской реабилитации». Главным системообразующим фактором процесса медицинской реабилитации станет не технология или специалист, а пациент с его проблемами в отношении здоровья. В связи с этим, вся деятельность по организации медицинской реабилитации направлена на формирование открытого диалога между профессиональным сообществом, гражданским обществом и паци-ентскими организациями, который позволит сформировать систему оказания помощи по медицинской реабилитации, соответствующую критериям качества, сформированным государством и его гражданами.

About the authors

G. E Ivanova

State Educational Institution of Higher Professional Education n.a. N.I. Pirogov

Email: reabilivanova@mail.ru

A. I Trukhanov

ANO «National Academy of Active Longevity»

References

Supplementary files