Роль децентрализованных кооперативных сетей (ДкС) в восстановительной медицине

Полный текст

Введение Восстановительная медицина как современное комплексное направление в рамках здравоохранения может быть «в первом приближении» определена как система знаний и практической деятельности, нацеленная на восстановление функциональных резервов человека, подъем степени его здоровья и жизненного стандарта, которые пострадали вследствие воздействия вредоносных факторов или болезни/травмы (на этапе реконвалесценции или ремиссии), причем основной упор в лечении чаще всего делается на немедикаментозные средства. К важнейшим целевым задачам восстановительной медицины можно отнести «улучшение качества жизни пациентов, предупреждение инвалидизации и/или снижение инвалидизации при невозможности предотвратить ее наступление. Решить эти вопросы можно только выстроив оказание медицинской помощи, ориентированной на результат. При этом результат сегодня оценивается не по внедрению в лечебный процесс какой-либо технологии или препарата, а по эффективности воздействия на процесс возвращения пациента к активной жизненной позиции в социуме» [1. С.1]. Восстановительная медицина «балансирует и оптимизирует целостную химию нашего тела, используя биоидентичные гормоны, витамины, минералы, травяные экстракты, пробиотики, «суперпищу» и др. Это - естественный путь нормализации Вашей физиологии, чтобы Ваш организм исцелил самого себя» [2]. Для основной тематики данной статьи (роль децентрализованных кооперативных сетей в восстановительной медицине) важно то, что восстановительная медицина «лечит людей, а не симптомы или болезни» (Ibid.). Многие специалисты в области восстановительной медицины по всему миру подчеркивают, что она отвечает основной цели медицины вообще - «диагно стика причин страданий и их облегчение, а также улучшение здоровья <людей>» и придает особое значение духовным, психологическим аспектам врачебной помощи и, в частности, реабилитационной деятельности. Необходима духовная работа, которая «предполагает заботу на базе личностного взаимодействия». «Клиницист вкладывает всего себя в контакт <с пациентом> и уделяет всё внимание ему... Составная часть этого - способность слушать и быть внимательным ко всем аспектам жизни пациентов и их семей [3]. Во всем мире, включая Россию, реализация принципов и целей восстановительной медицины встречает серьезные трудности, отмеченные на недавней конференции ООН по теме Rehabilitation 2030 - A Call for Action, где были подчеркнуты масштабы неудовлетворенных потребностей в реабилитационных услугах, особенно в странах с низким и среднем уровнем дохода [4]. Среди мер по преодолению этих проблем в материалах конференции означено построение моделей комплексного предоставления реабилитационных услуг, что означает сведение вместе специалистов различных профилей в многопрофильные координированные команды. В России на примере дневных стационаров в системе междисциплинарного центра реабилитации продемонстрировано, что реализация программ мероприятий в области восстановительной медицины «координируется врачом-реабилитологом по итогам междисциплинарного обсуждения в ходе заседания команды специалистов, включающей кине-зитерапевтов, эрготерапевтов, логопедов, психологов и социальных работников. К лечебному процессу привлекаются по показаниям и врачи смежных специальностей, в том числе ортопед-травматолог, психиатр, терапевт, кардиолог, невролог, онколог, сексопатолог, нейроуролог, нейроофтальмолог, специалист по функ Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации 21 Вестник восстановительной медицины № 2^2018 циям глотания и другие. Командная работа обеспечивает достижение оптимального результата в максимально короткие сроки при адекватном распределении обязанностей, профессиональной интеграции и обмене информацией» [5. С.23]. Децентрализованные кооперативные сети (ДкС) Таким образом, в литературе признается роль многопрофильных команд в деле имплементации реабилитационных услуг. В материалах Rehabilitology-2030 приведены и рекомендации по организации подобных команд, в том числе «создание укрепление сетей и партнерств в области реабилитационных услуг» [4]. Сразу отметим, что именно сети, или сетевые структуры - основные «герои» настоящего повествования - имеют неоспоримые преимущества в сфере здравоохранения вообще и восстановительной медицины в особенности. К числу этих преимуществ относится «адаптивность ... к изменяющимся условиям» [6]. Выясним, что представляют собой сетевые структуры. С организационной точки зрения всякая сетевая структура может пониматься в широком или в узком смысле. В широком смысле - сеть есть система из элементов (узлов), соединенных линиями (связями, ребрами) [7]. В более узком специфическом смысле сетевая структура - децентрализованная (лишенная единого управляющего звена) структура из элементов, которые кооперируют между собой в реализации какой-либо деятельности [8]. В этом понимании сетевая структура противопоставляется иерархическим структурам (включая бюрократии современного социума), где центральное управляющее звено (лидер, босс, доминант) имеется. В то же время допущение кооперации между составляющими элементами отграничивает сетевую структуру от (квази)рыночной структуры, в которой элементы не кооперируют, а в основном конкурируют между собой (как торговцы на реальном рынке или базаре). Сетевые структуры представлены ныне в российском социуме всевозможными децентрализованными организациями, объединенными общими целями и нормами поведения, а также во многих случаях специфическими ритуалами и отличительными признаками участников сетей (форма одежды и др.). Принципы сетевой организации могут быть реализованы научноисследовательскими лабораториями, социальными движениями и политическими организациями. В рамках данной статьи важно, что существенные перспективы имеют сетевые децентрализованные структуры в системе здравоохранения. Реальным примером является сеть Ассоциация АнтЭра, созданная по инициативе А.А. Креля и объединившая врачей, больных и членов их семей. Сетевая распределенная организация этой Ассоциации способствует интегральному охвату ее многоаспектной целевой задачи исцеления людей. Основатель Ассоциации А.А. Крель [9] подчеркивал: ««Размышляя много лет о том, как в современных условиях сделать, чтобы лечебная практика была качественной и эффективной, я постепенно приходил к пониманию того, что это может быть достигнуто через формирование Сообщества лиц, страдающих хроническими расстройствами здоровья, их родственников и различных специалистов, заинтересованных в оказании помощи нуждающимся в ней. Такая помощь не должна быть только медицинской. Она должна касаться всех сфер жизни: социальной, эко номической, культурной, психологической и, наконец, духовной». Децентрализованные кооперативные сетевые структуры могут формироваться на разных уровнях системы восстановительной медицины, в том числе: 1) на уровне отдельной команды реабилитологов, которая в этом случае не имеет единого начальника - приобретает децентрализованную организацию с несколькими частичными специализированными лидерами (см. ниже про хирамы); 2) на уровне сетевого альянса между несколькими командами, а в мире медицинского бизнеса - между несколькими предприятиями. А.В. Бобровский [6] отмечал, что оба уровня формирования сетей представлены в нашей стране: «сетевая модель» применяется «в качестве модели внутриорганизаци-онного сотрудничества», а также «между компаниями и группами компаний». К успешно действующим медицинским сетям принадлежат АО «Медицина», Европейский медицинский центр, «Медси», «Скандинавия». Сети могут формироваться из близких по размерам компаний или вокруг одной крупной компании; в последнем случае сеть подвергается с самого начала ие-рархизации в силу доминирования крупной компании. Хирамы Децентрализованные кооперативные сети допускают различные структурные варианты. Одним из вариантов является так называемая «хирама» (от англ. hirama = High-Intensity Research And Management Association). Речь идет о креативной команде, создаваемой для решения междисциплинарной задачи, например, Лечение и реабилитация ВИЧ-инфицированных пациентов [8, 10, 11]. Задача дробится на несколько субпроблем, например, отмеченная задача может быть подразделена следующим образом: • Вирусологические аспекты: исследование возбудителя и патогенеза ВИЧ-инфекции • Реабилитологические аспекты: на базе коллективной идентичности сети укрепление у заболевших ВИЧ-инфекцией участников веры в смысл жизни, создание у них чувств принадлежности к сети и полезности для социума • Духовные (в том числе религиозные) аспекты ВИЧ-инфекции. Однако членение проблемы на субпроблемы не означает деление коллектива участников на части. Они параллельно работают по нескольким субпроблемам сразу - выступают не как узкие специалисты, а как ге-нералисты (люди с гибкими функциями, переменной специализацией). За каждой из субпроблем закреплен только специализированный частичный творческий лидер, координирующий работу всех участников хирамы по соответствующей теме и протоколирующий их идеи. В помощь этому частичному лидеру могут быть приданы один или несколько экспертов, специалистов по профилю ведомой лидером субпроблемы. Специализированный частичный лидер и помощники-эксперты взаимодействуют с неспециализированными членами сетевой структуры хирамы, которые во многих хирамах численно преобладают. В хираме имеется также психологический лидер, призванный налаживать отношения между индивидами и группами в коллективе и направлять их в конструктивное русло, смягчать конфликты, способствовать успешной работе по всем субпроблемам. Структура может включать также лидера по внешним 22 Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 2^2018 связям (внешнего лидера), представляющего данную сетевую структуру в социуме, координирующего контакты с другими организациями и озвучивающего те или иные «наказы», петиции и др. документы, выработанные всем коллективом хирамы. Организационный лидер особенно важен на начальном этапе, когда сетевая структура организует свою деятельность и приобретает легальный статус (например, оформляется как организация по законам Российской Федерации). Возможны другие частичные лидеры, в зависимости от специализации данной хирамы (см. подробнее [8, 11]). Наряду с небюрократической организацией системы врачебной помощи и реабилитации (проиллюстрированной воображаемой структурой для помощи ВИЧ-инфицированным и реальной структурой Ассоциация АнтЭра для поддержки ревматиков), сетевые структуры в рамках воостановительной медицины могут использоваться для подготовки новых медицинских кадров -в системе медицинского образования и просвещения. Хирама может создаваться непосредственно в учебной аудитории. Преподаватель обеспечивает студентов необходимой литературой и далее ставит творческую задачу для ролевой игры. Например, таковой могла бы быть проблема Нормы поведения медперсонала по отношению к душевнобольным пациентам. Учитель задает игровую ситуацию: необходимо организовать функционирование палаты для шизофреников. В соответствии с принципами хирамы, творческая команда студентов должна включать частичных лидеров по субпроблемам, на которые или учитель, или сами студенты коллективно решают поделить всю поставленную задачу. Возможны частичные лидеры со следующими специализациями: • Этика поведения персонала по отношению к пациентам • Соответствующие юридические нормы • Организация ухода за пациентами • Их духовная поддержка Творческие лидеры по этим направлениям призваны стимулировать, направлять, протоколировать деятельность всей команды по каждому направлению. Все участники вольны примыкать к любому лидеру, но за более или менее равномерным наполнением учащимися каждого направления и за эффективной работой следит психологический лидер. Итоги работы в хираме сообщает преподавателю и всем студентам ее лидер по внешним связям. Преимущества ДкС с позиций восстановительной медицины Активному применению сетевых структур в сфере восстановительной медицины способствуют их важные преимущества [12. P.65]: • Улучшаются возможности для прозрачных и социально приемлемых связей между предпочтениями участников сетевых структур и финансовыми возможностями • Принятие решений происходит ближе к народу и при более частых контактах с ним в децентрализованных структурах • Децентрализованные сети создают людям «новые возможности для участия и выражения своих мнений» • «Децентрализованное принятие решений... может способствовать применению знаний и опыта, накопленных персоналом на местах» • «Повышается гибкость и адаптивность организации» • Усиливается мотивация у сотрудников («так как сотрудники чувствуют более тесную связь с теми, кого они лечат») и стимулируется предприимчивость • У сотрудников растёт чувство ответственности, связанное с духом единства команды • Внутренняя координация облегчена в децентрализованных командах • В оригинальной формулировке Джона Стюарта Смита (1848), «децентрализованные демократические структуры могут стать важной предпосылкой для активного и эффективного участия <в социальной жизни> и для создания силы, противодействующей бюрократии» • «Децентрализация обеспечивает параллельную работу на распределённых уровнях, в противовес последовательной работе только на центральном уровне» [12. P.66], что усиливает надёжность и устойчивость целой системы перед лицом возможных сбоев в работе или выпадения некоторых её частей • Создаются дополнительные «возможности для локального экспериментирования и самообучения. и усиливается способность к инновации» • Создаётся система сдержек и противовесов, что позволяет обходить стороной некомпетентность и коррупцию на центральном уровне С приведенным списком преимуществ ДКС в общей форме связано и то, что сети способствуют более близкому и доверительному контакту медицинских работников (в частности, реабилитологов) и пациентов, что усиливает духовную составляющую восстановительной медицины, которая врачует не только тело, но и в первую очередь душу больного, и уже через влияние на его духовность, на его психику облегчает и чисто соматические проблемы пациента. В любой бочке меда есть ложка дегтя, и о потенциальных недостатках сетевых структур также необходимо упомянуть в приложении к поприщу восстановительной медицины [12]: • Антиподы ДКС - централизованные иерархические структуры - генерируют более ясные управляющие сигналы, способствуют стандартизации процедур и результатов, повышают предсказуемость в практической деятельности • Сети далеко не всегда оптимально функционируют, ибо слагающие их децентрализованные команды порой фокусируют внимание только на своей собственной деятельности, а не на целевых задачах всей организации • Имеется риск дубляжа функций • Своими недостатками чреват сам малый масштаб <команд>, включая ограниченные возможности решения комплексных проблем реабилитологии и доступа к дорогостоящей аппаратуре • Сильные заинтересованные структуры типа местного бизнеса могут взять под контроль <сетевые структуры> • При взаимодействии со сторонними агентами и работе с совместно используемыми ресурсами действия одной команды могут отрицательно влиять на деятельность других команд. В силу отрицательных сторон сетей, в ряде стран Европы в последние годы прошла волна «рецентра Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации 23 Вестник восстановительной медицины № 2^2018 Таблица. Таблица создана на базе авторских работ [8, 10, 11, 13]. Название парадигмы Реализация в живой природе Характерные представители Реализация в социуме Клеточная Координация поведения обеспечивается контактами между клетками, а также дистантными сигналами и матриксом -материальной структурой из биополимеров Колонии и биопленки микроорганизмов, культуры клеток Аналогом биопленки выступает структура из человеческих индивидов, спаянная едиными идеями, ценностями. Происходит определённое «слияние личностей» Модульная Реализуется в биосистемах из повторяющихся модулей; отличается преобладанием плоской (безлидерной) сетевой организации Колониальные кишечнополостные и мшанки Создание креативного стресса в ситуации, когда узлы сети конкурируют между собой и в то же время отстаивают общесетевые цели и ценности Ризомная Нет разграничения модулей и стволов, которые их связывают. Есть нити (гифы, корни) как однотипные элементы, на базе которых могут развиваться органы целой системы Мицелиальные грибы, корневые системы растений Может вдохновлять создателей меняющих конфигурацию сетевых альянсов. Мотивированные на прорывную совместную деятельность узлы создают мощный синергетический эффект Эквипотен циальная В отсутствие лидера первой в сети движется случайная особь, вскоре сменяемая другой особью. В одной сети собираются особи, напоминающие друг друга по индивидуальным параметрам Стаи многих видов рыб, в известной мере альянсы дельфинов В современном социуме это сетевые предприятия, флэшмобы, креативные движения, ценность которых определяется их стихийно-общинным характером Эусоциаль-ная Есть «рабочие команды» с ситуационными лидерами, которые выступают как частичные лидеры в структуре более высокого порядка. Есть не задействованные командами особи; они могут быть мобилизованы для решения важных задач. Общественные насекомые (муравьи, пчелы, осы, термиты), голые землекопы В сетевых децентрализованных командах специализированные лидеры и подчиненные им в рамках временных групп помощники взаимодействуют с неспециализированными членами сети (пример: клубы по интересам) Нейронная Нейронные сети способны к коллективной переработке информации и принятию решений. Они отличаются ассоциативностью, целостностью и адаптивностью Сети нейронов Параллельная обработка информации подгруппами («слоями») в рамках сети. Образ решения задачи из фрагментов строится усилиями «слоев», Пример: команда учащихся Эгалитарная Основана на принципах свободы индивидов, уважения к высокоранговым членам сети без их доминирования, рыхлых связях между членами сети. Шимпанзе, бонобо, капуцины Приложима к организации сетевых лабораторий с уважением свободы индивидов, известной иерархичностью, слабыми связями между работниками. лизации» системы здравоохранения - его возврата на иерархические (бюрократические) рельсы. По убеждению автора, и преимущества, и недостатки ДКС заставляют нас ситуационно разбираться с их применением к организации восстановительной медицины. Важно иметь в виду также многовариантность сетевых структур (см. следующий раздел). Организационный плюрализм децентрализованных кооперативных сетевых структур: роль образцов, предоставленных живой природой Значительное число разнообразных биологических систем имеет децентрализованный характер и в то же время характеризуется преобладанием кооперации элементов над конкуренцией между ними. Например, колонии микроорганизмов или их биоплёнки устроены так, что отсутствие единого управляющего центра не препятствует эффективной координации социального поведения. Можно привести немало примеров биосистем, для которых понятие «сетевые структуры» имеет сугубо геометрический смысл. Так, хищные диктиобактерии образуют ловчие сети из множества бактериальных клеток; добыча застревает в ячейках этих сетей. Децентрализованные кооперативные сетевые структуры в биосистемах допускают разные организационные варианты. Многие из них интересны не только для самих биологов, но и для тех, кто хотел бы видеть перестройку человеческого общества по сетевым сценариям. Ряд вариантов сетевой организации, реализуемых в живой природе, в то же время могут послужить концептуальной основой и для сетевых структур в человеческом социуме. Особенно многообещающими в этом плане представляются семь вариантов сетевых структур в биосистемах (семь сетевых парадигм [11, 13]). Речь идет о нейронной, клеточной, модульной (“кишечнополостной”), ризомной, (“грибной”), эквипотенциальной (“рыбной”), эусоциальной (“муравьиной”), нейронной и эгалитарной (“обезьяньей”) парадигмах сетевой организации (таблица). Клеточная парадигма воплощена в системах одноклеточных существ в живой природе. Вдохновленные этой парадигмой аналоги - сети в человеческом социуме - отличаются тенденцией к слиянию членов 24 Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 2^2018 сети с созданием коллективного «суперинтеллекта» на базе объединяющего начала (матрикса) сети, который в биосистемах имеет материальное воплощение в виде межклеточных биополимерных структур. Модульная парадигма (колониальные полипы и медузы) при реализации в человеческом социуме характеризуется большей долей сохранения индивидуальностей участников сети, так что возникает возможность конкуренции между ними и креативного, способствующего творческому подъему, напряжения между этой конкуренцией и общесетевой кооперацией на основе объединяющих сеть целей и установок. Эквипотенциальная парадигма, функционирующая в безлидерных стаях многих рыб, отличается отсутствием даже частичных лидеров и в то же время сильной тенденцией к сходству характеристик всех входящих в стаю индивидов. Ризомная парадигма (прототип: мицелий гриба) ставит под вопрос само наличие индивидов (узлов) в сети: узлы невозможно отграничить от связей между ними (ребер сети) - то и другое сливается в рамках нитевидных элементов (гиф), из которых и состоит грибница (мицелий). Достаточно многие виды грибов имеют взаимопереходы между мицелием и дрожжеподобным ростом, когда вместо нитей есть отдельные клетки типа дрожжевых. В отличии от всех указанных плоских (лишенных иерархии нацело) сетей, сети по принципам эусоци-альной парадигмы сочетают иерархические и децентрализованные сценарии: у их прототипа муравейника иерархические временные рабочие команды муравьев имеют лидеров, которые горизонтально взаимодействуют между собой в рамках децентрализованной сетевой структуры более высокого порядка. Сочетание сетевых и иерархических принципов характерно и для нейронной парадигмы, где организация по слоям отражает логический ход решения задачи: от получения информации на многих элементах входа через ее коллективную обработку к концентрации решения на элементах выхода. Наконец, эгалитарная парадигма, несмотря на свое название, не утверждает полное равенство, а, наоборот, высвечивает разноранговость и некоторую иерархичность в среде полностью независимых индивидов (прототип: группа шимпанзе или бо-нобо, капуцинов). Остановимся на перспективах применения указанных типов структур в сфере восстановительной медицины. Эгалитарная («обезьянья») парадигма оказывается приложимой к организации сетевых творческих лабораторий энтузиастов, разрабатывающих новые «прорывные» технологии для реабилитологии. Не приравнивая организацию биосоциальных систем приматов и структур в человеческом обществе, мы все же должны отметить известное сходство сетей научных энтузиастов с эгалитарными структурами человекообразных обезьян в следующих отношениях. • Уважение индивидуальности и свободы индивида. Каждый участник сети волен заниматься своей индивидуальной тематикой и разрабатывать собственные концепции и методики лечения или профилактики; эту свободу сетевая структура ограничивает лишь временными, частными обязательствами, обусловленными совместными проектами, публикациями, конференциями. • Известная степень иерархичности, связанная с признанием заслуг и научных степеней/званий отдельных членов сетевой структуры (наподобие вы сокоранговых «сереброспинных самцов» в группах горилл); однако, все это не дает никому из членов сети права на централизованное лидерство, доминирование. • Рыхлые связи между узлами сети, право индивидов или групп свободно вступать в сеть или покидать ее (по аналогии с fission-fusion groups, например, у шимпанзе). Аналогичные «шимпанзиные» принципы можно реализовать в «штучных» сетевых структурах, состоящих (как и группа шимпанзе) из немногих индивидов - крупных ученых, маститых «светил» медицины, которые в ходе консилиумов решают вопросы диагностики и терапии в наиболее сложных и проблемных клинических случаях. Эусоциальная парадигма, проиллюстрированная выше на примере структур муравьев, также имеет ряд особенностей, дающих «пищу для ума» разработчикам сетевых структур в человеческом социуме. Представима эффективная организация восстановительных медицинских мероприятий малыми иерархически организованными (имеющими рабочих лидеров) группами реабилитологов. Однако эти малые группы (человеческие аналоги кланов рабочих муравьев) погружены в контекст горизонтального сетевого взаимодействия в рамках совместного решения масштабированных реабилитологических задач, требующих, например, совместного использования очень дорогого оборудования. Многие социально-технологические проекты, имеющие в виду создание сетевых структур, фактически руководствуются принципами нейронного организационного варианта. Занятия и тренировки в ходе подготовки реабилитологов могут ориентироваться на нейронные сети как полезную организационную парадигму. Это способствует параллельной обработке информации творческими подгруппами в рамках сети, составленной из тренирующихся реабилитологов. Сеть в целом в этом случае ассоциативно строит образ целого решения поставленной задачи на базе фрагментов, предложенных каждой из творческих подгрупп («слоев» коллективной «нейронной сети»). Доминантой в ходе самостоятельных работ по «нейронному» сетевому сценарию должно быть самообучение как каждого индивида, так и на групповом уровне - уровне сети как коллективного «мозга». Ризомная парадигма, кроме воплощения у мицели-альных грибов, может вдохновлять создателей динамичных, меняющих конфигурацию, сетевых альянсов коммерческих предприятий, в том числе и занятых восстановительной медициной. Взаимопереход дрожжеподобный рост (отдельные клетки) - мицелий (клетки связаны в нити) соответствует в мире реабилитологических сетевых альянсов взаимопереходу между группой самостоятельных фирм с чисто контрактным взаимодействием и спаянной единым проектом сетевой структурой, где контракты уступают место работе всех сотрудников в режиме проектной команды, невзирая на бюрократические барьеры между фирмами. Работа эквипотенциальной «рыбной» сети характеризуется параллельным функционированием многих совершенно однородных элементов сети, что повышает ее надежность и помехоустойчивость в силу многократного дублирования всех этапов работы. Подобная организация может быть успешно применена к восстановительной медицине, когда проигрывается особен Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации 25 Вестник восстановительной медицины № 2^2018 но рискованный этап какой-либо разработки или методики, так что почти 100%-ный удачный исход может быть достигнут лишь ее многократным осуществлением параллельными однородными малыми группами медицинских работников. Пример приложения разных парадигм сетевой организации: гипотетическая структура Ассоциации исследователей микробной коммуникации, нейромедиаторов и пробиотиков. Применение различных парадигм сетевой организации и комплексных, соединяющих элементы разных парадигм методик типа рассмотренной в самом начале данной работы хирамы можно проиллюстрировать на примере сети, которую, по убеждению автора, следовало бы создать ради объединения усилий ученых и медиков по востребованной ныне междисциплинарной проблематике - по Микробной коммуникации, нейромедиаторам и пробиотикам. Эта гипотетическая структура имела бы прямое и очевидное отношение к восстановительной медицине. Ее важность вытекает из того факта, что микроорганизмы (в том числе полезные пробиотики) действуют на мозг человека, вырабатывая те или иные нейрохимические соединения, и учет такого влияния важен в медицинском и психологическом планах (см. обзоры [14, 15]). Данная междисциплинарная пробле Рис. Пилотная многопорядковая сетевая структура для проектного коллектива (пример: Микробная коммуникация, нейромедиаторы и пробиотики). 26 Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 2^2018 матика в целом пока не исследуется никаким академическим институтом, которые лишь порознь изучают разные грани темы. Пилотная сетевая структура для реализации указанной выше цели состоит из трех модулей со следующими задачами: Модуль 1: Социальная организация и коммуникация микроорганизмов; Модуль 2: Воздействие микробных продуктов на мозг; Модуль 3: Пробиотики. Эта сетевая структура будет комбинировать две модели децентрализованной, распределенной сетевой организации: 1) нейронная сеть; 2) хирама нескольких порядков. Каждый модуль комбинирует нейронный и хирами-ческий принципы, что можно продемонстрировать на примере модуля 1 (Социальная организация и коммуникация микроорганизмов). По нейронному принципу участники этого модуля делятся на три слоя: • Входной слой: сбор литературных и собственных (полученных в экспериментах) данных по теме • Скрытый слой: обобщает полученную информацию и готовит черновые варианты применимых в медицинских целях концепций или экспертных оценок (например, по эффективности лечения дисбактериозов и других инфекционных проблем) для медицинских учреждений и других целевых клиентов • Выходной слой: сравнительно мало участников, которые принимают окончательные решения на базе докладов представителей скрытого слоя. Участники входного и скрытого слоев работают как генералисты по всем направлениям тематики модуля 1, но участники выходного слоя специализированы как частичные творческие лидеры в хираме по следующим подтемам в рамках темы «Социальная организация и коммуникация микроорганизмов»: • Творческий частичный хирамический лидер 1: социальная организация микроорганизмов; • Творческий частичный хирамический лидер 2: микробная коммуникация; • Творческий частичный хирамический лидер 3: использование данных по подтемам 1 и 2 в медицинских целях Эти лидеры - в соответствии с принципами хирамы -получают данные от всех участников скрытого слоя, формирующих единый пул. В соответствии с нейронным принципом рекуррентных сетей Хопфилда, данные лидеры - каждый по своей подтеме - шлют корректирующие импульсы обратно в скрытый и входной слои. Как во всякой хираме, в модуле 1 кроме частичных творческих лидеров, имеются также неспециализированные лидеры: 1) психологический лидер (модератор) и 2) лидер по внешним связям. Именно лидер по внешним связям составляет единое коммюнике по результатам, протоколируемым всемя тремя творческими лидерами. Это коммюнике далее озвучивается на встрече лидеров по внешним связям всех трех модулей, которые в целом формируют хираму второго порядка. Аналогичным образом, Модули 2 и 3 структурируются как нейронные сети (с входным, скрытым и выходным слоями) и в то же время хирамы (ибо выходной слой состоит из специализированных по подтемам творческих лидеров; есть также психологический и внешний лидеры). Соединяясь вместе на регулярных сходках, лидеры по внешним связям хирам - Модулей 1-3 - формируют хираму более высокого порядка. В ней они выступают не в роли внешних лидеров, а в качестве частичных творческих лидеров. Все их темы выступают как подтемы в рамках всеохватывающей задачи хирамы второго порядка. Эта задача формулируется, как уже отмечено выше, как Микробная коммуникация, нейромедиаторы и пробиотики. В хираме второго порядка (хираме из хирам), кроме упомянутых трех творческих лидеров, будет свой психологический лидер-модератор и свой внешний лидер, сообщающий результаты работы всей структуры целевым клиентам - от правительства и медицинских и научных учреждений до широких масс населения; он же ведает контактами с другими сетевыми структурами, а также структурами иных типов - иерархиями, (квази)рынками, с которыми придется взаимодействовать. Хирама второго порядка кооптирует всех участников нейронных слоев модулей, и в ней также могут быть дополнительные участники-генералисты, не включенные ни в один из модулей, но готовые высказать мнение по всему результирующему проекту - эксперты, политики, бизнесмены или потенциальные пациенты. Схема данной многопорядковой и объединяющей несколько парадигм децентрализованной сети представлена на рисунке. Таким образом, в настоящей работе показано, что децентрализованные кооперативные сетевые структуры могут функционировать отнюдь не только в живой природе. При рациональном использовании данные структурные модели могут принести несомненную пользу в различных сегментах сферы восстановительной медицины в современной России.

Об авторах

А. В Олескин

МГУ им. М.В. Ломоносова

Email: aoleskin@rambler.ru
Кафедра общей экологии биологического факультета

Список литературы

Дополнительные файлы