Том 17, № 2 (2018)

Медицинская реабилитация процесс, направленный на улучшение качества жизни пациентов после заболеваний и/или состояний, на предупреждение развития инвалидности, вторичную профилактику, а так же на увеличение эффективности медицинской помощи в целом. Медицинская реабилитация организовывается в соответствии с действующим законодательством, клиническими рекомендациями с учетом стандартов медицинской помощи, основываясь на принципах раннего начала, всеобъемлющего анализа нарушенных функций, ограничения возможности выполнения бытовых и социальных действий и навыков вследствие заболеваний и/или состояний, обоснованности, мультидисциплинарного проведения мероприятий, индивидуальном и персональном подходах, рациональности и преемственности, непрерывности оказания помощи. Для организации помощи по медицинской реабилитации необходимы: организация и управление процессом медицинской реабилитации, технологии медицинской реабилитации, подготовленные кадры, финансирование, контроль эффективности организованного процесса.

Одна из основных задач восстановительной медицины - восстановление функциональных резервов человека - может эффективно решаться мультипрофильными командами специалистов, построенными по принципу децентрализованных кооперативных сетей (ДКС). В статье рассматриваются преимущества и возможные проблемы ДКС в сопоставлении с более традиционными иерархическими структурами. Далее рассмотрено организационное многообразие ДКС и использование опробованных биологической эволюцией вариантов (парадигм сетевой организации) в связи с запросами восстановительной медицины. В заключение предлагается децентрализованная сетевая организация для специальной ассоциации энтузиастов, занятых востребованной ныне междисциплинарной проблематикой - микробной коммуникацией, нейромедиаторами и пробиотиками, прямо связанной с восстановительной медициной.

Актуальность проблемы. Как известно, успешное восстановление двигательной функции руки у пациентов перенесших инсульт происходит лишь в 20% случаев. Проведение тренировки в виртуальной среде позволяет обеспечить необходимое рабочее пространство для двигательного переобучения, а так же обеспечить интерактивную обратную связь, что способствует интенсификации реабилитационного процесса. Цель исследования. Изучить влияние тренировки с помощью системы виртуальной биологической обратной связи «Habilect» на базе инфракрасного сенсора Microsoft Kinect на двигательную функцию паретичной руки в раннем и позднем восстановительном периоде инсульта. Материалы и методы. В исследование было включено 17 пациентов (10 мужчин, 7 женщин) в возрасте от 34 до 62 лет, с постинсультным парезом в руке. Давность перенесенного инсульта составляла от 3 до 12 месяцев. Основная группа (n = 10) помимо тренировки с инструктором ЛФК, проходила тренировку на системе виртуальной биологической обратной связи «Habilect» в течение двух недель (30 мин, 6 дней в неделю). Контрольная группа (n = 7), получала эквивалентные по времени целенаправленные тренировки со зрительной обратной связью с инструктором-методистом (60 мин, 6 дней в неделю). Методы оценки: шкала оценки Фугл-Мейера (FMA), Action Research Arm Test (ARAT), модифицированная шкала Эшворта (MAS) до и после курса реабилитации. Результаты и обсуждения. У пациентов основной группы наблюдались статистически значимые улучшения (p <0,05) по шкале Фугл-Мейера в разделах «объем движений руки» и «общий балл»; по шкале ARAT: достоверное (p <0,05) улучшение щипкового захвата, крупных движений руки и повышение общего балла. В контрольной группе статистически значимые изменения были обнаружены (p <0,05) только в разделе «объем пассивных движений» шкалы Фугл-Мейера. Заключение. Таким образом, тренировка с применением виртуальной биологической обратной связи «Habilect» на базе инфракрасного сенсора Microsoft Kinect является эффективным методом реабилитации после инсульта, способствующим улучшению двигательной функции руки. Данный метод может быть полезным дополнением к традиционной реабилитации.

Обследовано 67 пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта в возрасте от 45 до 70 лет. Ежедневно проводился комплекс реабилитационных мероприятий не менее чем по 5-6 часов. В зависимости от степени выраженности двигательных расстройств в дистальных отделах пораженной верхней конечности и проводимой терапии, пациенты были разделены на 4 группы: с легким (1 группа; 17 человек) и умеренным (2 группа; 16 человек) парезом, без тренинга на роботизированном комплексе для верхней конечности, и с легким (3 группа; 18 человек) и умеренным (4 группа; 16 человек) парезом, с данным видом тренинга. У данных пациентов курс комплекса мероприятий, с применением механотерапии с биологической обратной связью, оказывает положительное влияние на моторную функцию и повседневную активность верхней конечности, прежде всего у лиц с лёгкой степенью нарушений, сопровождаясь улучшением речи больных. Данный комплекс реабилитационных мероприятий наиболее эффективен в первые два месяца заболевания у пациентов, не достигших пожилого возраста с высокой мотивацией к реабилитации, отсутствием чувствительных расстройств и мелкоочаговым поражением церебральных структур в одном полушарии большого мозга при интактности структур второго.

Хроническая усталость (ХУ) наряду с двигательными и координаторными нарушениями является одним из наиболее часто встречающихся синдромом при рассеянном склерозе (РС). Несмотря на определенные успехи в патогенетическом лечении РС коррекция синдрома хронической усталости (СХУ) остается полностью не решенной. В данном сообщении представлен предварительный позитивный опыт по использованию комплексной реабилитации по методу биологической обратной связи (БОС). Показана эффективность этого метода для лечения больных РС. Сформулированы рекомендации о возможности применения этого метода у больных РС с различной степенью тяжести неврологического дефицита.

Введение: Несмотря на научный интерес к нейропротекторам, имеющаяся в настоящее время доказательная база недостаточна. Цель исследования - оценить эффективность Семакса в остром периоде инсульта в мета-анализе отечественной литературы. Материалы и методы: В 3-х базах данных проведен систематический поиск исследований о возможности использования Семакса при ишемическом инсульте. Данные, пригодные для мета-анализа, были ограничены значением по шкале качества исследований более 10 баллов, использованием оценки по шкалам NIHS, Рэнкин, индексу мобильности Ривермид, оценкой на 10-14-21 день и введением Семакса 1% интраназально в первые 10-14 суток в дозе 12-18 мг/сутки. Использован мета-анализ случайных эффектов. Результаты: Из 167 статей сети PubMed и 197 статей ресурса elibrary.ru отобрано 8 исследований (n=654), из которых 3 (n=181) соответствовало критериям включения и имели одинаковые конечные точки. В группе пациентов, получающих Семакс, отмечено значимое снижение тяжести инсульта по шкале NIHS на 10-14 и 21 день в подгруппах тяжелых инсультов и инсультов средней степени тяжести и только на 21 день для подгруппы легких инсультов по сравнению с группой плацебо. Среди пациентов, получающих Семакс по сравнению с плацебо, исход реабилитации после инсульта по шкале Рэнкина на 21 день был лучше только в подгруппах тяжелых и среднетяжелых инсультов. При оценке подвижности по индексу мобильности Ривермид значимо лучшие показатели отмечались у пациентов, получающих Семакс, во всех подгруппах по сравнению с плацебо. Заключение: Введение Семакса интраназально 1% в остром периоде инсульта приводит к уменьшению неврологического дефицита, увеличению мобильности и увеличению функциональной независимости. Целесообразно проведение многоцентрового, мощного двойного слепого исследований эффективности Семакса в остром периоде инсульта. Следует использовать стандартный дизайн исследования для включения в мета-анализ.

Использование роботизированных устройств (РУ) в комбинации с традиционной кинезотерапией является перспективным направлением реабилитации неврологических пациентов, имеющих выраженные двигательные нарушения. В статье рассмотрены классификации РУ, используемых в целях восстановительного лечения, даны краткие сведения о тех средствах робототехники, которые производятся в настоящее время. Представлены сведения о преимуществах и рисках робот-ассистируемой терапии в сравнении с традиционными способами нейрореабилитации. Приведены результаты метаанализов и рандомизированных исследований, посвященных клинической эффективности применения РУ, рассмотрены вопрос экономической эффективности робототерапии. Особое внимание уделено этическим аспектам разработки новых реабилитационных РУ и требованиям к «идеальному» нейрореабилитационному роботу.

С каждым годом число инвалидов в результате перенесенной черепно-мозговой травмы (ЧМТ) неуклонно увеличивается. В связи с перенесенной травмой у таких пациентов зачастую возникают проблемы не только медицинского, но и социального и психологического характера. Поэтому задачей реабилитации также является восстановление личностного и социального статуса пациента. Однако, факторы, определяющие формирование реабилитационного потенциала (РП) при аффективных и тревожных расстройствах у пациентов после ЧМТ, ранее не выявлялись. Их изучение будет способствовать разработке алгоритма ведения и оптимизации реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших ЧМТ. Разработанная практическая модель определения реабилитационных возможностей пациента, исходя из оценки нарушений его составляющих, позволит определить направления проведения реабилитационных мероприятий, повысить ее эффективность при аффективных и тревожных расстройствах, развившихся в результате ЧМТ.

С целью сопоставления качества восстановительных процессов во время сна (c 22.00 до 06.00) после трехчасовой утренних аэробной тренировки спортсменов (тхэквондо), отдыхавших в комфортных условиях (1-я группа), и этих же спортсменов, имевших трехчасовой утренний авиаперелет в западном направлении (2-я группа). Для дистанционного мониторинга физиологических показателей, характеризующих качество восстановления во время сна, использовали датчики с беспроводным интерфейсом Firstbeat. У спортсменов обеих групп зарегистрировано напряжение процессов восстановления, достоверно более выраженное у спортсменов после авиаперелета, чем у спортсменов, отдыхавших в обычных условиях. Выявлены различия при оценках адаптационного потенциала, функциональных показателей кардиореспираторной системы (показателей внешнего дыхания, вентиляция легких, среднего потребления кислорода, устойчивость к гипоксии), метаболической активности и энергетической стоимости нагрузки, реакций вегетативной нервной системы, в показателях согласованности межсистемных отношений и моторно-висцеральных функций. Изменения были статистически значимые после авиаперелета. Качество сна было менее продуктивно после авиаперелета, чем после тренировочной нагрузки. Полученные результаты подтверждают необходимость разработки особых восстановительных мероприятий, реализуемых до и после авиаперелета, способствующих нормализации физиологического состояния для поддержания оптимального уровня готовности спортсменов к социально значимым стартам.