About possibility to optimisation rehabilitation of myopia among children with physical factors

Full Text

Введение В настоящее время большой интерес вызывают комплексные методы лечения близорукости, в связи с чем разработке новых физиотерапевтических технологий восстановительного лечения нарушенных функций органа зрения придается важное медико-социальное значениея [1-3]. В практическом здравоохранении комплексное использование различных физических методов стало основополагающим. При этом комплексное лечение физическими методами проводится последовательно, когда одно воздействие следует за другим с небольшим временным интервалом, в 20-30 мин., что способствует потенцированию положительного лечебного эффекта с удлинением периода ремиссии [4-7]. Материал и методы исследования Под наблюдением находилось 80 пациентов (160 глаз) с миопией слабой степени в возрасте от 7 до 16 лет. Первая основная группа состояла из 48 пациентов (96 глаз, 28 девочек и 20 мальчиков), которым проводилось комбинированное лечение - лазер с низкоинтенсивного спектра с электростимуляцией цилиарной мышцы глаза. Контрольная группа, состоящая из 32 пациентов (64 глаза, 18 девочек и 14 мальчиков), получала симптоматическую терапию. В работе использовали аппарат магнитолазерной терапии «Милта-Ф, широко применяющийся в офтальмологической практике. Применяли дозированное транссклеральное магнитолазерное облучение области цилиарной мышцы поочередно в участках 3 и 9 часов. Мощность излучения на уровне склеры 2 мВт. Плотность мощности лазерного воздействия - 10 Вт/ см. Время облучения 5 минут с энергетической экспозицией 0,2 ДЖ/см2. Электростимуляцию на веки проводили через 25 мин. после лазерного облучения аппаратом «Амплипульс-5й» в виде непрерывного воздействия сериями модулированных колебаний частотой в 30 Гц и силой тока 4 mA. В работе использовали специальную бинокулярную офтальмологическую насадку для одновременной стимуляции обоих глаз ежедневно в течение 2 мин. Сеансы лазерной и электростимуляции проводили ежедневно курсом в 10 процедур. Остроту зрения определяли моно- и бинокулярно с коррекцией и без по общепринятой методике. Для оценки эффективности комплексной терапии нарушенных функций органа зрения у детей проводили визометрию без коррекции и с коррекцией. Для анализа полученных данных использовали стандартные методы вариационной статистики с определением величины средних арифметических и их среднеквадратических ошибок из комплектов программ "Microsoft Excel 7.0" для Windows-98. Результаты и обсуждение После курса терапии у пациентов основной группы отмечено повышение остроты зрения в среднем на 0,26 дптр., а снижение силы максимальной корригирующей линзы составило 0,5-1,0 дптр. на фоне полного исчезновения спазма аккомодации (табл.1). 86 Диссертационная орбита Вестник восстановительной медицины № 6·2017 Таблица 1. Изменение некорригированной остроты зрения у пациентов по группам до и после курса физиотерапии (М±т) Исследуемые группы Число пациентов (глаз) Некорригированная острота зрения (в условных единицах) До лечения После лечения Р Основная 48 (96) 0.38 ± 0,09 0,64 ± 0,08 >0,05 Контрольная 32(64) 0,37 ±0,08 0,49 ±0,11 >0,05 Установлено достоверное улучшение зрительных функций после проведенного комбинированного лечения во всех возрастных группах пациентов, однако, более выраженное повышение некорригированной остроты зрения отмечено у детей младшей возрастной группы (табл. 2). Как видно из представленных таблиц, курс физиотерапии с использованием лазера и электростимуляции цилиарной мышцы глаза вызвал улучшение функционального состояния аккомодационного аппарата органа зрения в основной группе детей со слабой близорукостью. Курс физиотерапии влиял и на состояние тонуса аккомодации за счет усиления функции цилиарной мышцы и релаксации привычного тонуса аккомодации. При этом нормализуется работа аккомодационного аппарата глаза, что способствует повышению остроты зрения. Проведенное лечение позволило стабилизировать аккомодационные возможности органа зрения у детей. Причиной положительного эффекта можно считать лазерное воздействии с чрескожной электростимуляцией на веки пациентов в виде непрерывного воздействия, что способствовало повышению аккомодационной способности цилиарной мышцы и уменьшению, спазма аккомодации. Данная методика терапии, направлена на восстановление и стабилизацию гармоничной взаимосвязи глазодвигательных мышц, цилиарной мышцы, хрусталика и роговицы, нарушение которых приводит к ухудшению механизма аккомодации [6-8]. Таким образом, комбинированное лечение детей с миопией с использованием низкоинтенсивного лазерного воздействие на цилиарную мышцу глаза с одно временной чрескожной электростимуляцией на веки аппаратом «Амплипульс-5D» в виде непрерывного воздействия следует рассматривать как один из эффективных способов лечения миопии у детей. Оптимальным режимом осуществления лечебно-профилактических восстановительных мероприятий при близорукости слабой степени у детей может считаться комбинированное применение вышеприведенной методика с периодичностью не менее, чем два раза в год, что будет способствовать профилактике прогрессирования близорукости у детей школьного возраста. Выводы 1. Комбинированное лечение детей с миопией с использованием низкоинтенсивного лазерного воздействия на цилиарную мышцу глаза с одновременной чрескожной электростимуляцией на веки аппаратом «Амплипульс-5D» в виде непрерывного воздействия способствовало повышению аккомодационной способности цилиарной мышцы и уменьшению спазма аккомодации с повышением остроты зрения. 2. Использование данного метода следует рассматривать как один из эффективных способов лечения и профилактики прогрессирования миопии у детей. 3. Оптимальным режимом осуществления лечебнопрофилактических восстановительных мероприятий при миопии у детей может считаться комбинированное применение данной методики с периодичностью не менее, чем два раза в год. Такой подход может способствовать профилактике прогрессирования близорукости у детей школьного возраста. Таблица 2. Изменение некорригированной остроты зрения у пациентов по возрастам и группам до и после курса физиотерапии (М±т). Исследуемые группы Возраст пациентов Число пациентов (глаз) Некорригированная острота зрения (в условных единицах) До лечения (М±Ч После лечения (М±Ч 7-10 16 (32) 0,39 ± 0,04 0,77 ± 0,05 11-14 18 (36) 0,33 ±0,05 0,61 ± 0,07 15-16 14 (28) 0,34 ±0,06 0,59 ± 0,05 7-10 12 (4) 0,33 ±0,05 0,51 ± 0,04 11-14 11 (22) 0,32 ±0,04 0,49 ± 0,03 15-16 9 (18) 0,35 ±0,04 0,48 ±0,03

About the authors

E. A Malayan

Yerevan State medical University after M.Geratsi

Email: elenamalayan@yahoo.com
Chair of ophthalmology

References

Supplementary files