Influence of the enteral oxygen therapy on the dynamics of psycho-physiological indicators in children with chronic respiratory diseases

Full Text

Болезни органов дыхания занимают одно из первых мест в структуре детской заболеваемости (от 50 до 73%), что диктует необходимость совершенствования методов лечения и реабилитации таких пациентов. Особого внимания специалистов требуют дети с хроническими болезнями бронхо-легочной системы, в частности с бронхиальной астмой (БА), врожденными пороками и наследственной патологией, хроническими и рецидивирующими бронхитами. Наличие хронического воспалительного процесса приводит к нарушениям бронхиальной проходимости, альвеолокапиллярной диффузии газов и, следовательно, к развитию гипоксемии и тканевой гипоксии. Хроническая гипоксия, в свою очередь, способствует постепенному формированию у детей с длительным течением болезней органов дыхания функциональных нарушений со стороны ЦНС и ВНС, симптомов хронической интоксикации, задержки физического развития, снижению общих адаптационных резервов организма [1-3]. Сопряженность часто выявляемых у этих пациентов психо-эмоциональных нарушений как с синдромом вегетативной дистонии, так и с нарушениями легочной вентиляции и перфузии газов подтверждает существенную роль психовегетативного синдрома в патогенезе хронических болезней органов дыхания (ХБОД). Кроме того, нарушения функции ЦНС могут развиваться на фоне проведения массивной медикаментозной терапии, частых и длительных госпитализаций [4-6]. Современные фармакотерапевтические препараты позволяют быстро и эффективно купировать обострения, достигать контроля над заболеванием, увеличивать продолжительность жизни пациентов с тяжелыми бронхолегочными болезнями [7]. В то же время раннее выявление и своевременная коррекция психофизиологических нарушений у детей с бронхо-легочной патологией способствует более эффективной терапии основного заболевания. Ведущая роль в лечении выявленных отклонений закономерно принадлежит немедикаментозным методам, не только лишенным побочных явлений лекарственной терапии, но и способствующих уменьшению степени выраженности уже имеющихся. [8-10]. Метод энтеральной оксигенотерапии (ЭО) с использованием кислородного коктейля (КК) основан на способности кислорода всасываться в кровь через слизистую оболочку желудка. Курсовое применение КК ведет к эффективному насыщению организма кислородом, не вызывая побочных явлений, характерных для ингаляционного использования газа. [11, 12, 13]. Материал и методы Под наблюдением находилось 106 детей с хроническими болезнями органов дыхания в возрасте от 5 до 16 лет: 57 (53,8%) детей с бронхиальной астмой и 49 (46,2%) - с хроническими неспецифическими болезнями легких (ХНБЛ). Помимо симптомов бронхо-легочного воспаления, 92,4% пациентов имели различные жалобы общего характера, свидетельствующие о наличии функциональных нарушений со стороны ЦНС и ВНС, хронической интоксикации. Методом простой рандомизации пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу, виду и объему медикаментозной терапии. Основную группу составили 66 детей, из них 35 (53,0%) пациентов с БА и 31 (47,0%) - с ХНБЛ, которые в комплексе со стандартной терапией получали ЭО. 40 детей составили группу сравнения и получали только стандартную терапию без физиотерапевтических воздействий: 22 (55,0%) ребенка с БА и 18 (45,0%) детей с ХНБЛ. Генерация кислорода для приготовления КК осуществлялась при помощи кислородного концентратора ад Инновационные технологии детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации 85 Вестник восстановительной медицины № 3^2018 сорбционного типа. В качестве основы коктейля использовалась питьевая вода, в качестве пенообразователя -сироп корня солодки. Объем разовой порции коктейля составлял 150-250 мл в зависимости от возраста. На курс назначалось 10 ежедневных процедур. В процессе наблюдения отмечена хорошая переносимость процедур ЭО, отсутствие побочных реакций. Для оценки влияния ЭО на психо-эмоциональный статус и нейрофизиологические показатели проводилось обследование на аппаратно-программном комплексе «НС-ПсихоТест» до начала и по окончании курса лечения: оценивалась динамика показателей простой зрительномоторной реакции (ПЗМР) и данных психологического тестирования. Статистический анализ осуществлялся с помощью стандартного пакета программ STATISTICA версия 8.0, используемых при анализе биологических и медицинских данных (вариационный анализ, критерий Вилкок-сона). Определение ПЗМР проведено у 46 детей с БА (28 детей из основной группы и 18 - из группы сравнения) и у 48 - с ХНБЛ (30 детей из основной группы и 18 - из группы сравнения). Оценивались следующие показатели: среднее время реакции СВР (мс), среднеквадратичное отклонение СКО (мс) - определяется разбросами результатов замеров, уровень функциональных возможностей УФВ (усл. ед.). Полученные результаты интерпретировались в соответствии с рекомендациями фирмы-разработчика аппаратно-программного комплекса «НС-ПсихоТест», Т.Д. Лоскутовой (1975). Возрастные особенности учитывались на основе экспериментально-клинических данных и рекомендаций М.П.Мороз (2010); В.В. Хренковой, В.В. Золотухина с соавт. (2010) [14-16]. СВР является основной характеристикой подвижности нервных процессов, отражает быстроту реакции, способность к концентрации внимания. У детей старше 5-ти лет данный показатель может являться одним из неспецифических предикторов оценки эффективности комплексной терапии и адекватности энергетической нагрузки, соответственно, может быть использован для своевременной оптимизации параметров воздействия физическими факторами, коррекции терапии [1]. Показателем устойчивости реакции во времени, общего состояния работоспособности является СКО: увеличение разброса индивидуальных значений СВР, их «неустойчивость» во времени является наиболее ранним и универсальным критерием неблагоприятных сдвигов функционального состояния ЦНС, свидетельствует о состоянии повышенной утомляемости. Интегральный показатель УФВ в зависимости от попадания полученного значения в соответствующий диапазон, характеризуется как: высокий, средний, низкий и патологический; отражает текущее функциональное состояние ЦНС. Психологическое тестирование проводилось по программе «Самочувствие Активность Настроение» или САН и шкале Спилберга-Ханина. Исследование проводилось у детей с 7-летнего возраста: всего обследовано 43 ребенка с БА (28 из основной группы и 15 из группы сравнения); и 46 детей с ХНБЛ (соответственно 29 и 17). Шкала Спилберга-Ханина оценивает уровень ситуативной и личностной тревожности. Каждый ответ оценивается от 1 до 4-х баллов. Личностная тревожность отражает потенциальную предрасположенность ребенка к определенному уровню тревоги при реакции на широкий спектр жизненных ситуаций. Ситуативная (реактив ная тревожность) - эмоциональная реакция на ситуацию, характеризуется определенным уровнем напряжения, беспокойства. Интерпретация теста: низкий уровень тревожности - до 30 баллов, умеренный - 31-44 балла и высокий - 45 и более баллов. Тест САН позволяет количественно оценить текущее психическое состояние пациента по трем шкалам - самочувствие, активность, настроение. Каждая шкала состоит из набора индексов, выбираемых пациентом в зависимости от своего психо-эмоционального состояния, индексам соответствует определенное количество баллов. Средний бальный показатель рассчитывается отдельно по каждой шкале. Функциональное состояние пациента определяется следующим образом: менее 3 баллов - неблагоприятное состояние; 3-5 баллов - удовлетворительное состояние; более 5 баллов - благоприятное состояние. При анализе теста САН учитывается соотношение интегральных оценок по шкалам активности, настроения и самочувствия. Интерпретация результатов тестирования проводилась на основе данных компьютерного анализа, рекомендаций фирмы-разработчика аппаратно-программного комплекса «НС-ПсихоТест». Возрастные психологические особенности учитывались по А.В.Семенович (2002). [17, 18]. результаты и обсуждение Анализ исходных данных ПЗМР выявил закономерную зависимость степени снижения показателей, характеризующих функциональное состояние ЦНС, от тяжести состояния ребенка. В результате курсового воздействия ЭО у детей основной группы отмечалось достоверное уменьшение СВР и СКО, что свидетельствовало об улучшении функциональных возможностей ЦНС, снижении утомляемости и повышении работоспособности (табл. 1). Более выраженная динамика отмечалась у пациентов с исходным состоянием средней тяжести: к концу лечения у 85,2% из них показатели УФВ не были ниже среднего уровня, ни у одного ребенка не отмечалась инертности нервных процессов. У 30,0% детей с тяжелым обострением уровень функционирования ЦНС оставался в диапазоне патологических показателей, сохранялась инертность нервных процессов, однако численные значения показателей также свидетельствовали о положительных сдвигах. В группе сравнения однонаправленные по сравнению с основной группой, но недостоверные изменения показателей, вероятно, связаны с улучшением общего состояния на фоне проводимой базисной терапии. При индивидуальном анализе у 9-ти детей (25,0%) отмечалось увеличение СВР и СКО, возможно, как следствие побочного действия массивной медикаментозной нагрузки. Между показателями РаО2 и ПЗМР была выявлена обратная корреляционная зависимость (rs=- 0,71; р<0,05), что объясняло возможный механизм благоприятного влияния ЭО на нейрофизиологические показатели как следствие коррекции гипоксемии. Достоверных различий между подгруппами пациентов с БА и ХНБЛ по динамике показателей ПЗМР не было. Проведенное психологическое тестирование САН выявило следующую закономерность: средний балл по шкалам «самочувствие» и «активность» был ниже у больных с тяжелым и среднетяжелым состоянием; а пониженный фон настроения закономерно чаще отмечался у подростков с длительностью заболевания более 8-10 лет и наличием ограничений в повседневной жизни (необходимость постоянной поддерживающей терапии, соблю 86 Инновационные технологии детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 3^2018 Таблица 1. Динамика показателей простой зрительно-моторной реакции в ответ на курс энтеральной оксигенотерапии у детей с хроническими болезнями органов дыхания в зависимости от тяжести состояния Показатели Основная группа Группа сравнения пзмр Состояние Состояние до лечения после лечения Удовлетвори тельное n=21 Средней тяжести n=27 Тяжелое n=10 удовлетво рительное n=12 Средней тяжести n=19 Тяжелое n=5 СВр, мс 207,5±6,3 185,6±4,7 р... р.. 279,0±6,6 207,6±6,4 р_ р,„ 340,1±21,6 297,8±22,3 р" 196,7±9,3 200,6±6,8 р" 277,8±10,4 258,3±8,8 р' 364,2±36,9 341,8±45,6 СКО, мс 66.1±3.9 51,1±2,5 р... р.. 125,1±5,0 67,1±4,6 р_ р,„ 129,5±13,2 р" 61.2±6.1 60,2±4,4 125.4±6.8 110,2±7,5 р” 178.8±17.8 164,4±25,9 УФВ 2,98±0,12 3,26±0,14 р.. р» 2,23±0,07 3,07±0,10 р_ р,„ 1,54±0,17 2,12±0,22 р" 3,13±0,18 3,13±0,17 2,32±0,09 2,46±0,10 р“ 1,54±,0,32 1,74±0,37 Достоверность различия показателей до и после лечения: * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001 Достоверность различия динамики между основной группой и группой сравнения: * - Р<0,05; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001 дение режимных моментов, особенности двигательной нагрузки и др.). Курс ЭО оказал однонаправленное благоприятное влияние на все показатели обследования по программе САН у детей как с БА, так и с ХНБЛ: отмечался рост бальных оценок по всем трем шкалам. У детей группы сравнения динамика количества баллов была достоверно менее выражена, чем в основной группе; максимальные различия отмечались по шкале «настроение»: в группе сравнения динамика практически отсутствовала, при индивидуальном анализе отмечалось снижение показателя у 34,4% (табл. 2). У детей младшей возрастной группы (преобладали среди контингента больных с БА) при улучшении общего самочувствия закономерно увеличивалось и количество баллов по шкале «активность», средний балл по шкале «настроение» у них исходно был выше, чем в группе пациентов с ХНБЛ. У подростков (их было больше среди пациентов с ХНБЛ) пониженный изначально фон настроения, вероятно, способствовал и более низкой оценке «активности». Одновременный рост показателей на фоне проводимого курса комплексной терапии свидетельствовал о благоприятном влиянии ЭО прежде всего на психоэмоциональную сферу у данной категории больных. Результаты тестирования по Спилбергу-Ханину выявили более высокий уровень личностной тревожности у пациентов с ХНБЛ (46,3±2,5 баллов), по сравнению с БА (39,9±1,9 баллов), р<0,05. Достоверных различий в оценке ситуативной тревожности в зависимости от нозологической группы не было: в среднем 42,9±2,2 баллов у детей с БА и 40,9±1,7 баллов - с ХНБЛ, р>0,05. Включение в комплексную терапию детей с ХБОД энтеральной оксигенотерапии благоприятно повлияло на результаты тестирования по шкале Спилберга-Ханина, понизив уровни как личностной, так и ситуативной тревожности. Более выраженной была динамика со стороны ситуативной тревожности (табл. 3). В группе сравнения также произошло более выраженное снижение уровня ситуативной тревожности в связи с купированием симптомов обострения заболевания и улучшением общего самочувствия пациентов. Динамика личностной тревожности была недостоверной. В основной группе к концу курса лечения количество детей с высоким уровнем личностной и ситуативной тре Таблица 2. Динамика показателей психологического тестирования «Самочувствие Активность Настроение» у детей с хроническими болезнями органов дыхания под влиянием курса энтеральной оксигенотерапии Достоверность различия показателей до и после лечения: * - р<0,05; **- р<0,01; ***- р<0,001 Достоверность различия динамики между основной группой и группой сравнения: *** - Р<0,001 Инновационные технологии детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации 87 Вестник восстановительной медицины № 3^2018 таблица 3. Динамика показателей психологического тестирования по шкале Спилберга-Ханина у детей с хроническими болезнями органов дыхания под влиянием курса энтеральной оксигенотерапии Показатели тестирования, балл Группа личностная тревожность р** ситуативная тревожность р*** до После до После основная (n=57) 43,2±2,0 37,5±1,6 р” 41,9±1,8 32,1±1,1 р"" сравнения (n=32) 43,2±2,8 41,6±2,8 41,8±2,3 37,5±1,8 р"“ Достоверность различия показателей до и после лечения: “- р<0,001 Достоверность различия динамики между основной группой и группой сравнения: “-Р<0,01; *** - Р<0,001 вожности сократилось в 1,8 и 3,0 раз, а с низким - увеличилось в 1,6 и 2,5 раза соответственно. В группе сравнения число больных с высоким уровнем личностной тревожности несколько увеличилось (в 1,1 раза), ситуативной - сократилось в 1,3 раза; рост числа пациентов с низким уровнем личностной и ситуативной тревожности составил лишь в 1,3 и 1,9 раза. Личностная тревожность меньше зависит от текущего состояния человека, являясь более стабильной индивидуальной характеристикой, соответственно в процессе наблюдения ее динамика была менее значимой. Однако, при сравнительном анализе двух групп пациентов с ХБОД (основной и сравнения) можно сделать заключение о заметном благоприятном влиянии ЭО на уровень как ситуативной, так и личностной тревожности. заключение Таким образом, проведенные исследования выявили повышение функциональных возможностей ЦНС у детей с ХБОД под влиянием комплексного лечения с применением ЭО. Улучшение в процессе лечения психо-эмоцио-нального фона благоприятно влияет на процесс выздоровления. Употребление коктейля доставляет удовольствие детям, не вызывает негативной реакции, с которой часто сопряжен прием медикаментов. Уменьшение среднего времени ПЗМР с 263,6±8,2мс до 215,2±7,2мс (р<0,001) и среднеквадратичного отклонения (показателя устойчивости нейрофизиологических процессов) с 111,2±6,0мс до 72,1±4,8мс (р<0,001) свидетельствует о повышении работоспособности и снижении утомляемости. Достоверных различий между подгруппами пациентов с БА и ХНБЛ по динамике показателей ПЗМР не было. Исходно более низкий уровень нейрофизиологических процессов у детей с ХНБЛ объясняется более тяжелым контингентом больных. Выявленная обратная корреляционная зависимость между показателями РаО2 и ПЗМР (rs=-0,71; р<0,05) свидетельствует об улучшении психофизиологических параметров за счет коррекции гипоксемии. Благоприятная динамика психо-эмоционального состояния пациентов с ХБОД выявлялась по данным психологического тестирования у 84,5% детей основной группы и только у 65,6% - в группе сравнения, в которой в ряде случаев отмечалось снижение психо-эмоциональ-ного фона. По шкале САН у детей с БА, получавших КК, более выраженная динамика отмечалась по шкалам «самочувствие» и «активность»: количество больных с благоприятным состоянием выросло в 2,0 и 2,1 раза соответственно. При ХНБЛ максимальная динамика отмечалась по шкалам «настроение» и «активность»: рост количества пациентов с благоприятным состоянием составил 2,3 и 2,2 раза. Различия по нозологическим подгруппам определялись длительностью и тяжестью течения заболевания, а также особенностями психологического восприятия болезни. Результаты тестирования по шкале Спилберга-Ханина выявили у детей с БА и ХНБЛ, получавших КК, снижение уровня как личностной, так и ситуативной тревожности соответственно в 1,8 и 3,0 раза. Вышеизложенное позволяет рекомендовать применение ЭО в комплексном восстановительном лечении детей с ХБОД на всех этапах реабилитации в детских лечебно-профилактических учреждениях (стационарах, поликлиниках, санаториях), а также с целью профилактики в составе комплекса мероприятий и как монофактор-ное воздействие. конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

About the authors

E. G Dmitrienko

National Medical Research Center for Children’s Health, Federal state autonomous institution of the Russian Federation Ministry of Health

Email: dmitrienko_eg@nczd.ru

O. M Konova

National Medical Research Center for Children’s Health, Federal state autonomous institution of the Russian Federation Ministry of Health

References

Supplementary files