Expansion of methodical aspects of use of carbon bath in adult and child contingent of patients

Full Text

К углекислым водам, имеющим бальнеологическую ценность, относят наличие не менее 0,75 г углекислого газа в 1 л воды, независимо от ее минерального состава. В лечебно-профилактических целях естественные углекислые ванны доступнылишь в условиях курортов с природными углекислыми водами (Кисловодск, Ессентуки, Шмаковка и др.). Более широкоиспользуются искусственно приготовленные ванны на основе углекислой воды. Возможны два способа приготовления углекислых ванн: химический и физический. Химический способ приготовления ванны предусматривает растворение двууглекислого натрия, кислого сернокислого натрия /калия, которые при медленном растворении способствуют процессу образования углекислоты в ванне. Физический способ предусматривает насыщение воды в ванне углекислотой с помощью сатураторов (отечественный аппарат АНУ, производство ООО «Физиотехника»). Механизм действия углекислых ванн, как и других бальнеологических факторов,связан с изменениями процессов обмена энергией и информацией, обусловленных влиянием теплового, механического факторов и специфического влияния химических элементов, растворенных в воде. Концентрация углекислого газа в ваннах на основе минеральной воды и искусственно приготовленных составляет 1,21,4 г/дм3. Искусственные ванны могут быть приготовлены на пресной иморской воде. Считают, что морская вода потенцирует химическое действие углекислой ванны. Клинико-экспериментальные научные исследования по изучению механизма действия углекислых ванн и обоснованию их использования в лечебно-профилактических целях проводились на протяжении ряда десятилетий. Установлено, что действие искусственно приготовленных углекислых ванн на организм существенно не отличается от углекислых ванн с природными углекислыми водами, поскольку основное влияние принадлежит углекислому газу. В качестве посредника между организмом и средой выделяют тепло- и массоперенос, обу словленные конвективным потоком движения жидкости и дифффузным переносом химических компонентов в кожные покровы организма. Наряду с рефлекторно-гуморальным механизмом действия бальнеофакторов на организм, выделяют процесс активного поступления углекислого газа через неповрежденную кожу. Вопросы количественного поступления, распределения и выделения из организма основных компонентов бальнеологических факторов находятся в постоянном изучении. Это обусловлено сложностью процессов, от которых зависит перенос веществ из водной среды в организм: физикохимические характеристики вещества, параметры водной процедуры, физиологическое состояние организма и систем индивидуальной регуляции гомеостаза, биоритмологические характеристики [1-5]. Показано, что углекислый газ интенсивно проходит через кожные покровы: до 30 мл углекислоты за минуту проникает в организм за время процедуры. Специфическое влияние температурного фактора в углекислых ваннах связано с раздражающим действием углекислого газа на тепловые рецепторы: повышением активности тепловых рецепторов и торможением процессов активного влияния холодовых терморецепторов. Во время процедуры в организме происходят процессы повышения теплоотдачи вследствие интенсивного расширения кожных капилляров, усиления кровотока в микроциркуля-торном русле. Реакции сосудов имеют фазный характер с кратковременным спазмом и последующим расширением сосудов, что приводит к улучшению микроциркуляции, усилению почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Механическое действие углекислых ванн связано с тактильным раздражением кожи пузырьками углекислого газа, образованными в результате двухфазной среды «вода-газ». Установлено раздражающее действие углекислого газана тепловые рецепторы кожи, так как его индифферентная температура (12-13 °С) значительно ниже индифферентной температуры воды (36-37 °С). Инновационные технологии детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации 91 Вестник восстановительной медицины № 3^2018 Физико-химические свойства углекислой воды существенно изменяют условия теплообмена в ванне. Поступление тепла в организм из горячих (42 °С) углекислых ванн (12,8 ккал/мин) в полтора раза превышает количество тепла, поступающего из пресных ванн такой же температуры и продолжительности (8,3 ккал/мин.). Различия обусловлены значительно большим усилением кровообращения в коже (в пресной ванне на 4,8 л/мин, в углекислой на 7,4 л/мин). Исследование чувствительности кожи к холоду и теплу показало, что углекислота повышает активность тепловых и затормаживает активность холодовых терморецепторов. Возникает несоответствие теплоощущения и теплового эффекта углекислых ванн. Причем, углекислый газ, стимулируя тепловые и подавляя холодовые рецепторы кожи, приводит к изменениям термовосприятия в среднем на 2 °С выше, чем во время пресной ванны. Углекислые ванны температуры 33-32 °С хорошо переносятся больными, а ванны температуры 30-25 °С оказывают охлаждающее действие на организм, что необходимо учитывать при их назначе-ниибольным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Особенности механического действия углекислых ванн связаны с тактильным раздражением кожи пузырьками углекислоты, оседающими на кожу и отрывающимися от нее, определяя своеобразие тактильного массажа. Углекислый газ оказывает влияние на рецепторные и эффек-торные аппараты симпатической и парасимпатической нервной системы, способствуя процессам образования активно действующих биологических веществ. Определено влияние углекислого газа на дыхательный центр сзамедлением и углублением дыхания. Углекислые ванны, способствуя повышению концентрации углекислого газа в крови, оказывают влияние на центральную нервную систему, состояние гемодинамики. Снижение артериального давления у больных гипертонической болезнью и повышение его у лиц, страдающих гипотонией, связано с влиянием бальнеологической процедуры на высшие вазомоторные центры, регулирующие тонус сосудов. Ответные реакции организма на воздействие углекислыми ваннами на протяжении ряда лет рассматриваются, как приспособительные реакции с повышением устойчивости к избыточному количеству углекислоты и недостатку кислорода, следовательно, с повышением устойчивости к условиям гипоксии и толерантности к физическим нагрузкам [2, 3, 5, 6]. Влияние углекислоты на организм путем проникновения через кожные покровы и воздействия на хеморецепторы кожи, а также ингаляционным путем, связано с изменениями функциональных параметров системы кровообращения, дыхания, нервной системы, метаболических процессов, процессов транспорта и утилизации кислорода в организме. Своеобразный механизм воздействия углекислых ванн на организм обусловливает особенности формирования лечебных эффектов. Так ва-зодилатирующий эффект обеспечивается путем влияния углекислоты на ангиорецепторы и высвобождением из нервных окончаний и клеток гистамина, ацетилхолина, сероторнина, кининов. Гидростатическое воздействие углекислой ванны и углубленное дыхание во время процедуры связано с улучшением периферического и венозного кровотока. К особенностям воздействия углекислого газа на хеморецепторы аорты и каротидного синуса, структуры гипоталамо-стволовой области относят изменения вегетативной регуляции сердечной деятельности с преобладанием активности парасимпатических влияний и снижении проявлений симпатикотонии, вли янии на сосудистый тонус. Стимуляция дифференциров-ки клеток костного мозга приводит к активации процессов гемопоэза, клеточного иммуногенеза, факторов противосвертывающей системы крови. Компенсаторное усиление диффузии кислорода в легких способствует повышению содержания кислорода в крови и экстракции его тканями, повышению сократимости скелетных мышц. Диоксид углерода оказывает влияние на процессы торможения секреции надпочечниками со снижением повышенной канальцевой реасорбции почками ионов натрия, имеющей важное значение в патогенезе артериальной гипертензии [3, 5]. В результате углубленных научных исследований обоснована эффективность использования углекислых ванн у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипертонией, цереброваскулярными заболеваниями [7-11]. Разработана методика пролонгированной бальнеотерапии углекислыми ваннами для пациентов с хронической сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца. Установлено, что увеличение курса бальнеотерапии до 12 - 24 недель, в отличие от традиционного курса лечения, способствует улучшению активности симпати-ко-адреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, уменьшению эндотелиальной дисфункции. Отмечалось улучшение коронарной микроциркуляции, гормонпродуцирующей функции сосудистого эндотелия, диастолической функции левого желудочка, увеличение вагусных влияний на синусовый ритм [7]. Научно обосновано влияние углекислых ванн на улучшение диастолической фракции выброса, процес сов сократимости миокарда при отсутствии ремоделирования левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца [8]. Это позволило отнести углекислые ванны к патогенетически обоснованному методу восстановительного лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Рефлекторное и непосредственное воздействие углекислых ванн на функцию дыхания связано с активацией вентиляционных процессов, улучшением процессов газообмена. Повышение устойчивости к условиям гипоксии рассматривают, как совершенствование адаптационно-приспособительных реакций организма. Особенности формирования лечебных эффектов углекислых ванн также сопряжены со стимулирующим влиянием на систему гемопоэза, антисвертывающую систему крови, клеточное звено иммунитета, регуляцию нейроэндокринных процессов. Вследствие сочетанного термического и химического воздействия на организм усиливается активность обменных процессов, повышается скорость течения биохимических реакций, процессов микроциркуляции. Отмечают повышение концентрации многих нейромидиаторов (гамма-аминомасляная кислота, аде-нозинтрифосфорная кислота и др.), снижение уровня но-радреналина. Установлено улучшение функций мозговой активности, повышение умственной работоспособности. У пациентов с атеросклерозом выявлено уменьшение уровня холестерина в крови и липопротеинов низкой плотности. Выведение молочной кислоты из мышечной ткани способствует более быстрому восстановлению функционального состояния мышц послефизических нагрузок [2, 3, 5]. Выделены различия эффектов после применения общих и местных ванн: артериальное давление и реология крови изменяются под. влиянием общих ванн, брадикар-дия возникает после общих и местных ванн. Преоблада 92 Инновационные технологии детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 3^2018 ющее влияние парасимпатической нервной системы при прийме углекислых ванн признается большинством исследователей. Так, в оценке вариабельности сердечного ритма у здорових добровольцев при приемеуглекислых ножних ванн (концентрация СО2 1000 мг/л, температура 37 °С, продолжительность процедуры до 10 мин.) отмечали увеличение парасимпатических влияний. Углекислые ванны эффективно применяются в восстановительном лечении пациентов с функциональными нарушениями нервной системы, цереброваскулярными заболеваниями и заболеваниями бронхолегочной системы. Интерес исследователей связан с механизмом действия вугле-кислого газа, в частности с влиянием углекислых ванн на состояние нервно-мышечного процесса при поражении опорно-двигательного апарата [12]. Показано, что в отличие от пресных ванн, углекислые ванны (концентрация СО2 1000 мг/л, температура 35 °С, глубина погружения 40 см, продолжительность процедур до 30 мин., проводимых 5 раз в неделю на протяжении 4 недель) способствовали восстановлению физической активности, увеличению дистанции без болевой ходьбы у больных при атеросклеротическом поражении сосудов нижних конечностей. Подтверждена клиническая эффективность применения углекислых ванн (ножне ванны концентрации СО2 1000 мг/л, температура 37 °С, продолжительность процедур 10 мин., проводимых 2 раза в день в течение 2 мес.) у больных с ишемией нижних конечностей. Углекислые ванны относят к активным бальнеологическим процедурам с выраженным воздействием на процесс теплоотдачи. Под влиянием углекислоты повышается активность рецепторов, выделяющих тепло, снижается активность холодовых рецепторов, что приводит к усилению кровотока в кожных покровах. Периферическая вазодилатация явилась основой для применения углекислых ванн при лечении болезни Рейно. По данным допплеровской флу-ометрии и хронотермометрического теста установлено улучшение процессов кожного кровотока и адаптации к холоду. Формируется изменение окислительно-восстановительных процессов, повышение утилизацииу гле-кислого газа тканями, повышение физической выносливости за сет уменьшения гипоксии. В этой связи отмечают целесообразность их использования в комплексной ре-абилитациипри состояниях организма, обусловленных длительной гипокинезией, и, как эффективный профилактический курс бальнеотерапии у лиц, работающих в условиях кислородной недостаточности [5, 12-15]. В педиатрической практике углекислота также имеет особое значение в регуляции процессоввозбудимости нервной системы, сосудистого тонуса, функции дыхания. Целесообразность применения углекислых ванн обусловлена возможностями данного бальнеологического фактора оказывать влияние на состояние компенсаторно-приспособительных реакций детского организма. Доказана эффективность применения углекислых ванн в детском возрасте при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, хронических бронхолегочных заболеваниях, бронхиальной астме [16, 17]. При этом отмечают улучшение процессов газообмена, гемодинамики с замедлением ритма и улучшением коронарного кровотока, повышением венозного притока к сердцу, улучшением работоспособности и тренированности сердечно-сосудистой системы. Под влиянием углекислых ванн раздражение хеморецепторов сосудов и дыхательного центра приводит к изменениям процессов газообмена, глубины дыхания, легочной вентиляции, усилению диссоциации гемоглобина, активации трофических процессов, улучшению функции внешнего дыхания и уменьшению гипоксии у больных детей. Улучшаются процессы нейро-гуморальной регуляции сердечной деятельности, вентиляционная способность легких, процессы возбудимости нервной системы. Выделяют благоприятное влияние углекислых ванн на состояние кардиогемодинамики с улучшением сердечной деятельности, повышением толерантности организма к условиям гипоксии и гиперкап-нии. Отмечают усиление процессов возбуждения в центральной нервной системе,стимуляцию функции эндокринных желез и тканевого обмена. Формируется повышение функциональных резервов сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Механизм действия углекислых ванн обусловлен совокупностью комплексного влияния на организм, определяющего формирование основных лечебных эффектов - вазоактивный, кардиотонический, гипотензивный, метаболический, тонизирующий [18, 19]. Использование углекислого газа в методологии сухих углекислых ванн связано с воздействием увлажненной углекислоты на организм при отсутствии гидростатического давления, механического массажа пузырьками газа, ингаляционного компонента проникновения углекислоты в организм. Это определяет щадящее действие сухих углекислых ванн с уменьшениемнагрузкина сердечную деятельность. Сухие углекислые ванны эффективны при сниженных резервных возможностях сердечно-сосудистой системы, в случаях, когда углекислый газ считают патогенетически обоснованным лечебным компонентом, но имеются противопоказания к гидростатической нагрузке на организм. Сухие углекислые ванны в России впервые применялись в Кисловодске, пользуясь углекислым газом из источников минеральных углекислых вод (1863 г.). В последующем научно обосновано применение сухих углекислых ванн при рядезаболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, нервной системах. Процедуры сухих углекислых ванн у данной категории больных способствуют уменьшению тканевой гипоксии, сопряжены с процессом редукции массы тела. Применение сухих углекислых ванн связано с улучшением сердечной деятельности вследствие уменьшения потребности миокарда в кислороде, улучшения кислород-транспортной функции крови, метаболизма миокарда и коронарного коровообращения, процессов микроциркуляции, а также снижения вазоконстрикторных влияний. Отмечают активацию биохимических процессов с усилением реакции карбоксилирования, улучшением липидного обмена. Выделено тренирующее влияние сухих углекислых ванн к гипоксемическим состояниям, при низких резервах сердечно-сосудистой системы [20-24]. Вышеизложенные научные данные созвучны сисполь-зованием углекислого газа всухих углекислых ваннах в детском возрасте при сниженных функциональных резервах кардиореспираторной системы. Учитывая несовершенство системы теплорегуляции у детей, связанной с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной системами, в отдельных случаях, снижение компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы, также признана целесообразность применения сухих углекислых ванн, как более щадящей методики бальнеотерапии [16-18]. Профилактический и лечебный эффект применения сухих углекислых ванн в педиатрической практике представлен в ряде научных исследований. Среди них следует отметить патогенетически обоснованный подход к использованию сухих углекислых ванн у детей с бронхиальной астмой с достижением эффекта улучшения бронхиальной проводимости, снижения ги Инновационные технологии детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации 93 Вестник восстановительной медицины № 3^2018 перреактивности бронхов [25, 26]. Определено значение сухих углекислых ванн в плане влияния нарегуляторные процессы, снижения активности аллергического воспаления у детей с бронхиальной астмой. Улучшение функции внешнего дыхания и формирование саногенетиче-ского эффекта позволило уменьшить медикаментозную нагрузку на организм и удлинить периода ремиссии заболевания. Подтверждено влияние сухих углекислых ванн на процессы стимуляции кислородтранспортной системы, на выраженный профилактический эффект с уменьшением частоты острых респираторных заболеваний. Патогенетическое обоснование использования сухих углекислых ванн у детей с синдромом вегетативной дисфункции представлено на основе уменьшения церебральной и кардиальной симптоматики, вегетативной лабильности, улучшения метаболических процессов в миокарде [27]. В результате научных исследований обоснована целесообразность применения сухих углекислых ванн в комплексе санаторно-курортного лечения детей в устойчивом периоде ремиссии онкогематологических и отдельных онкологических заболеваний [28-30]. В санаторно-курортных условиях применение сухих углекислых ванн на нижние конечности способствовало повышению компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы с улучшением внутрисердечной, центральной гемодинамики, вегетативной регуляции сердечной деятельности. Определено улучшение гормональной активности тиреоидного статуса, уменьшение негативных проявленийпсихологического статуса за счет эффекта психологической релаксации и регуляции вегетативных процессов. Эффект восстановительного лечения подтвержден улучшением качества жизни по физической, психической и социальной составляющим. Применение четырехкамерных сухих углекислых ванн у детей в периоде ремиссии онкогематологических заболеваний способствовало уменьшению проявлений церебро-со-судистой недостаточности, астеноневротического синдрома, восстановлению вегетососудистого баланса [31]. Формирование лечебных и профилактических эффектов сухих углекислых ванн, как щадящего бальнеологического фактора, исследователи связывают с активным воздействием углекислотына детский организм при отсутствии гидростатической, тепловойи ингаляционной нагрузки. Это позволяет их использовать при сниженных функциональных резервах детского организма в процессе санаторно-курортного лечения и реабилитации, в т.ч. в периоде ремиссии онкогематологических и отдельных онкологических заболеваний при наличии астеноневро-тических проявлений, вегетативной дисфункции, функциональных изменениях кардиогемодинамики, сниженных компенсаторных возможностях детского организма. Основу методики пароуглекислых ванн составляет применение активного биологического фактора, которым является углекислый газ, при отсутствии водной среды и выраженного гидростатического воздействия на организм. В данной методике углекислый газ увлажняется паром, который выполняет функцию катализатора процессов в сохранении оптимального температурного режима во время проведения процедуры. Для практического применения доступны отечественные пароуглекислые ванны (ООО «Физиотехника»). В механизме действия двухфазной среды пароуглекислых ванн - «углекислый газ и водяной пар», выделены химический, механический и термический компоненты. В отдельных работах показано благоприятное влияние пароуглекислых ванн на функциональное состояние нервной, эндокринной систем, периферическое кровообращение, регуляцию электролитного, углеводного, жирового обменов. В противопоказаниях к применению пароуглекислых ванн выделены: ишемическая болезнь сердца, митральные пороки сердца, гипертиреоз, хронический пиелонефрит [32]. Поскольку пароуглекислые ванны, как и углекислые ванны, отличаются хорошей теплопроводностью, рекомендовано учитывать возрастные особенности терморегуляции, связанные с состоянием кардиореспираторной, вегетативной нервной системами, оценивать самочувствие пациента в процессе лечения. Замедление частоты сердечных сокращений является показателем хорошей переносимости процедуры. Следует обратить внимание, что ощущение тепла сохраняется в периоде последействия процедуры в течение 30-60 минут. Методология использования пароуглекислых ванн в педиатрической практике нуждается в уточнении и дополнительных исследованиях с учетомсостояния возрастной реактивности детского организма. В результате углубленных научных исследований, проведенных на протяжении многих десятилетий, расширен методический спектр использования углекислого газа в лечебно-профилактических целях с индивидуализацией подходов к применению искусственных углекис-лыхванн, сухих углекислых и пароуглекислых ванн в разных возрастных категориях больных.

About the authors

V. A Poberskaya

FKUZ «Sanatorium» Burevestnik «of the Ministry of Internal Affairs of Russia»

Email: poberska.evpator@mail.ru

References

Supplementary files