Biomekhanicheskaya korrektsiya vertebrogennykh narusheniy u ranenykh s posledstviyami boevoy travmy verkhney konechnosti

Full Text

Введение. Болевой синдром, двигательные и чувствительные нарушения со стороны поврежденной верхней конечности, а также осложнения со стороны других органов и систем организма в значительной степени затрудняют процесс возвращения раненых, перенесших боевую травму верхней конечности к полноценному исполнению служебных обязанностей [6, 7, 10]. Травма верхней конечности (ТВК) является пусковым моментом развития шейно-грудного остеохондроза позвоночника [1, 2, 5, 7, 8, 11]. В периоде восстановления у раненых в большинстве случаев доминируют вертеброгенные осложнения нервной системы, характеризующиеся развитием неврологических синдромов остеохондроза позвоночника. В научной литературе имеются публикации, посвященные восстановительному лечению раненых с последствиями боевой травмы верхней конечности [3, 4, 9]. Однако работ, позволяющих объективизировать функциональные показатели подвижности позвоночника и силы паравертебральных мышц у раненых после ТВК, мы не встретили. Результаты динамики восстановления возможностей позвоночника на позднем госпитальном этапе реабилитации по результатам исследований подвижности и силы мышц позвоночника, освещены недостаточно, что и определило цель настоящего исследования. Цель исследования. Оценить эффективность восстановительного лечения с применением метода биомеханотерапии вертеброгенных нарушений у раненых при боевой травме верхних конечностей на позднем госпитальном этапе. Материал и методы. Под динамическим наблюдением в реабилитационном центре находилось 40 раненых с вертеброгенными нарушениями вследствие боевой травмы верхних конечностей (мужчин - возраст 47±11.7 лет, рост 174±11,5 см, вес 74,8±7,3 кг). Все пациенты были разделены на две однородные группы: контрольную и основную. В каждой группе было по 20 человек. Для решения поставленных задач пациентам помимо общеклинического обследования, включающего анализы крови, мочи, ЭКГ в 12 общепринятых отведениях, рентгенографию позвоночника в двух позициях, компьютерную и магнитно-резонансную томографию шейно-грудного отдела позвоночника, измерение артериального давления. Всем раненым проводили изучение гониометрических и силовых характеристик позвоночника с использованием возможностей клиники «Дэвид» (Финляндия). Программа исследования позволяла с помощью встроенных гониометров и тензометрических датчиков описать подвижность позвоночника симметрию или асимметрию динамических силовых возможностей. Комплексная программа медицинской реабилитации включала режим - щадящий, щадяще-тренировочный, тренировочный, диету 15, медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапию, мануальную терапию, лечебную гимнастику. В реабилитационную программу больных основной группы, кроме того, входили занятия с применением спинальных тренажеров клиники «Дэвид» (Финляндия). Тестовые измерения проводились перед началом занятий и спустя неделю после окончания тренировочной программы. Выбор метода биомеханотерапии был обоснован тем, что создаваемая тренажерами циклическая нагрузка позвоночника происходит в условиях релаксации в оптимальных направлениях в сочетании с правильным функциональным положением позвоночника, при сохранности его физиологических изгибов. Задача биомеханотерапии заключалась в оригинальном методе направленной тренировки позвоночника, с целью биомеханической коррекции его нарушений [1, 2]. При этом использовался комплекс лечебно-диагностических силовых тренажеров - спинальная клиника «Дэвид» (Финляндия). В состав клиники «Дэвид» входят пять силовых тренажеров, позволяющих создавать нагрузку определенной величины на различные отделы позвоночника в трех плоскостях: сагиттальной, фронтальной, трансверсальной, а также измерить подвижность позвоночного столба в градусах. Измерение динамической силы при сгибательных, разгибательных и вращательных движениях туловища проводилось с применением специального кассетного блока-приставки, входящего в штатный комплект клиники «Дэвид». Для описания подвижности шейного отдела позвоночника использовался шлем-гониометр CMS (Kuntovaline) (Финляндия). В тренировочной программе участвовали только пациенты основной группы. Схема биомеханической коррекции включала занятия, которые проводились 4 раза в неделю (понедельник, вторник, четверг, пятница) в течение одного часа. Тренировочная программа включала следующие элементы: 1) разминка - 15 мин (ходьба на специальном тренажере «стопоход», бег на месте); 2) упражнения на тренажерах - 30 мин; 3) упражнения на растяжение - 10 мин; 4) релаксация - 5 мин. Нагрузочное сопротивление определялось по технологии клиники «Дэвид». Оно рассчитывалось исходя из первоначального измерения предельной изометрической силы, и составляло в первую неделю тренировки 40% от выявленного уровня, во вторую неделю - 50%, в третью неделю - 60%. При проведении биомеханической коррекции придерживались следующей структуры выполнения упражнений. На тренажере «Дэвид 11О» выполнялось 30 циклов (1 цикл за 2 с). На тренажере «Дэвид 120» вначале в течение 5 мин проводили ротационные упражнения без нагрузки, а затем по 30 циклов в каждую сторону с нагрузкой (1 цикл за 2 с). На тренажере «Дэвид 130» количество упражнений с нагрузкой было аналогичным. На тренажере «Дэвид 140» больные выполняли разгибание (30 циклов) и сгибание головы (30 циклов), наклон головы вправо (20 циклов) и влево (20 циклов) с частотой 1 цикл за 2 с. Боковое сгибание туловища (по 30 циклов) проводилось на тренажере «Дэвид 150». Результаты исследования. В результате проведенных измерений у пациентов зарегистрированы следующие объективные параметры. Левосторонняя асимметрия в шейно-грудной зоне в основной группе была выявлена у 11 пациентов (55% наблюдений), а в контрольной – у 10 пациентов (50% наблюдений). Правосторонняя асимметрия в шейно-грудной зоне в основной группе была выявлена у 9 пациентов (45% наблюдений), а в контрольной – у 10 пациентов (50% наблюдений). Эти данные совпадают со стороной ранения верхней конечности исследуемого контингента. У 19 (95% случаев) раненых в основной группе и у 18 (90% случаев) раненых в контрольной группе на фоне клинических проявлений последствий боевой травмы верхней конечности были выявлены выраженные нарушения симметрии в трансверзальной плоскости. Вероятно, в патофизиологической основе развития асимметрии в шейно-грудной зоне лежат цереброваскулярные осложнения шейного остеохондроза в результате асимметричной нагрузки на этот отдел в результате боевой травмы. Впоследствии к этому механизму присоединяются компрессионный, механически-рефлекторный и вторичный сосудистый факторы. Кроме рефлекторного механизма, в нарушении гемодинамики может играть существенную роль механическое воздействие остеофитов на позвоночные артерии, а также различные изменения позвоночной артерии (атеросклеротическое поражение, деформация, гипоплазия и т.д.), приводящие к сужению ее просвета [8, 9, 10, 11]. В структуре клинических проявлений последствий ТВК синдром позвоночной артерии или задний шейный симпатический синдром (синдром Барре-Льеу) был у 12 человек (60%) в основной группе и у 10 (50%) - в контрольной; компрессионно-рефлекторные синдромы корешково-спинальных артерий соответственно у 13 (65%) и 15 (75%); кохлеовестибулярными расстройствами - у 5 (25%) человек в основной группе и у 3 (15%) - в контрольной. В целом гониометрическая картина подтверждает наличие у всех раненых с последствиями боевой травмы верхней конечности признаков шейно-грудного остеохондроза, оказывающего влияние на статокинетический аппарат и выражающегося в асимметрии динамических силовых возможностей и асимметрии показателей подвижности позвоночника [6, 7]. В результате проведенного лечения у пациентов зарегистрировано следующее изменение объективных параметров. Общая подвижность позвоночника в сагиттальной плоскости в основной группе увеличилась на 20% (4 чел.), а в контрольной - на 5% (1 чел.). Во фронтальной плоскости в основной группе значения соответствующих показателей возросли на 15% (3 чел.), а в контрольной - на 5% (1 чел.). Увеличение общей подвижности, измеренной в трансверсальной области, отмечено у 25% (5 чел.) основной группы, и у 5% (1 чел.) контрольной. Повышение подвижности шейного отдела позвоночника соответственно в сагиттальной, фронтальной и трансверсальной плоскостях отмечено у раненых основной группы в 25% (5 чел.), 15% (3 чел.), 20% случаев (4 чел.), в контрольной - 5% (1 чел.), 5% (1 чел.), 5% (1 чел.). У пациентов основной группы изометрическая максимальная сила мышц возросла: сгибателей поясницы на 30% (6 чел.), разгибателей поясницы - на 25% (5 чел.), мышц, вращающих позвоночник - на 35% (7 чел.), сгибателей шеи - на 25% (5 чел.), разгибателей шеи - на 25% (5 чел.). В то же время, у пациентов контрольной группы значимых изменений силовых показателей не выявлено. Таким образом, полученные данные выявили значительную эффективность методов биомеханической коррекции при восстановительном лечении вертеброгенных осложнений у раненых с боевой травмой верхних конечностей на позднем госпитальном этапе. Динамика показателей отразила объективную картину функционального состояния позвоночника у раненых с посттравматическим синдромом, а также позволила оценить эффективность проводимых реабилитационных мероприятий. Результаты проведенных исследований служат основанием для включения методов биомеханической коррекции вертеброгенных осложнений у раненых с последствиями боевой травмы верхних конечностей в комплексные программы их медицинской реабилитации.

About the authors

S. A Belyakin

V. E Yudin

D. A Edelev

Anatoliy Mikhaylovich Burlak

References

Supplementary files