Ozone therapy usage in the treatment of climacteric syndrome

Full Text

Введение Немедикаментозные методы лечения привлекают большое количество сторонников в связи с высоким уровнем аллергизации населения, привыканием микроорганизмов к создаваемым лекарственным формам и высокой стоимостью последних. Одним из таких методов является метод озонотерапии. Суть данного метода состоит в следующем: введенный в организм озон способствует значительному насыщению кислородом крови и тканей. Использование озонокислородных смесей представляет качественно новое решение актуальных проблем лечения многих заболеваний [1 - 4]. Первые сообщения об озоноте - рапии в нашей стране появились с 70 - х годов, с 80 - х г. Были разработаны новые методические подходы использования данного метода. На сегодняшний день уже невозможно найти отрасль в медицине, в которой бы не использовался этот метод [4, 5]. Озонотерапия широко используется и в лечении гинекологических заболеваний и акушерских осложнений. Используются различные методы введения озонокислородной смеси: парентеральное и энтеральное введение, газация в закрытых объемах, а так же аппликации с озонированными материалами. Наблюдения показали, что при правильном применении озонотерапии, лечение исключительно редко сопровождается появлением побочных эффектов и осложнениями [6 - 9]. Одним из самых интересных использований метода озонотерапии в гинекологии является климактерический синдром. Климактерий (от греч. climacter - ступень лестницы) - это этап в жизни женщины между репродуктивным периодом и старостью. Климактерий является физиологическим периодом, в то же время из - за дефицита половых гормонов у каждой второй женщины появляются климактерические нарушения, которые принято разделять на 3 группы. По МКБ - Х код заболевания N 95.1 - Менопаузное и климактерическое состояние у женщин. Первая группа - это ранние (вазомоторные) симптомы, которые проявляются приливами жара, потливостью, головными болями, артериальной гипер - или гипотонией, эмоционально - психическими расстройствами, сонливостью днем и нарушением сна ночью. Вторая группа - средневременные (урогенитальные), третья группа - поздние обменные нарушения, проявляющиеся остеопорозом и сердечно - судистыми заболеваниями, которые связывают с содержанием холестерина, а снижение уровня эстрогенных влияний приводит к увеличению резистентности сосудов и развитие микроциркуляторных нарушений [10 - 11]. Климактерический синдром (КС), проявляющийся нейровегетативными, психоэмоциональными и метаболическими нарушениями, формируется, по данным разных авторов, у 10 - 75% женщин [12]. Значимое место в картине климактерического синдрома занимают психоэмоциональные расстройства - по литературным данным, от 50 до 70 % [11, 12]. Прогнозирование, диагностика, профилактика и коррекция климактерических расстройств, имеющих психогенно обусловленную симптоматику, является в настоящее время одной из актуальных и до конца не решенных проблем. По данным ВОЗ, в XXI веке прогнозируется значительное увеличение числа пожилых людей. Каждая вторая женщина мира будет старше 45 лет. В России на 100 мужчин в возрасте 60 лет и старше приходится 224 женщины [12]. В климактерическом периоде - переходе от зрелого возраста к старости вследствие возрастных изменений доминируют клинические проявления эстрогендефицитного состояния. Выраженные симптомы КС появляются именно в ранней постменопаузе, что обусловлено полным выключением функции яичников и резким дефицитом эстрогенов в этот период [10 - 11]. 74 Диссертационная орбита Вестник восстановительной медицины № 6 • 2015 Психосоциальные факторы старения женщины усугубляют ситуацию. Происходящие изменения факторов внутренней и внешней среды требуют активации механизмов адаптации, от адекватности которых во многом зависит дальнейшее качество жизни женщины. В случае нарушения взаимодействия этих механизмов стабильность внутренней среды не сохраняется и наступает срыв их деятельности, который отражается на многих функциях организма. В работах, посвященных проблемам климактерического периода, нет четкой интерпретации нормальных и патологических физиологических состояний, хотя логичность и необходимость этого бесспорна. Ведущая роль в адаптивном поведении организма, согласно современной теории адаптации, принадлежит вегетативной нервной системе, которая в условиях эндокринной перестройки и дефицита половых гормонов испытывает серьезное напряжение, что обусловлено анатомической и функциональной близостью высших вегетативных центров, структур психоэмоционального реагирования и центров регуляции репродуктивной функции [14 - 16]. При истощении резервных возможностей появляются дизрегуля - торные вегетативные нарушения надсегментарного церебрального и сегментарного (спинально - периферического уровней), что является патогенетическими факторами формирования климактерического синдрома [12 - 13]. Учитывая наличие широкого спектра противопоказаний к менопаузальной гормональной терапии, настороженного отношения, особенно в свете последних исследований WHI (Women Health Investigation), требуют разработки методы негормональной коррекции климактерических расстройств, которые направлены на повышение адаптационного потенциала [12]. Дифференцированный подход к коррекции климактерического синдрома с учетом функционального состояния систем адаптации представляет несомненную практическую значимость. Эстрогены являются природными вазодилятаторами. Сосудорасширяющий эффект в какой - то степени обеспечивается посредством восстановления эндотелия сосудов, поддерживая тонус сосудов. Существенную роль играет эстрогензависимая способность стимулировать эндотелий - зависимый фактор релаксации - оксид азота. С позиций гинекологической эндокринологии хорошо известно 7 кислородзависи - мых ступеней при превращении холестерина в эстра - диол и только 3 - превращения в прогестерон. Для построения одной молекулы эстрадиола необходимо в 8 раз больше молекул кислорода [2]. Одним из предполагаемых эффектов озона на реологические свойства крови является активация NO - синтетазы. Этот фермент находится в эндотелиальных клетках и его активация является результатом взаимодействия его с сосудистой стенкой. Одной из причин снижения продукции эндотелиального NO может быть усиленная генерация свободных радикалов, в данной ситуации - повышение мощности анти - оксидантной защиты с помощью озонотерапии. Этот механизм лежит в основе улучшения реологических свойств крови, увеличении кислородной емкости плазмы и снижении тканевой гипоксии. Количество вводимого озона ничтожно по сравнению с имеющимся биоорганическим субстратом, этим объясняются биологические эффекты озона, в частно сти, образованием различных продуктов озонолиза. Часть из них, обладая биологической активностью, способна за счет триггерного механизма запускать каскады биохимических процессов, корригирующих патологические нарушения. [1]. Материалы и методы исследования Материалом для исследования явилась группа женщин (150 пациенток) в возрасте от 47 до 57 лет: 50 - с легкой степенью климактерического синдрома (до 10 приливов в сутки), 50 - со средней степенью тяжести (10 - 20 приливов в сутки), 50 - с тяжелым течением климактерического синдрома (свыше 20 приливов в сутки). Оценка степени тяжести проводилась методом Е.М. Вихляевой [13]. Другими проявлениями климактерического синдрома (кроме жалоб на приливы) были жалобы на повышение АД, нарушение сна с частым пробуждением, плохое настроение, плаксивость, раздражительность, сонливость, ухудшение памяти и снижение внимания. Обследование женщин проводилось в соответствии с «Порядком оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)» (приказ МЗ РФ 572 - н). Изучался анамнез, проводилось общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Также проводилось исследование при помощи зеркал, кольпоскопия, бимануальное влагалищное исследование. С целью исключения воспалительных и онкологических заболеваний гениталий из лабораторных методов исследования применялось микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно - анаэробные микроорганизмы, цитология мазков (РАР - тест). Из инструментальных методов применяли ультразвуковое исследование гениталий, УЗИ молочных желез, по показаниям - маммография. В процессе обследования всем женщинам был выставлен диагноз климактерический синдром (по МКБ код заболевания № 95.1), органическая патология была исключена. В анамнезе у 75 (50%) женщин имелись гинекологические заболевания. Миома матки выявлена у 23 (15,3%) женщин, эндометриоз - у 12 (8%) женщин, диффузная мастопатия у 46 (30,7%) женщин. Экстрагенитальные заболевания имели 47 (31,33%) пациенток, артериальную гипертензию - 48 (32%), гипотиреоз - 16 (10,6%), ревматоидный артрит - 4 (6%), хронический бронхит - 12 (18%), бронхиальная астма - 11 (7,3%), синдром вегетативной дистонии - 38 (25,3%), синдром хронической усталости - 41 (27,3%). Результаты кольпоскопии показали проявления атрофического вагинита у 56 (37,3%) женщин. По результатам бактериологического исследования отделяемого влагалища, вульвовагинальный канди - доз выявлен у 18 (12%), бактериальный вагиноз у 14 (9,3%) женщин. Пациенткам назначалось 10 процедур озонотерапии методом парентерального введения озонированного физиологического раствора. В качестве аппаратного обеспечения была использована медицинская озонотерапевтическая установка «Медозонс». Аппарат озонотерапии с низкой концентрацией и деструктором озона, предназначен для производства кисло - родо - озоновой смеси, используемой в медицинских Диссертационная орбита 75 Вестник восстановительной медицины № 6 • 2015 целях. Аппарат позволяет производить смесь заданной концентрации в пределах от 50 до10000 мкг/л. Величина концентрации озона в смеси, продолжительность процедуры, режим работы, устанавливались органами управления и отражались на экране. В нашем исследовании проводилось парентеральное капельное введение 0,9% озонированного раствора хлорида натрия. Данный физиологический раствор вводился путем прямого барботирования, внутривенное капельное введение физиологического раствора происходило на фоне насыщения газовой смесью и вводилось спустя 10 - 15 минут от начала барботажа, необходимого для насыщения раствора. Озонированный раствор, с концентрацией озона 800 мкг/л, вводился со скоростью 30 капель первые 5 мин и далее по 60 капель в минуту. Первые 5 суток озо - нотерапия проводились ежедневно, затем 3 раза в неделю, через день, всего 10 процедур. После первой процедуры оценивалась переносимость процедуры. Как правило, концентрация повышалась до 10001300 мкг/л, в зависимости от массы тела и достижения эффекта с получением положительной динамики. Противопоказанием к назначению данной процедуры явились следующие факторы: гипокоагуляционные нарушения свертываемости крови, кровотечения из органов, геморрагический или смешанный инсульт, аллергия или непереносимость озона. Осложнений процедуры не наблюдалось, в тоже время есть данные, что осложнения, как правило, могут быть связаны с некорректным использованием медикаментов, неправильной техникой исполнения и нестерильно - стью манипуляций. [1]. Для оценки эффективности лечения климактерического синдрома учитывали следующие клинические критерии: жалобы, интенсивность приливов, данные общего состояния (пульс, АД). Оценивали изменения состояния в соответствии со степенью тяжести климактерического синдрома с помощью вышеупомянутого метода Е.М. Вихляевой. Результаты исследования и их обсуждение Всеми пациентками, вне зависимости от возраста, наличия соматических заболеваний и тяжести климактерического синдрома, данная процедура переносилась хорошо. У половины пациенток (75 женщин), улучшение состояния отмечалось после первой процедуры, у остальных улучшение наступало после 2 - 3 процедуры. В целом уменьшение количества и интенсивности приливов отмечали все пациентки. В конце курса лечения лишь у 5 пациенток (3,3%) количество приливов в сутки уменьшилось c 25 (тяжелая степень) до 6 - 8 (легкая), у 122 (81,3%) больных число приливов снизилось до 1 - 2 в сутки. У остальных женщин (23 - 15,3%) приливы были полностью купированы. Все пациентки отметили нормализацию давления, нормализацию сна, практически полное отсутствие ночного пробуждения, увеличение работоспособности, «прилива сил» и улучшение настроения. У всех пациенток исчезли плохое настроение, плаксивость, раздражительность, сонливость. Одним из механизмов действия озона является активация NO - синтетазы, обеспечивающей повышение выработки эндотелием сосудов оксида азота и как следствие достижение сосудорасширяющего эффекта. Также одним из основных эффектов лечебного воздействия озона заключается в том, что на клеточном уровне он способен ликвидировать дефицит энергии, влияя на энергосопрягающие процессы, происходящие в мембранах. Взаимодействие биологических структур с озоном осуществляется через такой универсальный медиатр как аденилциклаза, участвующая в энергообеспечении клетки. Действуя через глютатионовую систему она усиливает гликолиз и опоморфные пути окисления глюкозы, увеличивая энергообеспечение и обуславливая таким образом полиорганный эффект воздействия [1]. Озонотерапия является уникальным методом лечения озонокислородной смесью, при которой кислород дополнительно вводится в организм, минуя легкие. Добавление озона к кислороду создает лечебное средство, обладающее таким эффективным и разносторонним действием, с каким не может сравниться никакое лекарственное средство [5]. Именно по этой причине в лечении климактерического синдрома можно использовать озоноте - рапию. Выводы Результаты исследования показали, что озонотерапия, используемая в лечении климактерического синдрома, оказывает непосредственное положительное влияние на клиническую картину данного заболевания. Лечение женщин с климактерическим синдромом вне зависимости от степени его тяжести с применением озонированного раствора является высокоэффективным и может быть использовано в качестве альтернативной терапии лекарственными препаратами у женщин в пременопаузальном и менопаузальном возрасте.

About the authors

E. N Kravchenko

«Omsk State Medical University», Ministry of Health of the Russian Federation

Email: kravchenko.E.N.@mail.ru
Omsk, Russia

V. G Tarichko

«Centre of Restorative Medicine and Rehabilitation», Ministry of Health of the Omsk region

Email: tarichko2004@mail.ru
Omsk, Russia

S. N Kozhevnikov

«Centre of Restorative Medicine and Rehabilitation», Ministry of Health of the Omsk region

Omsk, Russia

M. V Vasilyeva

Sanatorium «Dawn»

Omsk, Russia

References

Supplementary files