Методы коррекции психологических нарушений у больных лабильной артериальной гипертензией

Полный текст

Введение В последние годы доказано, что стрессогенные факторы играют важную роль в формировании артериальной гипертензии. В 2000-2001 годах произошли существенные изменения в оценке влияния стрессогенных факторов на развитие и течение артериальной гипертензии. Были стандартизованы методологические подходы, созданы надежные валидные психометрические шкалы, начаты длительные проспективные исследования по изучению стресса и влияния психологических факторов на течение сердечно-сосудистых заболеваний. В то же время, у лиц молодого возраста, особенно с лабильной гипертензией, этот вопрос практически не изучен. В числе приоритетных задач, поставленных Национальным проектом «Здоровье», следует выделить такие, как разработка комплекса мероприятий для обеспечения качественной и доступной медицинской помощи, совершенствованию программ оказания бесплатной медицинской помощи, дальнейшему развитию профилактической направленности здравоохранения [11]. В связи с изложенным, «проведение комплексной скрининг - диагностики нарушений здоровья и интегральной оценки функционального состояния организма с целью определения функциональных и адаптивных резервов организма, прогноз здоровья и расчет риска развития заболеваний, а также разработка и реализация индивидуальных программ сохранения здоровья», весьма актуально [1-3, 9, 10]. С этих позиций применение компьютерных технологий для выявлений ранних форм артериальной гипертензии, в том числе в сочетании с другими факторами риска, является целесообразным и необходимым. Имеются немногочисленные исследования по оценке показателей вегетативной регуляции и воздействия острых стрессогенных факторов в условиях сформировавшейся артериальной гипертензии, в то же время, применительно к ранним формам артериальной гипертензии при воздействии хронических стрессогенных факторов, с использованием компьютерных технологий, работ не проводилось. Большое значение имеет коррекция психологических нарушений при лабильной артериальной гипертензии (далее - АГ) у лиц молодого возраста, особенно с применением немедикаментозных методов - вопроса, практически не изученного до настоящего времени, особенно при наличии тревожно-фобических и астено-вегетативных расстройств. Если медикаментозные методы лечения пациентов с АГ изучены достаточно хорошо, то программы медицинской реабилитации, включающие новые медицинские технологии, в сочетании с дозированными физическими нагрузками, практически не изучены. Цель исследования Целью настоящего исследования явилась диагностика ранних психологических нарушений с помощью современных компьютерных методов у лиц молодого возраста с лабильной АГ и оценка эффективности программ медицинской реабилитации для улучшения непосредственных и отдаленных результатов. Материал и методы Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе, на базе 23 городской поликлиники ЮВАО, методами компьютерной диагностики («Поли-спектр») было обследовано 1436 человек, не предъявляющих жалоб со стороны внутренних органов или неврологической 32 Психофизиология, психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 6·2014 сферы. На втором этапе из них были выявлены 357 человек, отобранных по критериям ВОЗ и имеющих лабильную артериальную гипертензию, средний возраст обследованных составил 19±2,3 года. Для выявления характера АГ и ее течения дополнительно всем отобранным больным проводили: мониторирование артериального давления с помощью системы «Оксфорд» (США); изучали тип регуляции с помощью компьютерного аппаратного комплекса «Поли-спектр» по основным показателям, с обязательным проведением спектрального анализа ритма сердца в соответствии с требованиями Североамериканской Лиги кардиологов и Американского электрофизиологического общества. В ряде случаев определяли толерантность к физической нагрузке по Б. Преварскому. При спектральном анализе ритма сердца пользовались стандартизированными критериями. Для оценки функциональных возможностей проводили активную ортостатическую пробу [4, 5, 6, 7]. На втором этапе обязательным было проведение психологического исследования у всех отобранных, которое включало: шкальные методы оценки (Занга, Тейлора, Бека) и компьютерное диагностическое исследование с помощью аппаратных комплексов «Эксперт В» и «Психотест», с последующим проведением оценки эффективности между двумя группами методов. В соответствии со шкалой рандомизации было создано 4 контрольные группы для диагностики: 1-я группа из 12 человек, которым в качестве скрининга использовали проведение ЭКГ в 12 отведениях для возможности определения ранних функциональных нарушений у лиц молодого возраста; 2-я контрольная группа (21 человек) была обследована в соответствии со стандартными критериями АГ без применения компьютерных методов с оценкой психологических показателей по шкальным методам; в 3-й контрольной группе (19 человек) использовали тест «Адаптивность», позволяющий оценить нарушения адаптации; 4 группа (23 человека) - для контроля лабораторных и иммунологических показателей [2, 3, 8, 9]. При создании основной группы исследования критериями отбора были возраст обследованных, уровень физических и эмоциональных нагрузок, стандартный режим дня. В исследование не включались лица, у которых выявлялись клинические признаки депрессии, а также течение АГ, не соот ветствующее критериям лабильной артериальной гипертензии. Как видно из приведенной таблицы, наибольшее количество обследованных имело более двух симптомов. Наиболее часто сочетались: эмоциональная лабильность, нарушения сна, усталость, гиперреактивность, тревожный и фобический синдром, асте-низация. Следует отметить, что, единичные жалобы у обследованных встречались редко. Целью нашего исследования также являлась разработка критериев показателей вариабельности сердечного ритма для лиц молодого возраста с лабильной АГ. Нами установлено, что к особенностям вариабельности ритма сердца у лиц молодого возраста с лабильной АГ можно отнести следующие: • отмечается тенденция к снижению общей мощности спектра (TP), без выхода, однако, в большинстве случаев за пределы нижней границы общепринятых нормативных показателей здоровых людей (менее 1000 мс2/Гц); • увеличение показателя баланса отделов ВНС (LF/ HF) в сторону преобладания симпатических влияний - в пределах от 1,2 до 2,35; • повышение вклада VLF,% в общую мощность спектра, как вероятное проявление влияния церебральных эрготропных структур в модуляцию сердечного ритма. Для коррекции АГ и психологических нарушений в аналогичных группах проводили коррекционные и реабилитационные мероприятия: в первой группе больных лабильной АГ принимали меланекс по 1 таблетке на ночь в течение 2-х недель; во второй -меланекс и мезодиэнцефальную модуляцию (МДМ) на сосцевидный отросток в импульсном режиме, курс 12-15 процедур; в третьей группе - меланекс и Бемер терапию в импульсном режиме от 5 до 110 мкТ по программам 5-6 с хронобиологической коррекцией, 10-12 минут, 10-12 процедур. Во всех группах проводили физические велоэрго-метрические нагрузки по ступенчатой схеме, с последующим контролем с нормативными величинами, для определения толерантности к нагрузкам. В основной группе больных осуществляли физические тренировки с помощью дозированной ходьбы, начиная со щадяще тренирующего режима. Физические тренировки проводились после окончания курса меди Таблица 1. Психологические нарушения, выявленные у больных лабильной АГ в основной группе по данным опросниковых методов Возраст 17-18 лет 18-19лет 19-20 лет К-во % Эмоциональная лабильность 88 76 65 182 71,2% Плохой сон 58 54 51 164 51,4% Гиперреактивность 43 37 39 119 42,4 Усталость 25 31 22 78 31,3% Астенизация 25 23 16 64 29,7% Тревожный синдром 23 19 17 59 28,5% Фобический синдром 14 11 17 42 21.5% Психофизиология, психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине 33 и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 6·2014 цинской реабилитации по указанной выше схеме. В контрольных группах физические тренировки не проводили. Для контроля эффективности проводимых реабилитационных мероприятий были созданы три контрольных группы: первая (14 человек) - принимала «плацебо», вторая (18 человек) - плацебо и МДМ в индифферентном диапазоне; третья (19 человек) -плацебо и Бемер терапию в нулевом режиме [2, 3]. Полученные данные обработаны методами вариационной статистики с применением компьютерных программ «медицина», при математическом анализе использовали однофакторный и многофакторный дисперсионный анализ, дискриминантный анализ, методы простой и множественной линейной и нелинейной регрессии. Нами оценивались показатели психологических и психофизиологических нарушений у больных АГ. Результаты исследования Проведенные психофизиологические исследования у больных лабильной АГ показали, что 28% больных лабильной АГ - без признаков психической дезадаптации, в то время как различные формы психической дезадаптации выявлены в 65% случаев. Нами оценивались основные психологические нарушения по представленным ранее показателям, которые представлены в таблице 2. Как видно из приведенной таблицы, обращало на себя внимание достаточно резкое снижение психологических показателей у больных третьей группы. Нами изучались основные психологические и психофизиологические нарушения с помощью аппаратно-диагностического комплекса «Эксперт В» и по показателям оценки вегетативной регуляции на аппаратно-программном комплексе «Поли-спектр» с программой «Психотест». Наличие комплексных психологических и психофизиологических показателей, которые оценивались с помощью аппаратно-диагностического комплекса «Эксперт В», доказывает более высокую информативность данной системы по сравнению со шкальными методами. Таким образом, отмечая важность ранней диагностики психологических нарушений и адаптационного потенциала у пациентов с лабильной АГ, следует учитывать различную информационную составляющую методов их выявления. Наибольшей разрешающей способностью обладают аппаратно-программные комплексы («Эксперт В», «Полиспектр»), значительно меньшей - шкалы Занга и Тейлора. Применение ранней диагностики психологических нарушений необходимо, так как в большинстве случаев коррекция этих нарушений приводит к нормализации АД у лиц с лабильной артериальной гипертензией. Изучение эффективности профилактических и реабилитационных программ является необходимым для коррекции лабильной АГ. Важнейшим направлением служит проведение психопрофилактических мероприятий: снижение воздействия стрессогенных факторов путем обучения в школах здоровья, своевременное консультирование психологами или психотерапевтами для уточнения характера психологических нарушений, информирование пациентов о возможных последствиях психологических нарушений в течении ССЗ, обучение методам самоконтроля АД, регулярное динамическое наблюдение в школах и центрах здоровья, своевременное проведение коррекционных мероприятий при наличии психологических нарушений. Нами в исследуемых группах применялись вышеуказанные медикаментозные и немедикаментозные методы коррекции при лабильной АГ у лиц молодого возраста. Оценка их эффективности представлена в следующей таблице 3. Как видно из приведенной таблицы, выявлена отчетливая положительная динамика по основным психологическим показателям с помощью реабилитационных программ. Выводы • Для раннего выявления психологических нарушений у больных лабильной АГ необходимо применение компьютерных диагностических технологий «ВНС-Спектр», «Эксперт-В». • Применения программ медицинской реабилитации, включающих меланекс, Бемер терапию, физические тренировки, позволяет добиться положительного эффекта в 88-91% случаев. Таблица 2. Оценка психологических показателей у лиц с лабильной артериальной гипертензией Показатель Контроль 1 группа 2 группа 3 группа Адаптационный потенциал 7,3 ± 0,3 5,5 ± 0,2 5,3 ± 0,3 5,0 ± 0,25 Нервно-психическая устойчивость 7,5 ± 0,3 7,1 ± 0,3 6,8 ± 0,2 6,7 ± 0,2 Шкала МЛО 42,8 ± 1,5 48,3 ± 1,2 44,6 ± 1,3 47,2± 0,2 Шкала К МЛО 71,8 ± 1,6 69,2 ± 1,4 68,1 ± 1,3 67,5 ± 1,4 Ситуационная тревожность 40,5 ± 1,4 42,9 ± 1,2 43,1 ± 0,9 43,6 ± 1,3 Степени психологического комфорта 40,8 ± 1,4 37,2 ± 1,3 37,0 ± 1,3 36,9 ± 1,2 34 Психофизиология, психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 6·2014 Таблица 3. Оценка психологических показателей у лиц с лабильной артериальной гипертензией под влиянием коррекционных программ Показатель Контроль 1 группа 2 группа 3 группа Адаптационный потенциал 7,4±0,3 5,6±0,2 6,3±0,1* 5,3±0,3 6,5±0,2* 5,1±0,3 6,9±0,3* Нервно-психическая устойчивость 7,6±0,2 7,1 ±0,3 7,3±0,2 6,8±0,3 7,2±0,3 6,9±0,2 7,4±0,1 Шкала МЛО 42,7±1,6 48,4±1,3 45,0±1,2* 48,6±1,4 45,1±1,3* 48,5 ±0,2 43,3±0,3* Шкала К МЛО 71,8±1,6 69,2±1,4 69,8±1,3 69,6±1,3 69,1±1,2 69,9±1,4 70,0±1,2 Ситуационная тревожность 42,5±1,5 42,9±1,2 42,8±1,1 43,1±0,9 42,8±0,9 43,6±1,3 42,1±0,8 Степени психологического комфорта 40,8±1,4 37,1±1,4 38,0±1,2 37,0±1,2 39,0±1,1 36,8±1,3 39,3±0,1* Примечание: *p< 0,05; в числителе представлены показатели до лечения, в знаменателе - после.

Об авторах

Татьяна Викторовна Беганова

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России

Email: beganovatv@yandex.ru

Ж. И Никифорова

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России

Список литературы

Дополнительные файлы