Том 10, № 2 (2020)

Цель исследования. Анализ особенностей проявлений эпидемического процесса хронического гепатита В (ХГВ) в Российской Федерации и Самарской области в период с 1997по 2018 гг. Материалы и методы. Проанализированы данные официальной статистики: материалы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области. Результаты. За период с 2002 по 2018 г. снизились темпы роста заболеваемости ХГВ как в стране в целом, так и в Самарской области. Представлены положительные результаты влияния иммунопрофилактики гепатита В среди населения Самарской области. Вакцинация против гепатита В детей в возрасте до 18 лет привела тому, что в области за последние 3 года среди них не зафиксировано ни одного нового случая заболевания ХГВ.

Цель исследования. Определение клинико-эпидемиологических и диагностических особенностей кори во время вспышки в Гродненской области в 2019 г. Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ историй болезни 43 пациентов с диагнозом «корь». Диагноз был подтвержден лабораторно выявлением IgM антител к вирусу кори либо обнаружением РНК вируса в моче и/или мазке из носоглотки. IgM определяли с помощью иммуноферментных тест-систем производства фирмы Euroimmun (Германия) и АО «Вектор-Бест» (Россия). РНК вируса определяли методом диагностической одностадийной ОТ-ПЦР в режиме реального времени и/или одностадийной ОТ-ПЦР с электрофоретической детекцией продуктов реакции. В целях генотипирования выполнено секвенирование С-терминальной области N-гена (450 нуклеотидов) 11 вирусов кори. Результаты. Среди заболевших корью 83,7% составили взрослые. Непривитых против кори было 7(16%). 1 дозу вакцины получил 1 (2%) больной, 2 дозы - 28 (65%), у 7(16%) больных нет данных. Подавляющее большинство (86,2%) привитых заболевших получили последнюю дозу вакцины 10 и более лет назад. Отмечено отсутствие или сокращение продолжительности продромального периода заболевания до 1-2 дней у 88,4% пациентов, пятна Бельского-Филатова-Коплика отсутствовали у 65,1%, стадийность сыпи - у 48,8%. У непривитых лиц отмечена более высокая и продолжительная температурная реакция. Специфические IgM-антитела выявлены у 36 (83,7%) заболевших, у 7 диагноз удалось подтвердить только молекулярными методами. 65,7% пациентов сформировали 18очагов без последующей передачи заболевания, 34,3% - 5 очагов со случаями последующей передачи. Выявленные вирусы кори относились к 2 генотипам - B3 и D8, геновариант Gir Somnath. Заключение. Во вспышку кори были вовлечены лица, вакцинированные 10 и более лет назад. У привитых заболевших преобладали легкие и среднетяжелые формы болезни. Только сочетанное использование серологических и молекулярных методов обеспечивает возможность получения достоверных результатов диагностики кори в хорошо вакцинированной популяции.

Цель исследования. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей хронических гепатитов и циррозов HBV- и HCV-этиологии у пациентов с различной психической патологией. Материалы и методы. Обследованы 70 пациентов с психическими заболеваниями в возрасте 18-70 лет с хроническими гепатитами В (ХГВ) и С (ХГС). Результаты. ХГВ и ХГС страдали лица среднего, а вирусными циррозами - пожилого возраста. Инфицирование HBV происходило чаще половым и артифициальным путями, HCV - при употреблении внутривенных наркотиков и промискуитете. Наибольший удельный вес среди гепатитов имел НBe-негативный ХГВ (45,7%), реже встречались ХГС (41,4%) и ХГВ + ХГС (5,7%). Клиническая картина при ХВГ характеризовалась преобладанием астении, диспепсии, болей в области печени, минимального цитолиза и холестаза. Фиброз печени 2-3 степени (F2-F3) определяли у больных ХГВ, ХГС и ХГВ + ХГС в 34,3, 48,3 и 25% случаев соответственно. Исходами хронических гепатитов в 7,2% случаев являлись вирусные циррозы HBV-, HCV- и HВV + HСV-этиологии с более яркой симптоматикой: наличием выраженной астении, портальной гипертензии, энцефалопатии, печеночно-клеточной недостаточности, гепатоспленомегалии, слабо выраженного цитолиза и тяжелого холестаза, что затрудняло проведение психофармакотерапии. Установлена прямая корреляция между активностью ХГВ, ХГС, вирусных циррозов и тяжестью шизофрении (p < 0,05).Заключение. У пациентов с психической патологией ХГВ и ХГС неблагопртятно влияют на течение и тяжесть психического заболевания (шизофрении). Выявлены различия в течении ХГВ, ХГС, ХГВ+ХГС и вирусных циррозов у больных с психической патологией

Цель исследования. Изучение частоты возникновения эрозивно-язвенной патологии гастродуоденальной слизистой оболочки у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом и лептоспирозом. Материалы и методы. Обследованы 126 мужчин и женщин в возрасте от 15 до 78 лет, разделенных на 3 группы: 1-я - 65 больных ГЛПС, 2-я - 29 пациентов с лептоспирозом, 3-я - 32 пациента с инфекцией мочевыводящих путей (ИМВП) неуточненной этиологии. Результаты. Выявлена высокая частота регистрации эрозий и язв слизистой оболочки ЖКТ, которые взаимосвязаны с ведущими лабораторными показателями и тяжестью течения основного заболевания, в основе которых лежат глубокие нарушения микроциркуляции,. Выявлены 2 варианта течения патологии ЖКТ в связи с синдромом диспепсии. Определена ассоциированность эрозивно-язвенных поражений с инфекцией, вызванной Helicobacter pylori. Заключение. У больных ГЛПС и лептоспирозом с высокой частотой выявляются гастродуоденальные эрозии и язвы, которые чаще регистрируются при тяжелом течении заболевания на 2-17-е сутки болезни. У 39% больных с эрозиями и язвами гастродуоденальной слизистой оболочки выявляли хеликобактериоз. Эрозивно-язвенная патология одинаково часто протекала как с развитием синдрома диспепсии, так и без него. Морфологические изменения характеризовались нарушениями микроциркуляции вследствие изменения сосудов микроциркуляторногорусла.

В литературных источниках, содержащих сведения о течении, диагностике и терапии COVID-19, не упоминается о дезинтоксикационной и/или антиоксидантной терапии. На основе собственного клинического опыта дополнены данные о патогенезе COVID-19, обосновывающие необходимость применения дезинтоксикантов, сорбентов и антиоксидантов для улучшения течения, прогноза и исхода заболевания. Разработанная модель патогенеза COVID-19 обоснована патофизиологически, позитивное влияние предложенной патогенетической терапии продемонстрировано клиническими примерами.

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности отечественного ингибитора NSS-протеазы нарлапревира, применяемого с ритонавиром (НВР/РТВ) в комбинации с ПегИФН и рибавирином (РБВ) у больных хроническим гепатитом С (ХГС), инфицированных ВГС генотипа 1b, а также в комбинации с даклатасвиром (ДАК) у больных ХГС, не получавших ранее противовирусной терапии. Материалы и методы. Проанализированы 42 карты больных ХГС, инфицированных ВГС генотипа 1b, в возрасте от 18 до 70 лет, у которых не выявлены аминокислотные замены в белке NS5A, связанные с лекарственной устойчивостью (Y93C/H/N/S и/или L31F/M/V/I). В зависимости от схемы лечения были сформированы 2 группы. Пациентам 1-й группы (n = 26) была назначена «тройная терапия»: НВР 200 мг 1 раз в сутки, РТВ 100 мг 1 раз в сутки в комбинации с ПегИФН и РБВ в течение 12 нед. с продолжением интерферонотерапии до 24 нед. Пациенты 2-й группы (n = 16) в течение 12 нед. получали безинтерфероновую терапию: НВР 200мг 1 раз в сутки, РТВ 100мг 1 раз в сутки в комбинации с ДАК 60 мг 1 раз в сутки. Основным показателем эффективности была доля пациентов, достигших устойчивого вирусологического ответа (УВО). Результаты. УВО через 24 нед. после терапии (УВО24) удалось достичь у 5 из 6 больных с рецидивом после предшествующего курса терапии ПегИФН + РБВ. Среди первичных пациентов, получавших терапию НВР/РТВ, УВО24 был достигнут у 93% при исходной степени фиброза печени F0-F2 (по METAVIR). УВО24 в 1-й группе был зарегистрирован у 21 (81%) больного, во 2-й - у 15 (94%). Заключение. Комбинация НВР/РТВ + ДАК в сравнении с НВР/РТВ + ПегИФН + РБВ отличалась более высокой эффективностью (94% против 81%) и безопасностью, удобством применения и хорошей переносимостью.

COVID-19 - острое респираторное вирусное заболевание, вызванное новым коронавирусом SARS-CoV-2. Частым осложнением COVID-19 является острый респираторный дистресс-синдром. Другие зарегистрированные осложнения включают острые повреждения почек и миокарда, полиорганную недостаточность. Описан случая заболевания COVID-19 тяжелого течения у пациентки 68лет, находившейся на стационарном лечении с диагнозом «внебольничная двусторонняя тотальная пневмония, тяжелое течение». Поступила с жалобами на слабость, ощущение заложенности в грудной клетке, одышку, повышение температуры до 38,0 оС. Сопутствующая патология: сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца. Несмотря на проводимое лечение, состояние больной прогрессивно ухудшалось, наступил летальный исход. На секционном исследовании выявлена картина геморрагической пневмонии с участками фибрина в альвеолах, десквамацией, участками некроза альвеолярного эпителия, отеком с геморрагическим компонентом. Со стороны сердца определялась картина концентрической гипертрофии: кардиомиоциты с крупными гиперхромными ядрами лопастной формы, выглядели разобщенными, изолированными друг от друга прослойками интерстиция. Визуализировалась картина диабетической микроангиопатии: плазматическое пропитывание, гиалиноз сосудов. В почках - некронефроз. При вирусологическом исследовании выявлена РНК COVID-19. В представленном случае в легких четко прослеживается тенденция перехода экссудативной фазы в пролиферативную, однако геморрагический отек все еще преобладал из-за наличия преморбидного фона (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, микроанагиопатии), это и привело к развитию острой легочно-сердечной недостаточности, отеку легких и головного мозга, некронефрозу.