ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЗАТРАТ НА РАЗЛИЧНЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования. Оценить эффективность затрат на различные варианты диагностики туберкулеза среди ВИЧ-инфицированной популяции. Материалы и методы. Для оценки эффективности затрат на различные алгоритмы диагностического поиска активного туберкулеза (ТБ) среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) в когортах с уровнем иммуносупрессии < 200, 200-499, >500 клеток/мкл, была создана аналитическая модель с построением дерева принятия решений в пределах двухлетнего временного горизонта. Анализировали 3 алгоритма: «Базовый» - последовательность стандартных этапов диагностики ТБ в РФ; «Дополнение» - «Базовый» дополнен Gene Xpert MBT/Rif; «Замена» - только Gene Xpert MBT/Rif. Результаты. 1. Алгоритм «Дополнение» в когорте с уровнем CD4 +-лимфоцитов < 200 клеток/мкл позволяет дополнительно выявить 8 больных ТБ на 1000 ЛЖВ, значительно увеличить число эффективно пролеченных пациентов, в том числе пациентов с исходной лекарственной устойчивостью к рифампицину; в структуре затрат преобладают затраты на лечение. В когортах с уровнем CD4 +-лимфоцитов 200-499 и >500 клеток/мкл алгоритм «Дополнение» позволяет начать терапию с учетом ЛУ к рифампицину у большинства пациентов и дополнительно эффективно пролечить по одному пациенту в каждой когорте, дополнительно предотвратить наступление по 0,5 летальных исходов в течение интенсивной фазы. В структуре затрат преобладают затраты на диагностику. 2. Алгоритм «Замена» может привести к значительному увеличению числа диагностических пропусков при любом уровне иммунного статуса. 3. Во всех когортах самые низкие значения коэффициента эффективности затрат соответствуют алгоритму «Базовый». Заключение. Включение Gene Xpert MBT/Rif в алгоритм диагностического поиска ТБ представляется клинически и экономически эффективным в когорте с уровнем CD4 +-лимфоцитов < 200 клеток/мкл. Использование Gene Xpert MBT/Rif в качестве замены стандартного алгоритма поиска не может рассматриваться в качестве альтернативы алгоритму «Базовый», так как может привести к увеличению числа диагностических пропусков при любом уровне иммунного статуса. Ориентация только на величину коэффициента «затраты- эффективность» может привести к потере возможности увеличить количество выявленных и эффективно пролеченных больных.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Вера Евгеньевна Шумлянская

Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями

Email: shumlyk@mail.ru
провизор 197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, д. 16

Алла Всеволодовна Рудакова

НИИ детских инфекций Федерального медико-биологического агентства

Email: rudakova_a@mail.ru
д-р фарм. наук, ст. науч. сотр. отд. организации медицинской помощи, медицинского образования и профессионального развития Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Резолюция Научно-практической конференции с международным участием «Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией». М., 18-19 апреля 2007 г. http:// tbpolici.ru/documents/index.php?id=27
  2. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2012. http://www.who.int/entity/tb/publications/global_ report/gtbr12_main.pdf просмотрено 12.01.2014
  3. Туберкулез в Российской Федерации в 2011 г. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. М., 2013; 152-159. 17.
  4. Van der Sande A.B., Maarten F., van der Loeff M.F., Bennett R.C., Dowling M., Aveika A.A. et al. Incidence of tuberculosis and survival after its diagnosis in patients infected with HIV-1 18. and HIV-2. AIDS 2004; 18(14): 1933-1941.
  5. Тишкевич О.А., Шахгильдян В.И., Пархоменко Ю.Г. Структура летальных исходов и патологическая анатомия больных ВИЧ-инфекцией. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2004; 4: 42-46.
  6. Пантелеев А.М. Аспекты диагностики туберкулеза у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Материалы совещания «Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией, в том числе за сочетанными формами ВИЧ-инфекции и туберкулеза, и предупреждение их возникновения». Суздаль, 11-14 марта 2014.
  7. Jones B.E., Young S.M., Antoniskis D., Davidson P.T., Kramer F., Barnes P.F. Relationship of the manifestations of tuberculosis to CD4 cell counts in patients with human immunodeficiency virus infection. Am. Rev. Respir. Dis.1993; 148(5): 1292-1297.
  8. Cox J.A., Lukande R.L., Lucas S., Nelson A.M., van Marck E., Colebunders R. Autopsy causes of death in HIV-positive individuals in sub-Saharan Africa and correlation with clinical diagnoses. AIDS Rev. 2010; 12: 183-194.
  9. Rana F.S., Hawken M.P., Mwachari C., Bhatt S.M., Abdullah F., Ng’ang’a L.W. et al. Autopsy study of HIV-1-positive and HIV-1-negative adult medical patients in Nairobi, Kenya. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2000; 24(1): 23-29.
  10. Cohen T., Murray M., Wallengren K., Alvarez G.G., Samuel E.Y., Wilson D. The prevalence and drug sensitivity of tuberculosis among patients dying in hospital in KwaZulu-Natal, South Africa: a postmortem study. PLoS Med. 2010; 7(6): e1000296. doi: 10.1371/journal.pmed.1000296.
  11. Юрин О.Г., Шахгильдян В.И., Ермак Т.Н., Кравченко Л.В. Анализ причин летальных исходов больных ВИЧ инфекцией в Российской Федерации. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2010; 3: 19-22
  12. Holtz T.H., Kabera G., Mthiyane T., Zingoni T., Nadesan, Ross D. et al. Use of a WHO-recommended algorithm to reduce mortality in seriously ill patients with HIV infection and smear-negative pulmonary tuberculosis in South Africa: an observational cohort study. Lancet Infect. Dis. 2011; 11: 533-540.
  13. Getahun H., Harrington M., O’Brien R., Nunn P. Diagnosis of smear-negative pulmonary tuberculosis in people with HIV infection or AIDS in resource-constrained settings: informing urgent policy changes. Lancet Infect. Dis. 2007; 369: 2042-2049.
  14. Cain K.P., McCarthy K.D., Heilig C.M., Monkongdee P., Tasaneeyapan T., Kanara N. et al. An algorithm for tuberculosis screening and diagnosis in people with HIV. N. Engl. J. Med. 2010; 362(8): 707-716.
  15. Cattamanchi A.J., Davis L., Worodria W., den Boon S., Yoo, Matovu J. et al. Sensitivity and specificity of fluorescence microscopy for diagnosing pulmonary tuberculosis in a high HIV prevalence setting. Int. Tuberc. Lung Dis. 2009; 13(9): 1130-1136.
  16. Kivihya-Ndugga L.E., van Cleeff M.R., Githui W.A., Nganga L.W., Kibuga D.K., Odhiambo J.A. et al. A comprehensive comparison of Ziehl-Neelsen and fluorescence microscopy for the diagnosis of tuberculosis in a resource-poor urban setting. Int. Tuberc. Lung Dis. 2003; 7: 1163-1171.
  17. Colebunders R., Bastian I. A review of the diagnosis and treatment of smear-negative pulmonary tuberculosis. Int. Tuberc. Lung Dis. 2000; 4: 97-107.
  18. Quincô P., Bührer-Sékula S., Brandao W., Monte R., Leopoldina Souza S., Saraceni V. et al. Increased sensitivity in the diagnosis of tuberculosis in HIV-positive patients through small membrane filter method of microscopy. J. Clin. Microbiol. 2013; 51(9): 2921-2925.
  19. Mupfumi L., Mason P., Zinyowera S., Mutetwa R. The value of universal TB screening with Gene Xpert MTB/RIF in pre-ART patients in Harare. Session XIX International AIDS Conference. Washington, 22-27 July 2012. http://pag. aids2012.org/Abstracts.aspx?SID=224&AID=10846 просмотрено 12.01.2014.
  20. Ресурсный центр по изучению политики в сфере туберкулеза. Финансирование. http://www.tbpolicy.ru/ topics/?id=21&page=19#1 просмотрено 15.01.2014
  21. Affusim C., Abah V., Kesieme E.B., Anyanwu K., Salami T.A.T., Eifediyi R. The Effect of Low CD4+ Lymphocyte Count on the Radiographic Patterns of HIV Patients with Pulmonary Tuberculosis among Nigerians. Tuberc. Res. Treat. 2013; Article ID 535769. http://dx.doi. org/10.1155/2013/535769
  22. Зимина В.Н. Совершенствование диагностики и эффективность лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией при различной степени иммуносупрессии. Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 2012.
  23. Lawn S.D., Brooks S.V., Kranzer K., Nicol M.P., Whitelaw A., Vogt M. et al. Screening for HIV-associated tuberculosis and rifampicin resistance before antiretroviral therapy using the Xpert MTB/RIF assay: a prospective study. PLoS Med. 2011; 8(7): 5-7.
  24. Lawn D., KerkhoffA.D., Vogt M., Ghebrekristos Y., Whitelaw A., Wood R. Characteristics and early outcomes of patients with Xpert MTB/RIF-negative pulmonary tuberculosis diagnosed during screening Before antiretroviral therapy. Clin. Infect Dis. 2012; 54(8): 1071-1079.
  25. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 572 от 21 июля 2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным туберкулезом». http://www.urniif.ru/cont/i/ main/forpatient/standarts/prikaz572.pdfr
  26. ФГБУ «СпбНИИ фтизиопульмонологии» Минздрава России. Прайс платных услуг. http://www.spbniif.ru/ patsientam/konsultativnaya-pomoshch.html просмотрено 12.12.2013
  27. Фармэксперт. http://farmexpert.nichost.ru просмотрено 10.12.2013.
  28. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». М., 2003.
  29. Manda Samuel O.M., Masenyetse Lieketseng J., Lancaster J.L., van der Walt M.L. Risk of death among HIV coinfected multidrug resistant tuberculosis patients compared to mortality in the general population of South Africa. J. AIDS Clin. Res. 2013; 3: 4-7.
  30. O’Donnell M.R., Padayatchi N., Kvasnovsky C., Werner L., Master I., Horsburgh C.R. Treatment outcomes for extensively drug-resistant tuberculosis and HIV co-infection. Emerg. Infect. Dis. 2013; 19(3): 416-424. http://www.cdc. gov/eid
  31. World Health Organization. Global tuberculosis control. 2010. http://www.who.int/tb/publications/global_report/2010/ en/index.html. Accessed 24 January 2011; просмотрено 14.01.2014
  32. Распоряжение Правительства Санкт-Петербурга и Комитета экономического развития, промышленной политики и торговли «Об утверждении нормативов финансовых затрат на оказание государственных услуг (выполнение работ) по противотуберкулезной медицинской помощи государственными автономными и бюджетными учреждениями здравоохранения Санкт-Петербурга на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» от 27 декабря 2012; 1947-р. http://www.consultant.ru/law/review/reg/spw2013-01-22.html
  33. Маркелов Ю.М., Айзиков Д.Л. Клиникоэкономическое обоснование ускоренной диагностики лекарственной устойчивости бациллярных форм легочного туберкулеза. МедАльянс 2013; 1: 91-94.
  34. Дополнительные тарифы на медицинскую помощь (на текущее содержание) для учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих специализированную помощь в объеме Территориальной программы ОМС, с 01.01.2013 по 31.12.2013. Приложение. http:// lofoms.spb.ru/komm_r13 просмотрено 10.11.2013.
  35. Anandaiah A., Dheda K., Keane J., Koziel H., Moore D.A., Patel N.R. Novel Developments in the Epidemic of Human Immunodeficiency Virus and Tuberculosis Coinfection. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 183: 987-997.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2014

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах