№ 5 (2014)

Проблема распространения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в России является наиболее социально значимой и представляет собой не только медицинское, но и социально-психологическое явление. В настоящее время Россия по темпам роста эпидемии ВИЧ занимает одно из лидирующих мест в мире. По данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, на территории страны к концу 2013 г. зарегистрировано 798 866 ВИЧ-инфицированных, отмечается ежегодный рост выявления новых случаев заболевания. Сегодня эпидемический процесс достиг критического уровня, когда, с одной стороны, вполне возможен переход в генерализованную стадию, а с другой - еще не упущена возможность стабилизации ситуации.

Цель исследования. Оценить эффективность затрат на различные варианты диагностики туберкулеза среди ВИЧ-инфицированной популяции. Материалы и методы. Для оценки эффективности затрат на различные алгоритмы диагностического поиска активного туберкулеза (ТБ) среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) в когортах с уровнем иммуносупрессии < 200, 200-499, >500 клеток/мкл, была создана аналитическая модель с построением дерева принятия решений в пределах двухлетнего временного горизонта. Анализировали 3 алгоритма: «Базовый» - последовательность стандартных этапов диагностики ТБ в РФ; «Дополнение» - «Базовый» дополнен Gene Xpert MBT/Rif; «Замена» - только Gene Xpert MBT/Rif. Результаты. 1. Алгоритм «Дополнение» в когорте с уровнем CD4 +-лимфоцитов < 200 клеток/мкл позволяет дополнительно выявить 8 больных ТБ на 1000 ЛЖВ, значительно увеличить число эффективно пролеченных пациентов, в том числе пациентов с исходной лекарственной устойчивостью к рифампицину; в структуре затрат преобладают затраты на лечение. В когортах с уровнем CD4 +-лимфоцитов 200-499 и >500 клеток/мкл алгоритм «Дополнение» позволяет начать терапию с учетом ЛУ к рифампицину у большинства пациентов и дополнительно эффективно пролечить по одному пациенту в каждой когорте, дополнительно предотвратить наступление по 0,5 летальных исходов в течение интенсивной фазы. В структуре затрат преобладают затраты на диагностику. 2. Алгоритм «Замена» может привести к значительному увеличению числа диагностических пропусков при любом уровне иммунного статуса. 3. Во всех когортах самые низкие значения коэффициента эффективности затрат соответствуют алгоритму «Базовый». Заключение. Включение Gene Xpert MBT/Rif в алгоритм диагностического поиска ТБ представляется клинически и экономически эффективным в когорте с уровнем CD4 +-лимфоцитов < 200 клеток/мкл. Использование Gene Xpert MBT/Rif в качестве замены стандартного алгоритма поиска не может рассматриваться в качестве альтернативы алгоритму «Базовый», так как может привести к увеличению числа диагностических пропусков при любом уровне иммунного статуса. Ориентация только на величину коэффициента «затраты- эффективность» может привести к потере возможности увеличить количество выявленных и эффективно пролеченных больных.

Эпидемия лихорадки Эбола, неожиданно начавшаяся зимой 2014 г. в Гвинее, к сентябрю охватила несколько стран Западной Африки. Уже заболело около 4 тыс. человек, более 2 тыс. из них умерло, в том числе, более 140 медицинских работников. Правительства Гвинеи, Сьерра-Леоне и, в особенности, Либерии признали огромный социально-экономический ущерб, нанесенный лихорадкой Эбола, и неспособность самостоятельно прекратить распространение инфекции. ВОЗ признала эпидемию «чрезвычайной угрозой здравоохранению, имеющей международное значение», требующей согласованных действий всего мирового сообщества. В обзоре приведены основные сведения об эпидемиологии, патогенезе, клинической картине и лечении лихорадки Эбола. Детально рассмотрены развитие эпидемии 2014 Г., социальные, экологические и эпидемиологические причины, обусловившие ее беспрецедентный масштаб. Обсуждаются проводимые и планируемые противоэпидемические мероприятия, а также прогнозы эпидемической ситуации и возможность использования «экспериментальных» профилактических и лечебных препаратов.

В обзоре представлены данные о безопасности, переносимости и эффективности представителей класса нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы абакавира (АВС) и ламивудина (3ТС), а также результаты клинических исследований препаратов в качестве основы (базовой части) антиретровирусной терапии. Исследования показали, что АВС/3ТС имеет сопоставимую с ZDV/ЗТС вирусологическую эффективность. В некоторых работах установлено, что у пациентов с исходно высоким (более 100 000 копий/мл) уровнем РНК ВИЧ АВС/3ТС уступает в вирусологической эффективности TDF/FTC. При этом комбинация АВС/3ТС характеризуется минимальным воздействием на систему кроветворения. В сравнении со схемами, включающими TDF, ниже риски развития остеопороза и дисфункции почечных канальцев.

Цель исследования. Обобщение опыта практического использования комплекса иммуноферментных тест-систем производства ЗАО «ЭКОлаб» для диагностики инфекций TORCH-группы. Материалы и методы. Проанализированы результаты использования иммуноферментных тест-систем «ИФА-ВПГ-1+2-IgM», «ИФА-ВПГ-1-IgG», «ИФА-ВПГ-2-IgG», «ИФА-ЦМВ-IgM», «ИФА-ЦМВ-IgG», «ИФА-Токсо-IgM», «ИФА-Токсо-IgG», «ИФА-Краснуха-IgM», «ИФА-Краснуха-IgG», «ИФА-ЦМВ-IgG-авидность» и «ИФА-ВПГ-1+2-IgG-авидность» при обследовании пациентов в учреждениях здравоохранения Самарской, Калужской и Липецкой областей. Результаты. Показано, что реальная пораженность населения указанных областей инфекциями TORCH-группы значительно превышает данные официальной статистики. При обследовании контингентов, относительно которых a priori известно о наличии в крови антител к соответствующим возбудителям, иммуноферментные тест-системы для оценки авидности IgG-антител, входящие в указанный комплекс, могут быть использованы без проведения предварительного скринингового исследования. Заключение. Показана необходимость организации постоянного лабораторного контроля соответствующих групп риска: женщин, планирующих беременность, и их половых партнеров; беременных; новорожденных и детей в возрасте до 1 года.

Для проведения эпидемиологического анализа желательно иметь специализированные программы, а студентов медико-профилактического факультета обучать их использованию. При современных технологических возможностях наиболее удобный вариант реализации доступа к подобным программам - Интернет-сервисы. В связи с этим кафедра медицинской информатики и статистики и кафедра эпидемиологии и доказательной медицины Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова при поддержке коллег из других медицинских вузов начали развивать проект в виде сайтов 1mgmu.com и nasci.ru с информационными материалами и готовыми программами для эпидемиологического анализа данных, доступных студентам и специалистам. На этих сайтах имеются как универсальные статистические программы (расчет точных доверительных границ к частоте), так и специализированные, такие как программа анализа внутригодовой динамики заболеваемости и программы картографирования вспышек и уровней заболеваемости.