COST EFFECTIVENESS OF DIFFERENT APPROACHES TO DIAGNOSING TUBERCULOSIS IN HIV-INFECTED PATIENTS


Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription or Fee Access

Abstract

Objective. Тo evaluate the cost effectiveness of different diagnostic variants of tuberculosis (TB) among the HIV-infected population. Materials and methods. An analytical model constructing a decision tree during a two-year time horizon was elaborated to estimate the cost effectiveness of different diagnostic algorithms for active TB among the people living with HIV(PVH) in the cohorts with a suppression level of <200, 200-499 and >500 cells/μl Three algorithms: Basic (the sequence of standard TB diagnostic stages in the Russian Federation; Addition (The basic one is added by Gene Xpert MBT/Rif; and Replacement (only Gene Xpert MBT/Rif) were analyzed. Results. 1. The Addition algorithm in the cohort of patients with CD4+ lymphocyte counts of <200 cells/μl makes it possible to additionally identify 8 TB patients per 1000 HIP and to significantly increase the number of effectively cured patients, including those with baseline rifampicin resistance; the structure of costs shows a preponderance of treatment charges. In the cohort of patients with CD4 + lymphocyte counts of 200-499 and >500 cells/μl, the Addition algorithm permits one to initiate therapy with consideration for rifampicin resistance in the majority of patients, to effectively cure one more patient in each cohort, and to additionally prevent a 0.5 fatal outcome during an intensive phase. The structure of costs displays a predominance of diagnostic charges. 2. The Replacement algorithm can significantly increase the number of diagnostic omissions at any level of the immune status. 3. The lowest cost effectiveness ratios correspond to the Basic algorithm in all the cohorts. Conclusion. The inclusion of Gene Xpert MBT/Rif in the TB diagnostic algorithm is clinically and cost effective in the cohort of patients with CD4 + lymphocyte counts of <200 cells/μl The use of Gene Xpert MBT/Rif as a standard Replacement TB diagnostic algorithm cannot be considered alternative to the Basic algorithm as this may result in an increase in the number of diagnostic omissions at any level of the immune status. Focusing only on the cost-effectiveness ratio may give rise to the loss of chance of increasing the number of identified and effectively cured patients.

Full Text

Restricted Access

About the authors

Vera E. SHUMLYANSKAYA

Center for Prevention and Control of AIDS and Communicable Diseases

Email: shumlyk@mail.ru
Saint Petersburg

A. V RUDAKOVA

Research Institute of Childhood Infections, Federal Biomedical Agency

Email: rudakova_a@mail.ru
Saint Petersburg

References

  1. Резолюция Научно-практической конференции с международным участием «Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией». М., 18-19 апреля 2007 г. http:// tbpolici.ru/documents/index.php?id=27
  2. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2012. http://www.who.int/entity/tb/publications/global_ report/gtbr12_main.pdf просмотрено 12.01.2014
  3. Туберкулез в Российской Федерации в 2011 г. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. М., 2013; 152-159. 17.
  4. Van der Sande A.B., Maarten F., van der Loeff M.F., Bennett R.C., Dowling M., Aveika A.A. et al. Incidence of tuberculosis and survival after its diagnosis in patients infected with HIV-1 18. and HIV-2. AIDS 2004; 18(14): 1933-1941.
  5. Тишкевич О.А., Шахгильдян В.И., Пархоменко Ю.Г. Структура летальных исходов и патологическая анатомия больных ВИЧ-инфекцией. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2004; 4: 42-46.
  6. Пантелеев А.М. Аспекты диагностики туберкулеза у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Материалы совещания «Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией, в том числе за сочетанными формами ВИЧ-инфекции и туберкулеза, и предупреждение их возникновения». Суздаль, 11-14 марта 2014.
  7. Jones B.E., Young S.M., Antoniskis D., Davidson P.T., Kramer F., Barnes P.F. Relationship of the manifestations of tuberculosis to CD4 cell counts in patients with human immunodeficiency virus infection. Am. Rev. Respir. Dis.1993; 148(5): 1292-1297.
  8. Cox J.A., Lukande R.L., Lucas S., Nelson A.M., van Marck E., Colebunders R. Autopsy causes of death in HIV-positive individuals in sub-Saharan Africa and correlation with clinical diagnoses. AIDS Rev. 2010; 12: 183-194.
  9. Rana F.S., Hawken M.P., Mwachari C., Bhatt S.M., Abdullah F., Ng’ang’a L.W. et al. Autopsy study of HIV-1-positive and HIV-1-negative adult medical patients in Nairobi, Kenya. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2000; 24(1): 23-29.
  10. Cohen T., Murray M., Wallengren K., Alvarez G.G., Samuel E.Y., Wilson D. The prevalence and drug sensitivity of tuberculosis among patients dying in hospital in KwaZulu-Natal, South Africa: a postmortem study. PLoS Med. 2010; 7(6): e1000296. doi: 10.1371/journal.pmed.1000296.
  11. Юрин О.Г., Шахгильдян В.И., Ермак Т.Н., Кравченко Л.В. Анализ причин летальных исходов больных ВИЧ инфекцией в Российской Федерации. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2010; 3: 19-22
  12. Holtz T.H., Kabera G., Mthiyane T., Zingoni T., Nadesan, Ross D. et al. Use of a WHO-recommended algorithm to reduce mortality in seriously ill patients with HIV infection and smear-negative pulmonary tuberculosis in South Africa: an observational cohort study. Lancet Infect. Dis. 2011; 11: 533-540.
  13. Getahun H., Harrington M., O’Brien R., Nunn P. Diagnosis of smear-negative pulmonary tuberculosis in people with HIV infection or AIDS in resource-constrained settings: informing urgent policy changes. Lancet Infect. Dis. 2007; 369: 2042-2049.
  14. Cain K.P., McCarthy K.D., Heilig C.M., Monkongdee P., Tasaneeyapan T., Kanara N. et al. An algorithm for tuberculosis screening and diagnosis in people with HIV. N. Engl. J. Med. 2010; 362(8): 707-716.
  15. Cattamanchi A.J., Davis L., Worodria W., den Boon S., Yoo, Matovu J. et al. Sensitivity and specificity of fluorescence microscopy for diagnosing pulmonary tuberculosis in a high HIV prevalence setting. Int. Tuberc. Lung Dis. 2009; 13(9): 1130-1136.
  16. Kivihya-Ndugga L.E., van Cleeff M.R., Githui W.A., Nganga L.W., Kibuga D.K., Odhiambo J.A. et al. A comprehensive comparison of Ziehl-Neelsen and fluorescence microscopy for the diagnosis of tuberculosis in a resource-poor urban setting. Int. Tuberc. Lung Dis. 2003; 7: 1163-1171.
  17. Colebunders R., Bastian I. A review of the diagnosis and treatment of smear-negative pulmonary tuberculosis. Int. Tuberc. Lung Dis. 2000; 4: 97-107.
  18. Quincô P., Bührer-Sékula S., Brandao W., Monte R., Leopoldina Souza S., Saraceni V. et al. Increased sensitivity in the diagnosis of tuberculosis in HIV-positive patients through small membrane filter method of microscopy. J. Clin. Microbiol. 2013; 51(9): 2921-2925.
  19. Mupfumi L., Mason P., Zinyowera S., Mutetwa R. The value of universal TB screening with Gene Xpert MTB/RIF in pre-ART patients in Harare. Session XIX International AIDS Conference. Washington, 22-27 July 2012. http://pag. aids2012.org/Abstracts.aspx?SID=224&AID=10846 просмотрено 12.01.2014.
  20. Ресурсный центр по изучению политики в сфере туберкулеза. Финансирование. http://www.tbpolicy.ru/ topics/?id=21&page=19#1 просмотрено 15.01.2014
  21. Affusim C., Abah V., Kesieme E.B., Anyanwu K., Salami T.A.T., Eifediyi R. The Effect of Low CD4+ Lymphocyte Count on the Radiographic Patterns of HIV Patients with Pulmonary Tuberculosis among Nigerians. Tuberc. Res. Treat. 2013; Article ID 535769. http://dx.doi. org/10.1155/2013/535769
  22. Зимина В.Н. Совершенствование диагностики и эффективность лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией при различной степени иммуносупрессии. Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 2012.
  23. Lawn S.D., Brooks S.V., Kranzer K., Nicol M.P., Whitelaw A., Vogt M. et al. Screening for HIV-associated tuberculosis and rifampicin resistance before antiretroviral therapy using the Xpert MTB/RIF assay: a prospective study. PLoS Med. 2011; 8(7): 5-7.
  24. Lawn D., KerkhoffA.D., Vogt M., Ghebrekristos Y., Whitelaw A., Wood R. Characteristics and early outcomes of patients with Xpert MTB/RIF-negative pulmonary tuberculosis diagnosed during screening Before antiretroviral therapy. Clin. Infect Dis. 2012; 54(8): 1071-1079.
  25. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 572 от 21 июля 2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным туберкулезом». http://www.urniif.ru/cont/i/ main/forpatient/standarts/prikaz572.pdfr
  26. ФГБУ «СпбНИИ фтизиопульмонологии» Минздрава России. Прайс платных услуг. http://www.spbniif.ru/ patsientam/konsultativnaya-pomoshch.html просмотрено 12.12.2013
  27. Фармэксперт. http://farmexpert.nichost.ru просмотрено 10.12.2013.
  28. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». М., 2003.
  29. Manda Samuel O.M., Masenyetse Lieketseng J., Lancaster J.L., van der Walt M.L. Risk of death among HIV coinfected multidrug resistant tuberculosis patients compared to mortality in the general population of South Africa. J. AIDS Clin. Res. 2013; 3: 4-7.
  30. O’Donnell M.R., Padayatchi N., Kvasnovsky C., Werner L., Master I., Horsburgh C.R. Treatment outcomes for extensively drug-resistant tuberculosis and HIV co-infection. Emerg. Infect. Dis. 2013; 19(3): 416-424. http://www.cdc. gov/eid
  31. World Health Organization. Global tuberculosis control. 2010. http://www.who.int/tb/publications/global_report/2010/ en/index.html. Accessed 24 January 2011; просмотрено 14.01.2014
  32. Распоряжение Правительства Санкт-Петербурга и Комитета экономического развития, промышленной политики и торговли «Об утверждении нормативов финансовых затрат на оказание государственных услуг (выполнение работ) по противотуберкулезной медицинской помощи государственными автономными и бюджетными учреждениями здравоохранения Санкт-Петербурга на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» от 27 декабря 2012; 1947-р. http://www.consultant.ru/law/review/reg/spw2013-01-22.html
  33. Маркелов Ю.М., Айзиков Д.Л. Клиникоэкономическое обоснование ускоренной диагностики лекарственной устойчивости бациллярных форм легочного туберкулеза. МедАльянс 2013; 1: 91-94.
  34. Дополнительные тарифы на медицинскую помощь (на текущее содержание) для учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих специализированную помощь в объеме Территориальной программы ОМС, с 01.01.2013 по 31.12.2013. Приложение. http:// lofoms.spb.ru/komm_r13 просмотрено 10.11.2013.
  35. Anandaiah A., Dheda K., Keane J., Koziel H., Moore D.A., Patel N.R. Novel Developments in the Epidemic of Human Immunodeficiency Virus and Tuberculosis Coinfection. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 183: 987-997.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies