№ 4 (2015)

Цель исследования. Анализ современных эпидемиологических особенностей геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) в Ярославской области и клинических ошибок на догоспитальном этапе. Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ клинико-эпидемиологических данных 73 больных ГЛПС, находившихся на стационарном лечении в инфекционной больнице № 1 г. Ярославля в 2011-2014 гг. Результаты. Подъемы заболеваемости ГЛПС в области наблюдаются каждые 2-3 года и совпадают с ростом эпизоотической активности основных резервуарных хозяев. Наиболее часто хантавирусами заражена рыжая полевка. Инфицирование людей происходит контактным путем, чаще в осенне-зимние месяцы. Среди пациентов преобладают мужчины (72,6%) в основном трудоспособного возраста (76,6%). Дети болеют ГЛПС редко. Заболевание наблюдается преимущественно у городских жителей (81,9%), заражение происходит при выезде на дачи в условия природного очага. 58,9% пациентов госпитализируются в поздние сроки (на 7-й день и позднее). Ввиду полиморфизма клинической картины только у 26,8% больных ГЛПС диагноз выставляется правильно и своевременно. Заключение. В Ярославской области среди природно-очаговых заболеваний ГЛПС занимает одно из ведущих мест, уступая только клещевым инфекциям.

Цель исследования. Оценка роли факторов естественного и адаптивного иммунитета к возбудителям S. рпеитопіае и H. influenzae типа b у новорожденных в зависимости от отягощенности инфекционного анамнеза их матерей. Материалы и методы. Обследовано 140 детей, рожденных от матерей, перенесших во время беременности инфекционно-воспалительные заболевания (1-я группа) и 40 детей от матерей с благоприятным анамнезом (2-я группа). Под влиянием 23-валентной полисахаридной пневмококковой вакцины и полисахаридной конъюгированной вакцины для профилактики инфекции, вызываемой H. influenzae типа b, определяли уровень экспрессии TLR2, TLR4 и продукции цитокинов (ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНО-α) на мононуклеарных клетках пуповинной крови, в сыворотке крови при помощи ИФА выявляли содержание IgG к белкам наружной мембраны S. рneumoniae и H. influenzae типа b. Результаты. Различий по уровню экспрессии TLR2 и TLR4 под воздействием вакцин у детей обеих групп выявлено не было. Функциональная активность пуповинной крови, оцениваемая по синтезу провоспалительных цитокинов в супернатантах культур клеток, имела достоверные различия. Так, в 1-й группе новорожденных синтез цитокинов ИЛ-1β и ИЛ-6 был выше (р < 0,05), чем во 2-й. Установлены более низкие значения антител IgG к S. рneumoniae и H. influenzae типа b у детей 1-й группы (р < 0,05). Заключение. Выявленные отличия функциональных показателей врождённого и адаптивного иммунитета в виде высокой активности провоспалительных цитокинов при низком уровне противопневмококковых и противогемофильных антител IgG у детей, рожденных от матерей с отягощенным инфекционным анамнезом, вероятно, имеют важное патогенетическое и прогностическое значение, дают основание отнести новорожденных к группе высокого инфекционного риска и могут быть использованы при персонализированных подходах к проведению их вакцинации.

Цель исследования. Оценка возможности использования коммерческих тест-систем, разработанных для экспресс-идентификации стрептококков группы А (СГА) в мазках из глотки, при инфекциях мягких тканей; идентификация emm-типов выделенных стрептококков, изучение их чувствительность к антибиотикам и определение наличия в их геномах генов токсинов. Материалы и методы. Использовали экспресс-тест-систему «СТРЕПТАТЕСТ» и классический микробиологический метод. Проанализированы истории болезней пациентов с инфекцией мягких тканей гнойно-хирургического отделения Городской клинической больницы № 23 имени «Медсантруд» (Москва) в 2008-2011 гг. Исследовали 118 штаммов СГА, выделенных от пациентов со стрептококковой инфекцией мягких тканей. Молекулярно-генетическими методами определяли emm-тип СГА, а также наличие генов токсинов speA, speB и speC. Чувствительность к антибиотикам исследовали методом микроразведений в катион-сбалансированном бульоне Мюллера-Хинтона (BBL, США) с добавлением лизированной лошадиной крови (итоговая концентрация - 5%). Результаты. Было определено 34 различных emm-типа СГА, принадлежащих к 9 разным emm-кластерам, из которых самыми многочисленными оказались кластеры D4, E2 и E4. Наиболее распространенными (более 10 штаммов каждый) были emm-типы 66, 88 и 169 (st1731). 21 культура, проявившая устойчивость более чем к одному антибиотику, принадлежала к 11 emm-генотипам. Ген speA был обнаружен у небольшой части инвазивных штаммов. Ложноположительных и ложноотрицательных результатов в исследовании при использовании экспресс-теста не зарегистрировано. Заключение. Установлено многообразие выделяемых генотипов СГА при инфекциях мягких тканей у пациентов в Москве. Вместе с тем более половины emm-типов относится к 3 кластерам, объединяющим близкородственные М-типы. Выявление полирезистентных штаммов СГА подчеркивает необходимость мониторинга чувствительности выделяемых культур к антибиотикам. Показана перспективность использования тест-системы «СТРЕПТАТЕСТ» для выявления СГА во время хирургических операций у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.

Вирус гепатита С (ВГС) является этиологическим агентом воспалительного процесса в печени, для которого характерен парентеральный путь передачи. Трансфузии компонентов донорской крови являются неотъемлемой частью терапии заболеваний системы крови и повышают риск заражения гемотрансмиссивными инфекциями, в том числе гепатитом С. Генотип вируса определяет как характер течения заболевания, так и ответ на противовирусную терапию. Цель исследования. Анализ профиля субтипов ВГС у инфицированных лиц, в том числе реципиентов компонентов донорской крови. Материалы и методы. В период с 2004 по 2011 г. обследовано 811 пациентов, инфицированных ВГС: реципиенты доноров крови (1-я группа; n = 550) и пациенты без трансфузий (2-я группа; n = 261). Использовали коммерческие наборы реагентов производства ООО «ИнтерЛабСервис» (Россия). Результаты. Выявлено сохраняющееся превалирование субтипа 1b (п = 381; 47%). В 1-й группе отмечено значимое увеличение его доли с 39,57 до 63,64% (р < 0,05). За период исследования доля нетипируемых образцов снизилась в 1-й группе с 26,20 до 6,50%, во 2-й - с 22,20 до 2,99% (р < 0,05). В 1-й группе были выявлены случаи одновременной детекции 3 и 4 субтипов. Заключение. Сохраняется превалирование субтипа 1b. Улучшение качества лабораторной диагностики позволило статистически значимо снизить долю ВГС-позитивных образцов, не поддающихся генотипированию. В группе реципиентов трансфузий компонентов крови отмечены случаи одновременного выявления более двух субтипов ВГС, в отличие от пациентов, не получавших гемотрансфузии.

Цель исследования. Оптимизация лечения и оценка терапевтической эффективности отечественного иммуноглобулина для внутривенного введения габриглобин у детей с тяжелыми формами вирусных менингитов. Материалы и методы. Основу исследования составили клинические наблюдения за 120 больными детьми, в возрасте от 5 до 14 лет с тяжелыми формами менингита арбовирусной этиологии. Уровень цитокинов определяли в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа. Результаты. Установлено, что дисбаланс цитокинового статуса за счет увеличения продукции провоспалительных цитокинов на фоне угнетения выработки интерферона-γ может лежать в основе вторичных иммунодефицитов у больных арбовирусным менингитом. Показана эффективность использования иммуноглобулина для внутривенного введения в комплексной терапии вирусных менингитов у детей. Заключение. Перспективным направлением в лечении тяжелых форм вирусных менингитов у детей может быть использование в комплексной терапии иммуноглобулинов для внутривенного введения.

В последние годы наблюдается рост числа ВИЧ-инфицированных среди беременных, что диктует необходимость оптимизации подходов к химиопрофилактике (ХП) вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Цель исследования. Оценка эффективности различных вариантов ХП вертикальной передачи ВИЧ. Методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 1355 случаев рождения детей ВИЧ-инфицированными женщинами, состоявшими на диспансерном учете в Саратовском областном центре профилактики и борьбы со СПИД, которые были разделены на группы в зависимости от варианта ведения беременности. Результаты. Приоритетным способом ХП является трехэтапный вариант с использованием нескольких препаратов, что обеспечивает достоверное снижение риска вертикальной передачи ВИЧ-инфекции до 3,1% в сравнении с экстренной ХП и отсутствием профилактики. Полученные данные подкреплены клиническими примерами эффективности современных профилактических и терапевтических схем у ВИЧ-инфицированных беременных. Заключение. Беременность является безусловным показанием для назначения ВИЧ-позитивным женщинам ХП и продолжения АРТ, однако при подборе конкретной схемы необходимо соотносить риск и пользу.