Том 11, № 4 (2021)

Цель исследования. Анализ пораженности и заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) на территории регионов Сибирского федерального округа (СФО). Материалы и методы. Проанализированы данные форм федерального государственного статистического наблюдения № 2, № 4 и № 61; данные ведомственной формы мониторинга Роспотребнадзора, персонифицированные данные обо всех выявленных в 1987-2019 гг. случаях ВИЧ-инфекции в регионах СФО и данные публикаций о распространенности ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов среди ПИН, состоящих под наблюдением в учреждениях наркологической службы. Результаты. В СФО на 31 декабря 2020 г. ВИЧ-инфекция была диагностирована у 304 092 чел., из них умерли 76 568. В 2018-2020 гг. в СФО зарегистрированы самые высокие показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией и смертности в Российской Федерации: в 2020 г. заболеваемость составила 78,0 на 100 тыс. населения, почти двукратно превысив среднероссийский показатель. 7 из 10 регионов СФО имели самые высокие показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России. Доля ПИН среди обследованных на ВИЧ остается низкой, но при тестировании на ВИЧ среди потребителей наркотиков в СФО ВИЧ-инфекцию выявляли в 6раз чаще, чем в среднем среди россиян. По данным наркологической службы, в 2019 г. в СФО 41,3% ПИН были инфицированы ВИЧ, 58% - гепатитом С. Опасное сексуальное поведение ПИН способствовало активному распространению ВИЧ-инфекции половым путем. Заключение. В СФО в 2020 г. сложилась наиболее сложная в стране эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции. В округе в целом и в 6 его регионах наблюдается генерализованная стадия эпидемии ВИЧ-инфекции, согласно классификации ВОЗ. В последнее десятилетие в СФО основной вклад в развитие эпидемии вносят ПИН, которые участвуют в передаче инфекции как артифициальным путем, так и при половых контактах. Первоочередной задачей противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в СФО является обеспечение эффективной работы в области профилактики, диагностики и лечения этого заболевания среди ПИН и населения в целом.

Цель исследования. Изучение характера течения и подходов к терапии COVID-19 у больных ВИЧ-инфекцией. Пациенты. Обследованы 85 ВИЧ-инфицированных пациентов с коронавирусной инфекцией. Медиана возраста - 39 лет. 76 пациентов полу чали АРТ. У всех РНК ВИЧ < 50 копий/мл; медиана количества СБ4+-лимфоцитов - 602,5 клетки/мкл. Не получали АРТ 9 пациентов, медиана количества CD4+-лимфоцитов - 342 клетки/мкл; медиана РНК ВИЧ - 69 915,5 копий/мл. Сопутствующие заболевания имели 22,4% больных. Результаты. У 45 пациентов диагноз был подтвержден обнаружением РНК SARS-CoV-2 из носоглотки (ПЦР), у 45 - наличием в крови анти-SARS-CoV-2 IgG. У 25,9% заболевание имело среднетяжелое течение, у 74,1% - легкое. У 20% пациентов клинические симптомы отсутствовали или симптоматика была слабо выражена. Повышение температуры тела отмечали 82,9% больных, слабость - 75%, потерю обоняния - 53,9%, сухой кашель - 35,5%, одышку - 5,3%. Изменения на КТ легких регистрировали у 28 из 38 пациентов (у 1 - КТ3). 24,7% больных терапию коронавирусной инфекции не получали. Противовирусную терапию получали 6,25% пациентов, гидроксихлорохин в сочетании с антибактериальной терапией (АБТ) - 15,6%, АБТ - 75%, антикоагулянты - 21,9%, кортикостероиды - 4,9%. Заключение. У 3/4 больных ВИЧ-инфекцией коронавирусная инфекция имела легкое течение, у 20% протекала бессимптомно, либо со стертой симптоматикой, что, вероятно, связано с регулярным диспансерным наблюдением за данной категорией пациентов, наличием эффективной АРТ у 89,4%, молодым возрастом больных и отсутствием у большинства сопутствующих заболеваний.

Цель исследования. Сравнение различных методов выявления точечных нуклеотидных мутаций в рамках изучения генетического разнообразия коронавируса SARS- CoV-2. Материалы и методы. Исследование проводили на выборке образцов от пациентов, содержащих генетический материал коронавируса SARS-CoV-2. Были использованы 3метода: в качестве золотого стандарта - фрагментное секвенирование по Сэнгеру, ПЦР в реальном времени и петлевая изотермическая амплификация. Результаты. Проведено генотипирование 372 образцов от пациентов с помощью секвенирования, обнаружены 54 образца, относящихся к геноварианту Альфа, 7 - к геноварианту Бета и 25 - к геноварианту B.1.1.523. Показана возможность использования как метода ПЦР в реальном времени, так и петлевой изотермической амплификации для выявления мутации N501Y коронавируса SARS-CoV-2 на различных образцах, в том числе и для различных геновариантов (Альфа, Бета). Заключение. Использование скрининговых методов на основе ПЦР дает возможность не только снизить экономические и временные затраты на генотипирование образцов коронавируса SARS- CoV-2, но и увеличить охват исследования за счет получения результатов для образцов, не пригодных для секвенирования.

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности переключения больных ВИЧ-инфекцией, ранее получавших стандартные трехкомпонентные схемы АРТ, на двухкомпонентную схему, включавшую DTG и 3ТС, в течение 96 нед. Материалы и методы. В исследование было включен 231 больной ВИЧ-инфекцией с опытом лечения. Пациентов рандомизировали в 2 группы: больных 1-й группы переключали на схему DTG + 3ТС, а пациенты 2-й группы продолжили получать стандартную трехкомпонентную схему АРТ. Группы были равноценны по полу, возрасту, путям инфицирования, стадиям ВИЧ-инфекции, исходному иммунному статусу, длительности предыдущей АРТ, доле больных с сопутствующими заболеваниями. Все пациенты исходно имели неопределяемую вирусную нагрузку (ВН). Результаты. Схема DTG + 3TC у пациентов с предшествующим опытом стабильного лечения показала сопоставимую высокую эффективность, как и стандартная терапия, включающая 3 препарата. К 96-й нед. 100% пациентов имели неопределяемую ВН (< 50 копий/мл). В процессе лечения вирусологической неэффективности не зарегистрировано. У всех пациентов, достигших точки 96нед., отмечали высокую приверженность терапии (> 95%). Клинически выраженные нежелательные явления, связанные с АРВ-препаратами, зафиксировали в конечной точке исследования у 2,8% пациентов 1-й группы и у 15% пациентов 2-й группы. Во всех случаях побочные эффекты были легкой степени тяжести и не требовали медикаментозной коррекции, однако явились причиной модификации схемы стандартной трехкомпонентной терапии у 6,9% пациентов. Незначительные лабораторные отклонения основных биохимических показателей наблюдали в обеих группах с одинаковой частотой. При переходе на двухкомпонентную схему АРТ без TDF зарегистрировали отсутствие существенного влияния на липидный профиль, достоверное снижение доли пациентов со СКФ < 90 мл/мин в 2раза и нормализацию уровня ЩФ у всех больных. За 96 нед. лечения медиана веса пациентов возросла всего на 0,9 кг, что было в 5 раз меньше, чем при стандартной АРТ. Заключение. Упрощенная схема DTG + 3TC, так же эффективна у пациентов с опытом терапии, как и стандартные схемы АРТ, но существенно превосходит их по переносимости и безопасности.

Цель исследования. Корреляционный анализ результатов анкетирования людей, живущих с ВИЧ, и определение индикаторов для прогнозирования рисков нарушения приверженности диспансерному наблюдению и лечению ВИЧ-инфекции. Материалы и методы. В 2019-2020 гг. в 2регионах Российской Федерации (Республике Татарстан и Ленинградской области) проведено исследование, одним из этапов которого было анкетирование пациентов методом прямого письменного опроса. В Республиканском центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Минздрава Республики Татарстан опрошен 161 пациент (1-я группа), в Ленинградском областном Центре СПИДа (Санкт-Петербург) - 166 пациентов (2-я группа). Респондентам было предложено по 10-балльной шкале оценить состояние своего здоровья, возможность и готовность позаботиться о своем здоровье, а также готовность посещать врача и принимать АРТ. Результаты. Респонденты 1-й группы оценили состояние своего здоровья от 3 до 10 баллов (Ме - 9,0 баллов [8,0; 10,0]), возможность позаботиться о своем здоровье - от 1 до 10 баллов (Ме - 9,0 баллов [8,0; 10,0]), готовность позаботиться о нем - от 0,5 до 10 баллов (Ме - 9,0 баллов [9,0; 10,0]). 88,1% респондентов оценили готовность позаботиться о своем здоровье на 8 и более баллов. Показатель готовности посещать врача и принимать АРТ в 1-й группе варьировал от 5 до 10 баллов (Ме - 10,0 баллов [9,0; 10,0]). Высокую готовность заявляли 91,9% опрошенных. Во 2-й группе состояние своего здоровья респонденты оценили от 3 до 10 баллов (Ме - 7,5 баллов [5,5; 9,0]). 42,4% дали оценку 8 и более баллов, 24,2% - 5 и менее. Оценка возможности позаботиться о своем здоровье составила от 1 до 10 баллов (Ме - 5,5 балла [3,5; 9,1]), готовности позаботиться о нем - от 0,5 до 10 баллов (Ме - 9,5 балла [8,4; 9,5]), готовности посещать врача и принимать АРТ - от 5 до 10 баллов (Ме - 9,5 балла [9,0; 10,0)]). В обеих группах была выявлена статистически значимая закономерность: чем выше показатель самооценки здоровья, тем выше готовность и возможность самостоятельно о нем позаботиться. Та же закономерность прослеживалась в отношении готовности посещать врача и принимать АРТ. Самооценка состояния здоровья в обеих группах не зависела от пола, возраста, образования, семейного положения, стажа жизни с ВИЧ. Заключение. Самооценка состояния здоровья может быть простым инструментом, который позволит оптимизировать тактику ведения пациента с точки зрения привлечения и удержания его на диспансерном наблюдении и эффективной терапии, экономить ресурсы специалистов здравоохранения.

Цель исследования. Изучение распространенности N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis, T. pallidum в трех анатомических локусах при обследовании за пределами медицинских учреждений мужчин и женщин из групп риска [мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ); лица, оказывающие коммерческие сексуальные услуги (секс-работники - СР)]. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 202 представителя групп риска, проживающих в Москве и Московской области. Для определения возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) в биоматериале от женщин (соскоб/мазок из цервикального канала, ротоглотки и ануса) и мужчин (первичная порция мочи, соскоб/мазок из ротоглотки и ануса) использовали ПЦР в режиме реального времени. Результаты. Частота встречаемости ИППП у пациентов групп риска при обследовании вне медицинских учреждений составила 43,6%. Наибольшая распространенность была в группах МСМ, инфицированных (МСМ/ВИЧ) и не инфицированных ВИЧ (МСМ/без ВИЧ) (54 и 44% соответственно), реже - в группе женщин-СР (29,2%). Частота выявления возбудителей ИППП, независимо от анатомического локуса, составила: C. trachomatis - 19,3%, N. gonorrhoeae - 14,9%, M. genitalium - 13,9%, T. pallidum - 4%, T. vaginalis - 1%. Чаще встречалась экстрагенитальная (ректальная и/или орофарингеальная) форма ИППП - в 70% случаев, только генитальная - в 7,1% в, генитальная в сочетании с экстрагенитальной - в 22,9%. Эксрагенитальные формы ИППП чаще выявляли среди МСМ/ВИЧ и МСМ/без ВИЧ (79,4 и 75, соответственно). В группе СР чаще наблюдали сочетание генитальной и экстрагенитальной форм (50%). Заключение. Высокая частота распространения ИППП у пациентов из групп риска вызывает необходимость введения новых алгоритмов их обследования, в частности, забора биоматериала из трех анатомических локусов для выполнения ПЦР.

Представлен опыт успешного применения двухкомпонентной схемы АРТлопинавир/ритонавир + ламивудин у пациентки 60лет с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией на фоне поливалентной аллергии и множественной коморбидной патологии. При приеме указанной схемы в течение 4 лет отмечена хорошая переносимость лечения, терапевтическая ремиссия ВИЧ-инфекции, вирусологическая супрессия ВИЧ, Восстановлены функции иммунной системы. С учетом роста числа пациентов, получающих АРТ, в том числе пожилых с наличием различной сопутствующей патологии, обосновано включение в протоколы и внедрение в клиническую практику упрощенных двойных режимов АРТ у определенных групп ВИЧ-инфицированных больных.

Одной из стран, наиболее пострадавших от новой коронавирусной инфекции, в марте 2020 г. была Итальянская Республика. В качестве демонстрации солидарности в борьбе с новым инфекционным заболеванием Российская Федерация отправила своих специалистов в центр эпидемии - регион Ломбардия. Цель исследования. Анализ применения сил и средств медицинской службы Вооруженных Сил РФ совместно со специалистами Минздрава России и Роспотребнадзора на территории иностранного государства в условиях глобального распространения новой коронавирусной инфекции. Материалы и методы. Проанализирован опыт проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) и лечебно-профилактических мероприятий в полевом госпитале Ассоциации альпийских стрелков на базе выставочного центра FIERA DIBERGAMO Италии в условиях пандемии COVID-19. Работа проводилась силами 8 врачебно-сестринских бригад, каждая из которых включала врача-эпидемиолога, врача-анестезиолога-реаниматолога, врача-терапевта и медицинскую сестру анестезиологического профиля (всего 32 специалиста). Результаты. За время работы в полевом госпитале российскими медицинскими специалистами принято на лечение 115местных жителей с тяжелой степенью заражения вирусом SARS- CoV-2, из них выписано с выздоровлением 76 человек, остальные перед возвращением на Родину были переданы российскими специалистами итальянским коллегам для продолжения лечения. Заключение. Работа врачей и медицинских сестер в составе сводного отряда Вооруженных Сил РФ в Италии позволила обменяться опытом проведения противоэпидемических мероприятий при локализации и ликвидации последствий пандемии COVID-19 и ведению пациентов с этим заболеванием.

Статья посвящена юбилею кафедры эпидемиологии и доказательной медицины Института общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Представлены современные достижения кафедры и фрагменты воспоминаний академика РАН, профессора Валентина Ивановича Покровского, руководившего кафедрой многие годы.