Том 13, № 3 (2023)

Пандемия, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), унесшая более 40 млн жизней, не прекращается, хотя использование антиретровирусной терапии (АРТ) как основного инструмента борьбы с ВИЧ постоянно расширяется. Несмотря на значительное увеличение процента людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), получающих АРТ, число новых заражений ВИЧ и преждевременных смертей ЛЖВ снижается медленно. Хотя это связывают с недостаточным финансированием, накапливаются наблюдения, подтверждающие сомнения в том, что стратегия борьбы с ВИЧ, основанная только на применении АРТ, является достаточно эффективной для элиминации вируса. В России, несмотря на то, что 0,8% населения живет с диагнозом ВИЧ-инфекции, ежегодно выявляется порядка 60 000 новых ЛЖВ, фиксируется более 30 000 смертей ВИЧ-позитивных граждан, увеличивается экономический ущерб, наносимый ВИЧ, отмечается тенденция отрицать эпидемическое распространение ВИЧ, преувеличивать эффективность массового обследования населения на наличие ВИЧ-инфекции и результаты массового применения АРТ. Это приводит к тому, что прочие меры борьбы используются редко, а уровень знаний населения о ВИЧ-инфекции остается низким и не повышается. Анализ доступных данных показывает, что массовое обследование на антитела к ВИЧ не приводит пока к снижению числа выявляемых случаев ВИЧ-инфекции в России, так как мало затрагивает уязвимые группы населения. Эффективной АРТ охвачена недостаточно большая часть российских ЛЖВ, так как многие из обнаруженных при тестировании ЛЖВ не встают на диспансерный учет, теряются из наблюдения, или прекращают АРТ, и далеко не все ЛЖВ, получающие АРТ, становятся неконтагиозными. Поэтому противоэпидемический эффект от АРТ в России пока недостаточно выраженно отражается на циркуляции ВИЧ, но устойчивые к применяемым лекарства штаммы уже передаются. Хотя снижается число ЛЖВ, умирающих от заболеваний, традиционно связываемых с заражением ВИЧ, число ЛЖВ, умерших якобы от других причин, растет. Однако их преждевременная смерть в большинстве случаев также обусловлена ВИЧ-инфекцией, причем летальные исходы могут наблюдаться на фоне эффективного приема АРТ. Дальнейшие усилия по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекции и смертности ЛЖВ должны быть направлены на расширение спектра профилактических мероприятий в отношении как ВИЧ-инфекции, так и сопутствующих заболеваний и качественного улучшения медицинской помощи ЛЖВ.

Цель исследования. Анализ эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации к концу 2022 г. для мониторинга эпидемического процесса и влияния на него проводимых мероприятий.

Материалы и методы. Обобщены сведения многолетнего динамического наблюдения за характеристиками эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в России, осуществлявшегося в 1987–2022 гг. в Центральном НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора на основании отчетных и учетных форм статистического наблюдения.

Результаты. К концу 2022 г. в стране проживали 1 168 076 чел. с лабораторно подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции, исключая 461 879 больных, умерших за весь период наблюдения. В 2022 г. было обследовано на ВИЧ 45 037 376 образцов крови российских граждан, что на 10,9% больше, чем в 2021 г. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации вырос на 3,8% по сравнению с 2021 и 2020 гг. и составил 43,29 на 100 тыс. населения. В 2022 г. было сообщено о 63 150 новых случаях болезни и смерти 34 410 инфицированных ВИЧ россиян. Общее число лиц, живущих с ВИЧ, продолжает расти, пораженность ВИЧ-инфекцией на 31 декабря 2022 г. составила 794,7 на 100 тыс. населения. Наблюдалась активная передача ВИЧ-инфекции как среди основного населения репродуктивного возраста при гетеросексуальных половых контактах, так и в традиционных группах риска.

Заключение. Эффективность антиретровирусной терапии в контексте профилактики ВИЧ-инфекции остается недостаточной, преимущественно в связи со значительным числом ВИЧ-инфицированных, не охваченных медицинской помощью, и значительной долей пациентов с неподавленной вирусной нагрузкой.

Цель исследования. Генетическая характеристика вариантов ВИЧ, циркулирующих среди граждан Армении, и оценка степени связанности эпидемий ВИЧ-инфекции между Арменией и Российской Федерацией.

Материалы и методы. Исследованы 1009 нуклеотидных последовательностей ВИЧ региона pol и сопутствующая деперсонифицированная информация о пациентах, полученные в рамках распоряжений Правительства РФ, выполненных в 2016–2021 гг. Для оценки связанности эпидемии ВИЧ-инфекции анализировали также последовательности из базы данных Лос-Аламос и коллекции Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. К полученному пулу последовательностей были применены инструмент BLAST, филогенетический и кластерный анализ.

Результаты. Среди проанализированных последовательностей ВИЧ граждан Армении 87,2% принадлежали к субсубтипу А6, 5,6% – к субтипу В, 2,7% – CRF63_02А6 и 1,9% – CRF02_AG. Другие генетические варианты встречались реже (1%). Наибольшее количество генетически родственных последовательностей ВИЧ имели российское происхождение (44,52%), затем следовали Республика Беларусь (10,59%) и США (8,04%). С помощью кластерного анализа было обнаружено, что достоверно чаще смешанные AM-RU кластеры состояли из мужчин, пациентов с гомосексуальным путем передачи, проживающих в пригороде Еревана, инфицирование которых предположительно произошло в России.

Заключение. Биоинформатический анализ нуклеотидных последовательностей ВИЧ, полученных от граждан Республики Армения, в сочетании с генетическими вариантами ВИЧ, доступными на сегодняшний день, показал высокую генетическую близость последовательностей ВИЧ Армении и Российской Федерации.

Цель исследования. Определение доминирующей стратегии поведения ВИЧ-инфицированных пациентов при обращении к врачу и изучение влияния социально-демографических факторов на ее формирование.

Материалы и методы. Исследование проводили методом анкетного опроса, в котором участвовали 1083 пациента, инфицированных ВИЧ и находящихся на диспансерном наблюдении в центрах борьбы со СПИД из восьми регионов.

Результаты. Выявлено статистически значимое влияние таких социально-демографических факторов, как образование, семейное положение, пол и возраст, на выбор предпочтительной стратегии поведения при обращении к врачу в 6 из 8 регионов. Показаны региональные различия влияния социально-демографических факторов. Выявлены региональные различия в выборе предпочтительной стратегии поведения при обращении к врачу. В целом по всем регионам только 40,2% пациентов обращаются к врачу сразу после появления симптомов, а 17,6% только тогда, когда понимают, что «ситуация серьезная».

Заключение. В регионах – участниках исследования на стратегии поведения при обращении к врачу влияли разные социально-демографические факторы, что необходимо учитывать при разработке рекомендаций по повышению приверженности лечению в каждом регионе.

Цель исследования. Анализ роли группы наркопотребителей в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции на примере Московской области.

Материалы и методы. Проанализированы данные персонифицированного учета больных ВИЧ-инфекцией в Московской области, представленные в перВИЧной медицинской документации Центра СПИД, в компьютерной базе данных Центра СПИД AIDS Info System и информационных медицинских системах, а также данные форм федерального статистического наблюдения.

Результаты. Выявлено снижение значимости передачи ВИЧ при внутривенном введении наркотиков, однако истинный уровень распространенности заболевания в среде наркопотребителей остается открытым вопросом. Аргументами для недостаточного уровня выявления случаев ВИЧ-инфекции являются снижение доли наркопотребителей среди лиц, обследованных на ВИЧ-инфекцию, а также высокая доля лиц, заразившихся при внутривенном употреблении наркотиков, среди случаев посмертно подтвержденного диагноза ВИЧ-инфекции службой судебно-медицинской экспертизы. Зарегистрировано ежегодное снижение доли наркопотребителей с тяжелым иммунодефицитом среди поставленных на диспансерный учет.

Заключение. Приведены данные, подтверждающие снижение значимости передачи ВИЧ при внутривенном введении наркотиков, однако дальнейшего изучения требует вопрос о «скрытой» эпидемии ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей.

Цель исследования. Оценка причин летальных исходов, связанных и не связанных с ВИЧ, у больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации за период с 2008 по 2021 гг.

Материалы и методы. Обобщены результаты многолетнего специального исследования причин летальных исходов среди инфицированных ВИЧ, проводившегося в 2007–2022 гг. во всех регионах страны.

Результаты. Наиболее частой этиологической причиной летального исхода, связанной с ВИЧ, в 2019–2021 гг., как и в предыдущие годы, была микобактериальная инфекция. В 2018 и 2021 гг. увеличилось число пациентов, умерших от пневмоцистной пневмонии, лимфопролиферативных заболеваний и множественных инфекций. Основными причинами летальных исходов, не связанных с ВИЧ-инфекцией, остаются заболевания сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения (в первую очередь цирроз печени вирусной этиологии), а также внешние причины и онкозаболевания. В 2021 г. у 6,4% больных ВИЧ-инфекцией причиной летального исхода была инфекция, вызванная COVID-19. Среди умерших доля больных, получающих антиретровирусную терапию, была существенно меньше, чем в популяции больных ВИЧ-инфекцией, состоявших под диспансерным наблюдением.

Заключение. Снижение преждевременной смертности от ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний может быть достигнуто при увеличении охвата лиц, живущих с ВИЧ, антиретровирусной терапией и улучшении диагностики и лечения сопутствующих и сочетанных заболеваний.

Цель исследования. Определение ведущих этиологически значимых возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), у родильниц и новорожденных и внутриутробных инфекций (ВУИ) у новорожденных и оценка их резистентности к антимикробным средствам.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ данных об этиологии и резистентности возбудителей ИСМП у родильниц и новорожденных и ВУИ к антибактериальным препаратам и дезинфицирующим средствам за 2018–2021 гг.

Результаты. Как ведущие этиологические агенты ИСМП у родильниц и новорожденных и ВУИ выявлены грамположительные микроорганизмы (Staphylococcus и Enterococcus), однако отмечается увеличение доли E. coli. В целом возбудители ИСМП и ВУИ характеризовались высокой чувствительностью к антимикробным препаратам. Резистентные микроорганизмы выделяли менее чем в 5% случаев.

Заключение. Необходимо совершенствовать микробиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за ИСМП и ВУИ.

Цель исследования. Изучение эффективности использования индивидуального набора расходных материалов для самостоятельного взятия отделяемого слизистой оболочки влагалища при проведении тестирования на выявление вируса папилломы человека (ВПЧ) на первом этапе скрининга предраковых заболеваний шейки матки и влагалища у ВИЧ-инфицированных женщин в Московском регионе.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 100 ВИЧ-инфицированных женщин. Проанализировали результаты тестирования образцов отделяемого слизистой оболочки влагалища, взятого пациенткой самостоятельно, и соскоба цервикального канала, взятого врачом-гинекологом. Удобство использования набора расходных материалов оценивали при помощи анкетирования. Для определения ДНК ВПЧ использовали ПЦР-РВ. Цитологическое исследование выполнено с применением методики жидкостной цитологии с окрашиванием микропрепаратов шейки матки по Папаниколау.

Результаты. Частота выявления 13 онкогенных типов ВПЧ высокого канцерогенного риска в образцах отделяемого влагалища и соскобе эпителиальных клеток со слизистой оболочки цервикального канала составила 42 и 30% (p > 0,05). По результатам анкетирования (оценку проводили по 10-балльной шкале, где трудно/очень дискомфортно = 0, легко/очень комфортно = 10) легкость взятия биологического материала участницы исследования оценили в среднем в 9,4 балла, доступность понимания и легкость следования инструкции – в 9,5 балла, комфортность использования набора – в 8,9 балла. Оценка личных предпочтений при выборе способа взятия биоматериала показала, что только 15% респонденток предпочли бы в будущем традиционный визит к врачу-гинекологу.

Заключение. Достоверной разницы между сравниваемыми способами взятия биологического материала на первом этапе скрининга предраковых заболеваний шейки матки и влагалища не установлено (p > 0,05). Использование индивидуального набора расходных материалов для ВПЧ-тестирования позволит значительно увеличить охват популяции ВИЧ-инфицированных женщин, а также обозначить группу риска среди них.

Разнообразие сексуальных практик, низкая информированность населения о рисках заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, ведут к распространению возбудителей, в том числе за пределами типичных локализаций, что усложняет выявление заболеваний. Представлено клиническое наблюдение хламидийной инфекции экстрагенитальной локализации у пары мужчин, практикующих половые контакты с мужчинами.

Комбинированная трехкомпонентная антиретровирусная терапия (АРТ) является основой лечения людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). Она позволяет пациентам достигать подавления вирусной нагрузки и увеличения ожидаемой продолжительности жизни до общепопуляционной. Однако данные схемы в долгосрочной перспективе могут приводить к риску развития нежелательных явлений со стороны разных органов и систем. Старение популяции ЛЖВ, необходимость лечения сопутствующей патологии приводят к полипрагмазии и повышенному риску лекарственных взаимодействий. По этим причинам в настоящее время многообещающими выглядят схемы АРТ, состоящие из двух препаратов. В статье приведены данные литературы по исследованиям, посвященным битерапии ВИЧ-инфекции. Одной из таких схем является комбинация долутегравир + ламивудин, доказавшая свою безопасность и эффективность при переходе на нее пациентов, ранее получавших лечение. Однако долгосрочная безопасность и эффективность в качестве схемы терапии первой линии пока недостаточно изучены. Необходимы дальнейшие исследования, в том числе среди ЛЖВ в России.

Обсуждаются достоинства и недостатки отечественной, зарубежных и международных клинических и иммунологических классификаций ВИЧ-инфекции и критериев СПИДа. Даны предложения по усовершенствованию отечественной классификации ВИЧ-инфекции. Авторы приглашают читателей принять участие в дискуссии.