№ 1 (2015)

Одной из проблем в работе врача общей практики и участковых терапевтов является вопрос рационального ведения пожилых пациентов с коморбидной патологией, прикованных к постели. Основной причиной длительной иммобилизации пожилых пациентов являются цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ). Ведение таких больных должно включать в себя комплексную терапию, воздействующую на несколько звеньев патогенеза основного заболевания. Проведено исследование влияния мельдония в составе комплексной терапии на показатели артериального давления (АД) и липидный профиль - основные факторы риска развития ЦВЗ. Показано, что применение мельдония в составе комплексной терапии у длительно иммобилизированных больных с ЦВЗ усиливает гипотензивный и гиполипидемический эффекты, ускоряет достижение целевых значений АД, а также способствует более эффективному и быстрому снижению уровня общего холестерина преимущественно за счет триглицеридов и липопротеидов низкой плотности.

Представлено клиническое наблюдение типичного случая сосудистой коморбидности (СК; артериальная гипертензия (АГ), постинфарктный кардиосклероз, фибрилляция предсердия) у пациента 68 лет с летальным исходом. Основными звеньями в формировании СК являются АГ и атеросклероз - патологические состояния, запускающие развитие сердечно-сосудистого континуума и характеризующиеся полиорганными изменениями. Универсальный механизм развития СК - дисфункция эндотелия, запускающая каскад патологических сосудистых изменений. Важнейшим фоновым заболеванием, приводящим к эндотелиальной дисфункции, является сахарный диабет 2 типа. Обсуждаются особенности СК в РФ. Подчеркивается, что ранее выявление факторов риска, адекватное и регулярное наблюдение участковым терапевтом и своевременное комплексное лечение СК представляют собой главные цели амбулаторного этапа медицинской помощи.

На первом этапе представленного исследования проводился анализ 3239 протоколов патологоанатомических вскрытий больных, поступивших в многопрофильный стационар Москвы по поводу декомпенсации соматической патологии. Причиной смерти 1566 (48,3%) больных явились острые и хронические формы сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), у 1504 (96,1%) из них имела место артериальная гипертензия. На втором этапе проводилась оценка распространенности всех заболеваний среди населения, прикрепленного к поликлинике (35 000 человек), на базе которой проводилась работа, обращаемости за медицинской помощью в поликлинике и на дому. На третьем этапе проводился анализ заболеваемости и различных видов обращений к участковым терапевтам пациентов с ССЗ. На четвертом этапе для проспективного исследования и наблюдения (12 мес) была выделена группа больных, предпочитающих обращаться преимущественно в скорую медицинскую помощь (СМП), дальнейшее ведение и лечение которых проводилось в соответствии с современными рекомендациями и стандартами. Проведенный анализ позволил выявить основные недостатки оказания помощи пациентам с ССЗ на амбулаторном этапе. В результате ведения и лечения больных ССЗ в соответствии с современными стандартами и рекомендациями, адекватного контроля артериального давления и биохимических показателей с необходимой частотой для достижения их целевых уровней отмечалось существенное улучшение клинической картины заболеваний, повышение качества жизни, снижение числа вызовов СМП и экстренных госпитализаций.