№ 2 (2016)

В статье представлены современные данные по распространенности, основным механизмам развития и тактике ведения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Проанализирована эффективность основной и поддерживающей терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП). Продемонстрирована роль кинетических нарушений и особенностей состава рефлюктата, в частности присутствия в нем дуоденального содержимого, в недостаточной эффективности лечения пациентов с ГЭРБ. Обоснована необходимость добавления к антисекреторной терапии ИПП прокинетиков и препаратов урсодезоксихолевой кислоты для коррекции данных патогенетических механизмов.

В статье проводится анализ терминологической интерпретации нарушений микробиоценоза кишечника в норме и патологии. Подробно рассматривается роль микробиоты в жизненно важных метаболических процессах организма человека. Приведены характеристика пробиотиков и их значение в терапии социально значимых заболеваний. Подчеркивается особая роль пробиотических препаратов в профилактике антибиотикоассоциированных поражений пищеварительного тракта.

Эрозивно-язвенные гастродуоденальные кровотечения (ГДК) у больных с кардиологической патологией являются грозным осложнением, летальность при котором колеблется от 9,6 до 80%, достигая наивысших цифр у пациентов пожилого и старческого возраста. Необходимость приема патогенетической терапии, включающей антиагреганты, нестероидные противовоспалительные препараты и антикоагулянты прямого действия в значительной мере усложняет лечение эрозивно-язвенного ГДК, которое само по себе также представляет угрозу для жизни больного. Все это диктует необходимость выработки рациональной тактики лечения этой категории пациентов, позволяющей минимизировать угрозу гибели больных как от ГДК, так и от кардиологических заболеваний. Разработанный авторами алгоритм лечения различных вариантов ГДК позволил снизить летальность до 16,2%. Лечение пациентов с подобной сочетанной патологией требует дифференцированного подхода и зависит от характера и интенсивности кровотечения и угрозы развития его рецидива на фоне необходимости проведения патогенетической терапии основного заболевания.

В статье рассматривается торасемид как препарат выбора для лечения артериальной гипертензии (АГ). Диуретики входят в группу первой линии фармакотерапии этой патологии, однако сами по себе они гетерогенны. Выбор в пользу торасемида может быть обоснован его фармакокинетическими особенностями, а также свойством блокировать рецепторы альдостерона, что ведет за собой плейотропный положительный эффект. Рассматриваются доказательные данные назначения торасемида при АГ, затрагиваются аспекты его действия при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.

Боль в шее является частой причиной обращения пациента к врачу. Наиболее распространенным типом боли является неспецифическая («механическая», аксиальная) боль в шее. Течение заболевания может быть различным, но большинство пациентов полностью избавляются от беспокоящих симптомов болезни. Для купирования острой боли в спине наиболее широкое применение получили нестероидные противовоспалительные препараты. Принципиально новым классом препаратов для лечения болевых синдромов, в т.ч. боли в шее, являются селективные активаторы нейрональных калиевых каналов - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener). Представителем этого класса лекарственных средств является флупиртин (Нолодатак), обладающий широким спектром фармакологических свойств. Эффективность флупиртина показана в многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях, в которых он сравнивался с другими анальгетиками или плацебо. Несколько работ выполнено у больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника и миофасциальным синдромом. При этих заболеваниях флупиртин оказывает выраженный обезболивающий эффект, а также уменьшает исходно повышенный мышечный тонус.

Представлено клиническое наблюдение необычного случая рака вульвы с метастатическим поражением сердца и неинфекционным тромбэндокардитом с летальным исходом у молодой женщины. Подчеркивается необходимость знания современным врачом общепринятых диагностических критериев различных заболеваний, алгоритмов диагностики и лечения, утвержденных рекомендациями и руководствами, знания эпидемиологии тех или иных заболеваний, наличия у врача любой специальности широкого клинического кругозора, выходящего за рамки профиля отделения, в котором он работает.

Авторы на основании исторических документов, воспоминаний современников, анализа ранее проведенных исследований обосновывают возможность генетической патологии - синдрома Морриса у известной исторической личности Жанны д'Арк.