№ 5 (2017)

8-9 июня 2017 г. во Владивостоке в стенах Тихоокеанского государственного медицинского университета прошел I Съезд терапевтов Дальневосточного федерального округа. Организаторами мероприятия являлись Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ), Министерство здравоохранения РФ, Комитет по социальной политике Совета Федерации, Общество врачей России, Департамент здравоохранения Приморского края, Тихоокеанский государственный медицинский университет (ТГМУ), РОО «Амбулаторный врач», Общественная организация врачей первичного звена Приморского края при участии Международного общества внутренней медицины (ISIM), Европейской федерации внутренней медицины (EFIM) и Евразийской ассоциации терапевтов (ЕАТ).

Цель. Изучить секреторную активность ß-клеток и периферическю инсулинорезистентность у больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа) на фоне лечения дапаглифлозином. Материалы и методы. 27 больных СД 2 типа с нецелевым уровнем гликемии. Индекс HOMA-B рассчитывали по формуле: 20 х инсулин плазмы натощак (мкЕд/мл)/глюкозы плазмы натощак (ммоль/л) - 3,5 в группе больных без инсулинотерапии (n=14). Инсулинорезистентность рассчитывали по индексу HOMA-IR: инсулин плазмы натощак х глюкоза плазмы натощак/22,5 у всех больных. Статистические данные были обработаны в программе Statistica. Данные представлены в виде среднего ± стандартное отклонение. Результаты. В исследование включено 33,3% мужчин и 66,6% женщин. Средний возраст был 55,14±2,52 года. Средний индекс массы тела (ИМТ) был 35,11±1,19 кг/м2. Длительность диабета составила 11,1±1,2 года. Глюкоза плазмы натощак была 12,4±0,5 ммоль/л. Гликированный гемоглобин (HbA1c) был 10,3±0,3%. Исходно HOMA-B был 40,80±10,12 и HOMA-IR был 12,27±1,24. Все больные получали дапаглифлозин 10 мг 1 раз в сутки в течение года. Глюкоза плазмы натощак и HbA1c уменьшились до 7,74±0,31 ммоль/л и 8,9±0,2% соответственно. Снижение веса составило 6,02±9,91 кг. Уровни систолического и диастолического давления уменьшились до 12,6 мм рт. ст. (p=0,0002) и 5,0 мм рт. ст. (p=0,017) соответственно. HOMA-B увеличился до 59,7±13,4 (p=0,007). HOMA-IR уменьшился до 5,42±0,79 (p=0,0004).

Ожирение - хроническое заболевание, ассоциированное с множеством других заболеваний, в первую очередь таких, как сахарный диабет 2 типа, атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инсульт и др. Представлены современные принципы диагностики и лечения ожирения, подчеркивается важность комплексного подхода при обследовании пациентов с этим заболеванием, целенаправленного поиска возможных осложнений и ранней интенсификации лечения в случае необходимости, включая хирургическое лечение по показаниям.

В статье представлено описание клинического случая аддисонического криза у пациентки с ранее не диагностированной первичной хронической надпочечниковой недостаточностью. Авторы приводят краткие сведения о хронической надпочечниковой недостаточности, подчеркивая постепенное развитие заболевания и вероятность его поздней диагностики только при развитии у пациента аддисонического криза. В подтверждение этого тезиса описывается случай диагностики первичного гипокортицизма у больной, поступившей в отделение реанимации с симптомами аддисонического криза. Авторы описывают анамнез пациентки и ход ее обследования, в результате которого диагностирован хронический аутоиммунный тиреоидит с гипофункцией. Подробно описана заместительная и регидратационная терапия, а также результаты лечения. Представлен анализ обсуждаемого случая, даются рекомендации по диагностике в подобных клинических ситуациях.

Авторы статьи рассматривают роль артериальной гипертензии в развитии сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и особенности ее проявлений у этой категории пациентов. Дается описание методов оценки кардиоваскулярного риска при артериальной гипертензии у больных с СД 2 типа. Подробно описаны методы выявления бессимптомного поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии на фоне СД 2 типа. Отдельно рассматриваются методы оценки состояния миокарда, коронарного и периферического кровотока и почечной функции. Дается оценка прогностического значения ЭхоКГ, стресс-эхографии, перфузионной сцинтиграфии, УЗИ сонных артерий, лодыжечно-плечевого индекса, скорости пульсовой волны и УЗИ сонных артерий для оценки толщины комплекса интима-медиа. Авторы отдельно останавливаются на методах оценки АД, выделяя роль суточного мониторирования для определения вариабельности АД, величины ночного снижения и утреннего подъема АД, а также рассматривают влияние различных типов нарушения суточного профиля АД на риск кардиоваскулярных осложнений у больных с СД 2 типа.

Метаболический синдром (МС) - совокупность метаболических нарушений, приводящих к повышению риска сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета. Компонентами МС являются абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, специфические нарушения липидного и углеводного обмена. В настоящей работе приведены результаты систематического анализа молекулярных механизмов действия пептидных компонентов препарата Лаеннек, изготовляемого на основе высокоочищенного гидролизата плаценты человека, на патофизиологические механизмы развития. Пептиды Лаеннека осуществляют терапевтическое действие при МС посредством: 1) повышения выживаемости клеток (цитопротекции), 2) восстановления чувствительности клеток к глюкозе и устранения инсулинорезистентности, 3) снижения повышенного артериального давления, 4) устранения дислипидемии, снижения жировой инфильтрации и восстановления функции печени, 5)противовоспалительного и 6) антиоксидантного действия.

В статье обсуждается актуальная проблема дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся синдромом фибромиалгии. Перечислены «старые» и новые критерии клинической диагностики фибромиалгии. Подчеркнуто, что грамотная клиническая оценка для уточнения причин болевого синдрома имеет большее значение, нежели дополнительная диагностика. Диагноз ФМ может быть установлен в условиях учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на основании оценки соответствия критериям The American College of Rheumatology (ACR, 2010 г.) при условии нормальных результатов объективного осмотра и рутинных лабораторных тестов, исключающих другие заболевания. Указаны основные группы заболеваний, которые надо иметь в виду во время диагностического поиска при подозрении на фибромиалгию: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, эндокринологические, гастроэнтерологические, инфекционные, онкологические заболевания, неврологические расстройства, нарушения психического здоровья, ятрогенная боль. Особое внимание уделено анкилозирующему спондилоартриту и миофасциальному болевому синдрому. Обсуждаются проблемы лечения фибромиалгии. Описаны свойства флупиртина (препарат Нолодатак®), позволяющие использовать его в сложных диагностических ситуациях, когда невозможно быстро установить точный нозологический диагноз заболевания, проявляющегося болевым синдромом.

Статья посвящена выдающемуся российскому терапевту Матвею Яковлевичу Мудрову. Показан вклад М.Я. Мудрова в развитие клинической медицины. Подробно обсуждены годы работы М.Я. Мудрова в Санкт-Петербургском морском госпитале, посещение лекций профессоров Санкт-Петербургской Медикохирургической академии, а также участие М.Я. Мудрова в борьбе с эпидемией холеры в Санкт-Петербурге.