№ 5 (2018)

В НЫНЕШНЕМ ГОДУ КАФЕДРА ЭНДОКРИНОЛОГИИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА РНИМУ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА ОТМЕЧАЕТ ЗНАМЕНАТЕЛЬНОЕ СОБЫТИЕ - 45-ЛЕТНИЙ ЮБИЛЕЙ СО ДНЯ ОСНОВАНИЯ.

С 30 августа по 1 сентября 2018 г. в Висбадене (Германия) состоялся 17 Европейский конгресс терапевтов, прошедший под девизом «Искусство разрешения сложных клинических ситуаций: интегрированный пациентоориентированный подход». Организатором форума выступила Европейская федерация внутренней медицины (EFIM), участие в нем приняли свыше 1200 специалистов из 70 стран Европы и других континентов.

Распространенность сахарного диабета 2 типа (СД2) и предиабета в последние годы неуклонно растет. Рост числа больных СД является серьезной угрозой для всего населения и представляет собой одну из основных медико-социальных проблем здравоохранения. Эффективные меры первичной профилактики СД - наиболее рациональный путь, позволяющий увеличить продолжительность жизни пациентов и улучшить качество их жизни. В последние годы во всем мире предпринимаются меры для определения возможностей по предотвращению развития и отсрочиванию клинической манифестации СД2. Немедикаментозные и медикаментозные вмешательства, наиболее эффективными из которых являются снижение массы тела на 5-10% путем коррекции питания, расширения физической активности и прием метформина, применяемые на «предиабетических» стадиях, могут значительно снизить риск развития заболевания.

Цель исследования: оценить диагностическую ценность классических визуальных признаков ишемии конечности у больных сахарным диабетом. Материал и методы. 30 пациентов с сахарным диабетом осмотрены независимо двумя студентами и опытным врачом. Визуальные признаки ишемии конечности сопоставлялись с данными ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей (УЗДС). Результаты. При УЗДС атеросклеротическое поражение выявлено в 30% конечностей. Воспроизводимость визуальных признаков ишемии составила 44-92%, однако диагностическая точность была низкой (22-68%). Пальпацию пульса отличала высокая воспроизводимость (71-85%) и приемлемая диагностическая точность (73-77%). Заключение. В изученной популяции больных сахарным диабетом информативность «классических» признаков ишемии конечности была низкой. Целесообразен учет полученных данных при подготовке учебных пособий. Пальпация пульса на стопах продемонстрировала лучшую информативность и воспроизводимость. Пальпируемый пульс исключает выраженные стенозы в бассейне данной артерии, а непальпируемый требует инструментального исследования кровотока.

Заболевания щитовидной железы во время беременности являются всемирной клинической проблемой. Со времени публикации Американской тиреоидной ассоциацией (АТА) в 2011 г. последних клинических гайдлайнов по этой патологии произошло много новых клинических и научных достижений в этой области. Вышедшие в свет новые рекомендации дают клиницистам, исследователям, пациентам и представителям системы здравоохранения представление о современном ведении пациенток с заболеваниями щитовидной железы во время беременности и послеродовом периоде. Несмотря на то что медицинская помощь должна быть индивидуализирована, эти парадигмы оптимальны для применения во врачебной практике при ведении пациенток с дисфункцией щитовидной железы.

Благодаря плейотропным эффектам статинов, спектр их терапевтических возможностей увеличивается многократно. Теоретические данные, свидетельствующие о влиянии статинов на системное воспаление и функцию эндотелия, дают возможность изучить эффекты их действия на вентиляционные нарушения при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Цель исследования. Изучить влияние 6-месячного лечения аторвастатином на показатели липидного спектра, выраженность субклинического воспаления, респираторную функцию легких и функцию эндотелия у пациентов с ХОБЛ, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний. Материал и методы. Курящим мужчинам с ХОБЛ 2-й стадии (n=83) на фоне стабильной базисной бронхолитической терапии с отсутствием клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний исходно и через 6 мес лечения проводили оценку респираторной функции и диффузионной способности легких, пробу на реактивную гиперемию плечевой артерии, оценивали липидный профиль, концентрацию интерлейкина-6 (ИЛ)-6, ИЛ-8, фактора некроза опухоли α (ФНО-α) и эндотелина-1 (ЭТ-1) в сыворотке крови и осуществляли расчет сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE. Результаты. Через 6 мес наблюдения у всех пациентов на фоне лечения аторвастатином в дозе 20 мг были достигнуты целевые уровни холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), при этом отмечено значительное снижение показателя сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE, достоверная положительная динамика объемов и диффузионной способности легких по результатам бодиплетизмографии, достоверное повышение величины объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1 ); увеличение эндотелий-зависимой дилатации; снижение в плазме крови концентрации ЭТ-1 и провоспалительных цитокинов. Выводы. У пациентов с ХОБЛ 2-й стадии без сердечно-сосудистых заболеваний 6-месячная терапия аторвастатином способствует улучшению показателей липидограммы, уменьшению концентрации провоспалительных цитокинов; улучшает показатели респираторной функции легких и параметров, отражающих дисфункцию эндотелия.

Для лечения различных стадий рака предстательной железы (РПЖ) во всем мире широко используется андрогендепривационная терапия (АДТ). Она является основой лекарственного лечения первой линии распространенного гормоночувствительного РПЖ. Данная терапия увеличивает общую и канцероспецифическую выживаемость таких пациентов, однако имеет ряд побочных эффектов: приводит к метаболическим нарушениям, эндотелиальной дисфункции и, как следствие, увеличивает риск развития сердечно-сосудистой смертности. Увеличение продолжительности жизни в мире, в том числе в России, улучшение методов диагностики заболеваний, рост онкологической заболеваемости приводят к увеличению числа мужчин с РПЖ, что требует совершенствования методик лечения, оценки эффективности и безопасности проводимой терапии. Оценка безопасности и эффективности гормональной терапии, а также разработка мер по снижению сердечно-сосудистых рисков - одна из важных задач современной медицины. Целью данного обзора является анализ работ, изучающих данные метаболические нарушения, демонстрирующих возможности коррекции этих нарушений для формирования понимания роли эндокринолога в управлении.

Цель исследования. Определение клинико-диагностического значения нарушений артериальной ригидности (АР) по данным суточного мониторирования в оценке общего сердечно-сосудистого риска (ССР) у больных ревматоидным артритом (РА). Материал и методы. Обследованы 74 женщины с достоверным РА, средний возраст 58,11±6,45 года, средняя продолжительность РА 8 [4; 14] лет. Группу сравнения составили 30 женщин с эссенциальной артериальной гипертензией (АГ), группу контроля - 22 практически здоровые женщины (средний возраст 54,13±6,25 года). Всем обследуемым был рассчитан индекс SCORE, для больных РА - SСОRЕ/ЕULАR, проведено суточное мониторирование артериального давления и АР (BPlab, Россия). Результаты. Высокий ССР по SСОRЕ/ЕuLАR выявлен у 6,8% больных РА с АГ. Повышение PWVao100 отмечено у 80% больных РА как с АГ, так и без АГ. Повышение Aix75 выявлено у 44% больных РА и АГ и у 25% пациенток с РА без АГ, высокий риск ишемической болезни сердца (по ASI100) у 10% больных РА с АГ. Заключение. Повышение АР у больных РА без АГ, по сравнению с лицами группы контроля, позволяет рассматривать РА в качестве независимого фактора увеличения жесткости артерий и может быть использован для оценки ССР у больных РА. У больных РА с высокой активностью имеет место недооценка ССР при использовании общепринятых индексов, что подтверждается структурно-функциональными изменениями левых отделов сердца по данным эхокардиографии.

В статье представлено описание клинического случая первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) - эндокринного заболевания, характеризующегося избыточной секрецией паратиреоидного гормона при верхненормальном или повышенном уровне кальция крови вследствие первичной патологии околощитовидных желез. ПГПТ проявляется многосимптомной клинической картиной, вовлекающей в патологический процесс различные органы и системы, что приводит к существенному снижению качества жизни, инвалидизации пациентов, повышенному риску преждевременной смерти. Авторы приводят краткие сведения о многосимптомной картине ПГПТ, методах его диагностики и лечения.