Том 7, № 4 (2021)

Цель исследования - изучить распространенность COVID-19 среди ВИЧ-инфицированных пациентов в Московском регионе и влияние эпидемии COVID-19 на оказание специализированной медицинской помощи пациентам, живущим с ВИЧ. Материалы и методы. За 2020-21 гг. проанализированы данные 158 пациентов в возрасте 20-71 года, наблюдающихся в Московском городском центре профилактики и борьбы со СПИДом Инфекционной клинической больницы № 2 (ИКБ № 2 ДЗМ) и имевших сочетанную патологию COVID-19/ВИЧ-инфекция. Кроме проведения стандартных методов обследования, у всех участников проводился забор мазка из носоглотки для исследования на коронавирус (полимеразная цепная реакция), определялись показатели иммунного статуса (CD4+-лимфоциты, СД8+-лимфоциты), вирусной нагрузки ВИЧ. При подозрении на COVID-19 выполнялась компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК). Результаты и заключение. Взаимное влияние инфицирования SARS-CoV-2 и ВИЧ рассматривалось в рамках возраста, пола, стадии ВИЧ-инфекции, иммунного статуса, виремии ВИЧ, условий оказания специализированной медицинской помощи, применения антиретровирусной терапии (АРТ), тяжести течения COVID-19 и прогноза заболевания. Показатели иммунного статуса, виремии ВИЧ, прием АРТ, стадия ВИЧ-инфекции, а также локация получения специализированной медицинской помощи (стационар/амбулаторное лечение) коррелировали с тяжестью течения коинфекции COVID-19/ВИЧ и имели прогностическое значение. Декомпенсация течения ВИЧ-инфекции с определяемой вирусной нагрузкой ВИЧ и снижением CD4+ <500 мкл-1 в крови, отсутствие АРТ и динамического наблюдения у специалиста Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом в большинстве случаев (89%) обусловили тяжелое течение COVID-19.

Цель работы - оценка динамики клинических симптомов и лабораторных показателей у пациентов с новой коронавирусной инфекцией за первую неделю госпитализации. Материал и методы. В проспективное исследование включено 38 пациентов (21 женщина и 17 мужчин) со среднетяжелым течением COVID-19. Проведено анкетирование, физикальное обследование, оценка лабораторных показателей. Использованы европейский опросник качества жизни, визуально-аналоговая шкала самочувствия, оценены показатели общего анализа крови. Обследование пациентов выполнялось на момент госпитализации и спустя 7 дней на фоне проводимого лечения. Статистический анализ выполнен с использованием критериев Вилкоксона, МакНемара при критическом уровне значимости p <0,050. Данные представлены как медиана и квартили. Результаты. Пациенты подлежали госпитализации в среднем через 7 (5+10) дней от начала заболевания. За период наблюдения значимо снизилось число пациентов, испытывавших кашель (с 27 до 21; р=0,041), одышку (с 15 до 8; р=0,045), аносмию (с 14 до 2; р=0,001), дисгевзию (с 10 до 2; р=0,027), слабость (с 30 до 17; р=0,002), головную боль (с 21 до 10; р=0,022), миалгии (с 11 до 3; р=0,013), тошноту (с 9 до 3; р=0,041). Общее самочувствие улучшилось с 60 (50+75) до 80 (55+87) баллов (р <0,001), ощущение дискомфорта снизилось с 2 (1+2) до 1 (1+2) баллов (р=0,025). За неделю снизилась концентрация гемоглобина со 137,5 (128,0+145,0) до 125,5 (1 19,0+136,0) г/л (р <0,001) и повысилось содержание тромбоцитов с 217,5 (179,0+279,0) до 295,0 (235,0+367,0) 109/л (р=0,027). Заключение. В течение первой недели госпитализации регрессируют слабость, головная боль, миалгии, одышка, кашель, аносмия, дисгевзия, тошнота, снижается уровень гемоглобина, умеренно повышается количество тромбоцитов.

Цель - представить демографические, клинико-биохимические и вирусологические факторы, характеризующие течение и прогрессирование хронического гепатита дельта с летальным исходом, у пациентов, наблюдавшихся в динамике и проживавших в Республике Тыва. Материал и методы. Данные получены у пациентов с фатальным прогрессированием заболевания, находившихся под динамическим наблюдением 2009 по 2019 г. В ходе исследования анализировались наличие детектируемой ДНК HBV, РНК HDV, количественный уровень HBsAg в сыворотке крови, показатели функционального состояния печени - активность аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) аминотрансфераз, щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП), содержание общего билирубина. Также определялись генотипы HBV и HDV. Результаты. Средняя продолжительность наблюдения составила 5,5±3,3 лет. 5 пациентов скончались в тот же или на следующий год после первого визита. 12 человек скончались от осложнений, связанных с декомпенсированным циррозом печени (ЦП), у 2 больных ЦП класса С привел к развитию гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) и гибели. Среднее количество лет от включения в исследование до формирования ЦП составило 3,7±2,3 года, до летального исхода - 4,5±3,3 года. Показатели верхней границы нормы АЛТ и АСТ были превышены у пациентов в 1,8 и 1,6 раза соответственно. Средние значения ГГТП, ЩФ и общего билирубина не превышали 3 ВГН. Уровни HBsAg в сыворотке крови были нестабильны и менялись от 3,3 до 5 lg МЕ/мл. Все исследуемые были инфицированы 1 генотипом HDV и положительны по РНК HDV на протяжении всего периода наблюдения. У 11 больных был выявлен генотип D HBV, у трех генотип HBV определен не был. У 9 пациентов постоянно отмечались недетектируемые уровни виремии HBV. Доля таких больных была достоверно выше по сравнению с долей пациентов с виремией HBV (р <0,05). Заключение. Наряду с наличием объективных патогенетических факторов, поздняя диагностика и отсутствие доступной терапии определяют высокую степень летальности гепатита дельта.

Цель исследования - провести комплексную оценку параметров дисперсии QT и QTc (fj (QTd и QTcd) у пациентов с длительно существующими полными внутрижелудочковыми блокадами и верифицированным коронарным атеросклерозом. Материал и методы. В обсервационное исследование были включены 112 пациентов: 84 -с ранее перенесенным инфарктом миокарда, 28 - без коронарного анамнеза. Всем участникам были проведены холтеровское мониторирование ЭКГ и коронароангиография. Пациенты были разделены на четыре группы: 1 - с однососудистым поражением; 2 - с двухсосудистым поражением; 3 - с трехсосудистым поражением; 4 - группа контроля. Результаты. Значения QTd и QTcd в покое существенно различались между группами (р <0,001 для обоих параметров) за счет более высоких значений в группе 3. В ходе сравнительного анализа QTd и QTcd на максимальной частоте сердечных сокращений (ЧСС) также были выявлены статистически значимые различия между группами, при этом максимальные значения отмечались при однососудистом поражении: медиана QTd составила 67 мс в группе 1 (против 34 мс в контрольной группе и 50 мс в группе 3; р <0,001 в обоих случаях), медиана QTcd - 77 мс (против 39 мс в контрольной груп-64 пе и 52 мс в группе 3; р <0,001). Описана статистически значимая обратная корреляционная связь высокой тесноты между числом пораженных сосудов и QTd на максимальной ЧСС (р=0,706; р <0,001), а также QTcd на максимальной ЧСС (р=-0,818; р <0,001). Установлена зависимость, описывавшаяся уравнением: Y=4,81 - 0,043 х XQTcd, где Y - число пораженных сосудов, XQTcd - значение QTcd на максимальной ЧСС. Заключение. Использование показателей QTd и QTcd открывает новые возможности в ЭКГ-диагностике стабильной ишемической болезни сердца у больных с полными внутрижелудочковыми блокадами.

Важную роль для течения и исхода бактериальных гнойных менингитов (БГМ) имеет своевременная диагностика и ранняя госпитализация больных в профильный стационар. Проблема ранней клинической диагностики БГМ на догоспитальном этапе прежде всего обусловлена сходством клинической симптоматики этой группы заболеваний с рядом других острых поражений ЦНС; вследствие этого возможны диагностические ошибки, задержка профильной госпитализации и увеличение числа пациентов с тяжелым течением БГМ. Использование алгоритмов диагностики БГМ на первичном этапе позволило улучшить качество догоспитальной помощи больным. Количество пациентов с БГМ, доставленных бригадами скорой медицинской помощи в неинфекционные стационары, в 2019 г. уменьшилось по сравнению с 2017 г. на 55,4%, а в группе детей - на 88%, что положительно отразилось на снижении числа осложнений, летальных исходов и неблагоприятных последствий перенесенного БГМ.

В лекции определены ключевые признаки острых респираторных инфекций. Приведены дифференциально-диагностические критерии вирусного и бактериального поражения респираторного тракта. Обозначены ключевые принципы лечения острых респираторных инфекций.

Цель - оценка профилактической эффективности препарата Полиоксидоний у медицинских сотрудников, работающих с больными COVID-19. Материал и методы. В исследование было включено 913 медицинских сотрудников, работающих в «красных зонах» больниц. Основную группу составили 577 человек, получавшие Полиоксидоний в таблетках (12 мг под язык 1 раз/сут) в течение 30 дней, контрольную - 336 человек, не применявшие профилактические лекарственные препараты. Оценивалось количество заболеваний острыми респираторными инфекциями (ОРИ) и COVID-19 в течение 1 мес приема препарата и 1 мес после окончания приема путем опроса участников с помощью специальных анкет. Для определения продолжительности эффекта от приема препарата проводился второй этап опроса, на котором фиксировалось число случаев ОРИ и COVID-19 в период приема препарата и в продолжение 3 мес после его завершения. На втором этапе были опрошены 350 медработников из тех, что принимали участие в первом этапе. Среди них 247 человек принимали Полиоксидоний, 103 не использовали никаких препаратов. Результаты. При применении Полиоксидония зафиксировано значительное уменьшение числа случаев ОРИ и COVID-19 по сравнению с контролем. По данным первого этапа опроса, в основной группе ОРИ заболели 0,7% участников, COVID-19 - 0,3%, в группе контроля - 12,2 и 5,1% соответственно. По данным второго этапа опроса, в основной группе заболели ОРИ 13,1% участников, COVID-19 - 2,4%, в группе контроля - 57,3 и 26,2% соответственно. В основной группе никто из участников не заболел пневмонией, тогда как в группе контроля она была отмечена в 42,5% случаев ОРИ. Кроме этого, Полиоксидоний значительно снижал число случаев ОРИ и COVID-19 у медработников с хроническими заболеваниями: среди этой категории участников в основной группе 0,3% болели ОРИ и COVID-19, в группе контроля у 28,1% были зафиксированы ОРИ и у 9,9% - COVID-19. 86,9% опрошенных медработников посчитали профилактику с помощью Полиоксидония эффективной, 88,2% опрошенных хотели бы ее продолжить. Заключение. Применение Полиоксидония у медработников, контактирующих с больными COVID-19, привело к значительному снижению у них случаев ОРИ и COVID-19, пневмонии. В случае же наступления заболевания прием препарата, возможно, способствует более легкому его течению.

В представленном обзоре освещены место и роль цитопротектора триметазидина в современных клинических рекомендациях по терапии хронических форм ишемической болезни сердца, особенности механизма действия, фармакокинетики и преимущества этого препарата. Приведен анализ результатов исследований эффективности и безопасности триметазидина в условиях клинической практики.

В статье освещена роль витаминов группы В (в том числе В12) в лечении пациентов с сахарным диабетом (СД) и диабетической полиневропатией. Актуализирована важность диагностики и терапии кардиальной автономной невропатии, игнорирование которой может послужить как фактором, ухудшающим течение СД, так и причиной фатального сердечно-сосудистого исхода. Подробно разобраны возможные механизмы развития дефицита витамина В12 у пациентов пожилого возраста и пациентов с СД. Рассмотрены вопросы влияния цианокобаламина на иммунный статус человека, данные о смертности среди больных СД, перенесших COVID-19, а также возможности применения комбинированного препарата Нейромультивит, содержащего витамины B1, B6 и B12 и выпускаемого как в инъекционной, так и таблетированной форме.

Боль в шейном отделе позвоночника, верхней конечности и плече остается актуальной проблемой современной врачебной клинической практики. Создание мультидисциплинарной модели CANS (Complaints of the Arm, Neck, and Shoulder) позволило унифицировать классификацию и диагностику болевых синдромов данной локализации. В терапии CANS целесообразно использование комбинированной терапии, включающей нестероидные противовоспалительные препараты и витамины группы В. Препараты Нейромультивит и Нейродикловит зарекомендовали себя как эффективные лекарственные средства в терапии нейропатических и ноцицептивных болевых синдромов, применение которых оправдано в лечении неспецифических и специфических CANS в качестве основной и адъювантной терапии.

В редакционной статье на актуальную тему - лечение и профилактика новой коронавирусной инфекции, обоснована целесообразность использования доказательств из Кокрейновских систематических обзоров для принятия информированных доказательствами решений в практической медицине на примере свежего Кокрейновского обзора по хлорохину и гидроксихлорохину при COVID-19 с его выводом, что гидроксихлорохин не снижает смертность от COVID-19 и не уменьшает потребность в искусственной вентиляции легких, при большем числе нежелательных эффектов, чем плацебо.