Том 7, № 10 (2021)

Пандемия COVID-19 представляет особую опасность для пациентов, страдающих иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями (ИВРЗ). Цель исследования - оценить влияние COVID-19 на клиническое течение некоторых ИВРЗ. Материал и методы. Проведен анализ клинического течения ИВРЗ у 324 пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (НКИ) с марта 2020 по февраль 2021 г. и проходивших лечение в СПБ ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25» (г. Санкт-Петербург) по поводу обострения основного заболевания. Результаты. Факторами риска тяжелого течения COVID-19 при ИВРЗ явились возраст старше 60 лет, наличие коморбидных состояний (ИБС, ХСН, ХОБЛ), применение глюкокортикоидов в дозе более 12,5 мг/сут и значение скорости оседания эритроцитов г40 мм/ч до развития новой коронавирусной инфекции. Применение иммуносупрессивной терапии и ГИБП не влияли на утяжеление течения вирусной инфекции у пациентов с ИВРЗ. Развитие постковидного синдрома (астения, одышка, похудание, снижение памяти) отмечалось у 1/4 пациентов. Постковидный суставной синдром характеризовался формированием артрита, ассоциированного с вирусной инфекцией, у 3,6% больных, развитием недифференцированного артрита (НДА) у 29% пациентов с его трансформацией в определенные нозологические формы (чаще в ранний ревматоидный артрит) почти у половины данной когорты и обострением суставного синдрома у 83,4% пациентов с развернутой стадией ревматоидного артрита. У пациентов с диффузными болезнями соединительной ткани отмечено существенное возрастание иммунологической активности за счет антинуклеарного фактора (максимум до 1:163 840). Наряду с результатами исследования в статье приведены клинические случаи развития артрита, ассоциированного с вирусной инфекцией, и летального исхода при системной склеродермии и интерстициальном поражении легких после COVID-19. Заключение. Среди пациентов с ИВРЗ, наблюдавшихся в СПБ ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25» (г. Санкт-Петербург), COVID-19 протекал в варианте среднего и тяжелого течения у половины больных, инициировал развитие пневмонических осложнений у 68,6% пациентов, артрита, ассоциированного с вирусной инфекцией, у 3,6%, трансформацию НДА в ИВРЗ в 49% и обострение основного заболевания у подавляющего числа больных. Пациенты с диффузными болезнями соединительной ткани, протекающими с интерстициальным поражением легких, имеют высокий риск неблагоприятного исхода COVID-19 и требуют динамического наблюдения врачами-терапевтами первичного звена.

Топические НПВП являются эффективной альтернативой системным формам этого класса препаратов у пациентов с остеоартритом (ОА) коленных суставов, сопутствующей патологией и высоким риском развития нежелательных реакций на лечение. Цель работы - оценить частоту и эффективность применения топических НПВП у пациентов с ОА коленных суставов и сопутствующей патологией. Материал и методы. Оценивалась частота и длительность применения топических НПВП у пациентов с первичным ОА коленных суставов за период 2000-2020 гг. по данным регистра ревматических заболеваний г. Санкт-Петербурга. Проводился сбор сведений о выраженности боли в коленных суставах по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ) за месяц, предшествующий обращению к врачу. Изучалось число и встречаемость коморбидных состояний и интенсивность боли у пациентов, получающих и не получающих лечение топическими НПВП, учитывалась удовлетворенность пациентов лечением. Результаты и заключение. В ходе ретроспективного одномоментного анализа клинических карт 1224 пациентов с ОА коленных суставов установлено, что наиболее часто применяемым в реальной практике топическим НПВП является Вольтарен Эмульгель. Топические НПВП чаще, чем пероральные формы, применяют лица с коморбидными состояниями. При этом остаточная интенсивность боли в суставах и удовлетворенность лечением у лиц, использующих только топические НПВП, сопоставима с таковыми при приеме только пероральных НПВП или сочетании топических и пероральных НПВП.

Распространенность ревматоидного артрита (РА) в мире оценивается в 0,46%. Среди внесуставных проявлений этого заболевания особенно выделяется патология органов сердечнососудистой системы, которая, по данным литературы, является основной причиной смертности среди пациентов с РА, достигая 39,6%. Кроме традиционных кардиоваскулярных факторов риска, независимым предиктором сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) служит хроническое системное воспаление, характерное для РА. Этот факт нашел отражение в современных шкалах расчета риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО), включающих наличие системного воспаления (в том числе при РА). Распространенность повышения уровня тромбоцитов в крови у пациентов с РА неизвестна. Остается не до конца изученной роль тромбоцитоза в течении РА и его вклад в формирование ССЗ и увеличение риска ССО. Цель настоящего обзора - представить данные международной литературы, в которых изучалась связь тромбоцитов и повышения их уровня при РА с течением воспалительного процесса и их влияние на органы сердечно-сосудистой системы.

Кетонемия - один из факторов, предположительно ответственных за улучшение сердечно-сосудистых исходов в исследованиях ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ-2). Цель настоящего обзора - сопоставить традиционные и современные представления об особенностях энергообмена миокарда в норме и патологии, возможностях метаболической поддержки сердца при сердечной недостаточности (ХСН), физиологии кетогенеза, роли кетоновых тел в организме и влиянии кетонов на различные патологические процессы. Проанализирована роль субстратных сдвигов окислительного фосфорилирования в развитии ХСН, рассмотрены механизмы действия существующих препаратов для оптимизации метаболизма поврежденного миокарда. Представлены основные этапы метаболизма кетоновых тел c освещением их влияния на энергообмен и функциональное состояние здорового и больного сердца, раскрыты последние достижения в изучении регуляторных функций кетонов на системном и клеточном уровнях, дана краткая характеристика роли кетоновых тел в метаболизме головного мозга, освещены новые взгляды на механизмы опосредованной кетонами нейропротекции. Приведены актуальные данные относительно механизмов влияния иНГЛТ-2 на течение кардиоваскулярных заболеваний и особенностей вызываемой ими кетонемии.

Наиболее характерными проявлениями целиакии являются желудочно-кишечные симптомы. Вместе с тем у части пациентов на первый план выступают внекишечные проявления болезни. Цель представленной работы - описание случая атипичной целиакии у пациентки 1978 г.р., протекавшей с поздним дебютом (в 37 лет), поражением опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Представленные в нем данные позволяют заключать, что диагностика и лечение целиакии могут вызывать трудности при позднем дебюте заболевания и преобладании внекишечной симптоматики (поражении нервной системы и/или опорно-двигательного аппарата). Единственным способом лечения кишечных и внекишечных симптомов целиакии в настоящий момент является безглютеновая диета, которая может приводить к ремиссии даже при самом тяжелом течении заболевания.

В предлагаемом обзоре рассмотрены современные тенденции в области вакцино-профилактики пневмококковой инфекции, представленные экспертами на тематическом симпозиуме во время XVI Национального конгресса терапевтов. Большое внимание уделено оценке ее актуальности для российских пациентов.

В статье рассмотрены актуальные международные данные по патогенезу и распространенности симптомов Long-COVID. По результатам всероссийского опроса врачей, проведенного Российским научным медицинским обществом терапевтов (РНМОТ), показано, что неврологические, пульмонологические и гастроэнтерологические симптомы встречаются у большинства реконвалесцентов острого COVID-19 на приеме у врачей различных специальностей. Цель обзора - представить описание возможных подходов к фармакотерапии отдельных постковидных симптомов в соответствии с частотой встречаемости признаков Long-COVID у пациентов в российской практике.

В статье представлены и проанализированы данные масштабного немецкого исследования, посвященного возможностям и результативности применения фитотерапии при ОРВИ в рутинной клинической практике. Результаты этого исследования, включившего свыше 1 млн пациентов, обратившихся за медицинской помощью к врачам общей практики, педиатрам и ЛОР-врачам по поводу острой инфекции верхних и нижних дыхательных путей в период с 1 января 2015 г. по 31 марта 2019 г., позволяют заключить, что рациональное назначение определенных фитопрепаратов для лечения ОРВИ может значительно снизить потребность в назначении антибиотиков при дальнейшем течении заболевания, а также сократить длительность временной нетрудоспособности пациентов.

Тиазидные/тиазидоподобные диуретики являются средствами первого ряда для лечения артериальной гипертензии. Имеющиеся данные подтверждают снижение заболеваемости и смертности, преимущества контроля объема и натрийуреза, в частности, для снижения риска развития сердечной недостаточности при применении диуретиков. Вместе с тем эта группа включает достаточно разнородные препараты, среди которых особое место занимает тиазидоподобный диуретик индапамид. Оптимальное соотношение эффективности и безопасности делает его препаратом выбора как при монотерапии, так и комбинированной терапии различных групп пациентов с артериальной гипертензией.