Том 8, № 1 (2022)

В последние десятилетия был проведен ряд исследований, изменивших тактику 7 ведения пациентов с острой легочной эмболией (ЛЭ) с точки зрения диагностики и лечения. Обновленные версии международных клинических рекомендаций (КР) подтвердили значимость этих исследований. Цель данного документа - адаптировать существующие КР для помощи практикующим врачам в принятии решений в сложных и специфических ситуациях при ЛЭ. Методы: процедура адаптации заключалась в выявлении нерешенных клинических вопросов (PICO) у пациентов с острой ЛЭ, критической оценке существующих КР и выборе положений, наиболее применимых к этим сложным и специфическим ситуациям. Результаты: определены 5 клинических вопросов (PICO) и проведена критическая оценка международных КР. В тех случаях, когда проведение КТ-ангиографии легочных артерий невозможно или противопоказано, а определение D-димера мало специфично, наиболее предпочтительным методом диагностики ЛЭ чаще всего является перфузионная сцинтиграфия легких. Для лечения ЛЭ у беременных или при тяжелой хронической болезни почек необходимо применение гепарина. В отношении прогнозирования кровотечений у пациентов, получающих лечение по поводу ЛЭ, существуют недостаточные доказательства и слабые рекомендации. Продолжительность антикоагулянтной терапии определяется с учетом предрасполагающих факторов данного эпизода ЛЭ и риска развития его рецидива. Наконец, даны рекомендации по скринингу пациентов со злокачественными новообразованиями и тромбофилией без подтвержденных факторов риска тромбоза как причины ЛЭ. Всего в документе представлены 35 положений с обоснованием их выбора. Вывод: благодаря применению соответствующей методологии в процессе адаптации, данный документ предлагает простые и современные рекомендации для практикующих врачей, оказывающих помощь сложным пациентам с ЛЭ.

Обонятельная и вкусовая дисфункция - одни из наиболее частых симптомов COVID-19. Цель - оценить характер нарушений обоняния и вкуса, ассоциированных с COVID-19, их связь с клиническими особенностями заболевания. Материал и методы. В одномоментное исследование на условиях добровольного согласия было включено 10 348 пациентов - 7964 (77%) женщины и 2384 (23%) мужчины в возрасте 29 (24+36) лет с нарушением вкуса и обоняния, возникшим в период эпидемии COVID-19. Пациенты были опрошены по специально разработанной для целей работы онлайн-анкете. Выборка была разделена на 3 группы по тяжести заболевания: группа 1 - с легкой, группа 2 - со среднетяжелой, группа 3 - с тяжелой формой COVID-19. Результаты. Медиана возраста женщин составила 29 (24-36) лет, мужчин - 29 (24-34) лет. Заболевание легкой степени перенесли 8454 (81,6%) респондента, среднюю степень имели 1486 (14,4%) пациентов, 408 (4%) человек перенесли COVID-19 в форме двухстороннего полисегмен-тарного вирус-индуцированного интерстициального поражения легочной ткани в объеме более 50%. Полное отсутствие вкуса и обоняния (аносмию и агевзию) имели 7225 (69,8%) респондентов, 2641 (25,5%) указали на полное отсутствие обоняния при сохранении вкусовых ощущений, 78 (0,7%) пациентов отметили агевзию при сохранении обоняния. Выявлены значимые различия частоты восстановления вкуса и обоняния у больных COVID-19 с различной тяжестью течения. В период, предшествовавший заболеванию, 534 респондента (5%) не соблюдали меры самоизоляции и не использовали СИЗ органов дыхания, 1841 человек (18%) работали в привычном режиме с использованием СИЗ, 7846 человек (76%) работали дистанционно и применяли СИЗ при посещении общественных мест, 127 участников (1%) не дали ответа на этот вопрос. Заключение. Развитие нарушений вкусовых и обонятельных ощущений у молодых пациентов с COVID-19 ассоциировано с тяжестью течения заболевания. Пациенты с тяжелым течением коронавирусной инфекции значимо чаще отмечали одновременное нарушение вкуса и обоняния, пациенты с легкой и средней тяжестью чаще имели аносмию при сохранении вкусовых ощущений. Через месяц после начала заболевания у каждого 2 пациента с легкой степенью сохранялась полная или частичная аносмия и/или агевзия. У перенесших COVID-19 средней и тяжелой формы значимо чаще наблюдалось восстановление вкуса и обоняния к моменту опроса. Темпы восстановления вкуса и обоняния у молодых пациентов с COVID-19 ассоциировались с тяжестью течения заболевания и соблюдением мер самоизоляции.

Цель настоящего обзора - представить актуальные данные о распространенности тревожных и депрессивных расстройств у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), рассмотреть основные патогенетические механизмы взаимосвязи в развитии психоэмоциональных нарушений и сердечно-сосудистых заболеваний с фокусом на ХСН. В статье приводятся рекомендации по проведению скрининга депрессии и тревоги у пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями, обсуждаются перспективы ведения таких пациентов в рамках междисциплинарного сотрудничества.

МикроРНК (miRNA) представляют собой небольшие некодирующие молекулы рибонуклеиновой кислоты. Они регулируют экспрессию генов на посттранскрипционном уровне с помощью связывания с 3'-нетранслируемыми участками miRNA-мишени. MiRNA были идентифицированы как ключевые регуляторы сложных биологических процессов, связанные с множественными сердечно-сосудистыми патологиями. MiRNA в кровотоке были исследованы в качестве новых биологических маркеров, особенно в контексте острого инфаркта миокарда и СН. Цель предлагаемого обзора - представить подробные данные о роли miRNA как биомаркера СН.

Обзорная статья посвящена сочетанию двух главных модифицируемых факторов риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременных смертей в трудоспособном возрасте - артериальной гипертонии (АГ) и курения. Авторы напоминают о клинической значимости сочетания АГ и курения, особенностях течения гипертонии у курящих, нюансах медикаментозного лечения при данной сочетанной патологии. Цель статьи -представить данные, способные помочь практикующим врачам эффективнее достигать целевых уровней артериального давления у курящих лиц с АГ и лучше контролировать заболевание.

В представленном клиническом наблюдении продемонстрированы особенности течения новой коронавирусной инфекции у пациента с нефротрансплантатом. Проанализированы возможные причины развития острого почечного повреждения и летального исхода.

Бета-адреноблокаторы (b-АБ) доказали свое благоприятное влияние на прогноз пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и низкой фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), с инфарктом миокарда и бессимптомной дисфункцией ЛЖ. Активация симпатоадреналовой системы определяет необходимость назначения этой группы препаратов, что подтверждено в контролируемых исследованиях, а бисопролол был первым b-АБ, доказавшим свою эффективность при ХСН и низкой ФВ ЛЖ. Блокада адренергических рецепторов оказывает прямое воздействие на кардиомиоциты и снижает нейрогуморальный ответ. Эти преимущества, возможно, применимы и к пациентам с ХСН и ФВ ЛЖ 40-49%, которым терапия b-АБ, скорее, поможет, чем навредит. Пользы от назначения b-АБ при ХСН и ФВ ЛЖ ≥50% отмечено не было, чтобы сделать надежные выводы об их эффективности или безопасности. Учитывая вышесказанное, целью обзора является обсуждение возможностей и перспектив назначения кардиоселективных b-АБ, в частности бисопролола, у мультиморбидных пациентов с ХСН.

Поражение структур нервной системы при коронавирусной инфекции весьма разнообразно и оказывает влияние в том числе на деятельность мочеполовых органов. Соответствующие расстройства могут проявляться в нарушении мочеиспускания - сложного и многогранного процесса опорожнения мочевого пузыря, требующего сложных взаимодействий между вегетативным (симпатическим и парасимпатическим) и соматическим отделами нервной системы. Эти симптомы следует выявлять уже при первом общении врача с пациентом при условии хорошего знания о них и стремлении целенаправленного обнаружения. Важное значение в диагностике урологических нарушений (в том числе как осложнений COVID-нейроинфекции) имеет изучение анамнеза, при этом не следует забывать о необходимости индивидуального подхода к диагностике с учетом особенностей каждого пациента. Медикаментозная терапия должна осуществляться совместно урологом и неврологом и на этапе терапии, и на этапе реабилитации.

Новой проблемой современной клинической медицины является постковидный синдром (ПКС). Приблизительно у трети инфицированных SARS-CoV-2 развивается неврологическая симптоматика, которая может сохраняться в течение многих месяцев. Чаще всего в постковидном периоде наблюдаются астения, когнитивные нарушения, снижение обоняния и вкуса, инсульты, периферические невропатии и болевые синдромы. ПКС оказывает существенное влияние на качество жизни и работоспособность пациентов. В настоящее время подходы к терапии ПКС являются эмпирическими и основываются на представлениях о патогенезе неврологических осложнений. Важное место занимает профилактика цереброваскулярных событий и нейрометаболическая терапия. Благодаря мультимодальному плейотропному эффекту пентоксифиллина, данный препарат может рассматриваться в качестве патогенетически обоснованной адъювантной терапии у пациентов с неврологическим ПКС.

Проблема недостижения целевого уровня артериального давления (АД) остается актуальной для многих стран мира, включая Россию. Современная стратегия лечения артериальной гипертензии (АГ) строится на комплексном подходе, включающем коррекцию факторов риска и назначение комбинированной антигипертензивной терапии на этапе стартовой терапии, в первую очередь пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском. Наиболее рациональными считаются комбинации блокаторов кальциевых каналов дигидропиридинового ряда и ренин-ангиотензиновой системы, которые продемонстрировали способность существенно снижать риск развития кардиоваскулярных осложнений. В ряде экспериментальных и клинических исследований была подтверждена высокая эффективность и безопасность фиксированной комбинации амлодипина и лозартана для контроля АД у лиц с АГ. Учитывая вышесказанное, целью обзора является обсуждение возможностей и перспектив назначения фиксированной комбинации амлодипина и лозартана у мультиморбидных пациентов с АГ высокого сердечно-сосудистого риска.