Том 9, № 5 (2023)

Цереброваскулярные заболевания и COVID-19 являются коморбидными состояниями. Эндотелиальная дисфункция – один из патогенетических механизмов развития цереброваскулярных заболеваний и COVID-19. Лабораторным отображением эндотелиальной дисфункции служит изменение уровня биохимических маркеров дисфункции эндотелия в сыворотке крови пациентов.

Цель – изучение диагностического и прогностического значения биохимических маркеров эндотелиальной дисфункции у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ), перенесших COVID-19.

Материал и методы. За период с 01.03.2022 по 31.05.22 было обследовано 172 пациента, в том числе 137 (79,6%) женщин и 35 (20,4%) мужчин, перенесших COVID-19, которые проходит обследование на базе поликлиники № 2 Центральной клинической медико-санитарной части им. заслуженного врача России В.А. Егорова г. Ульяновска. Среднее время от момента заболевания COVID-19 до осмотра составило 4,8 мес. ДЭ не была выявлена у 6% пациентов, перенесших COVID-19, I стадия ДЭ имелась у 45%, II стадия – у 27%, III стадия – у 22% участников. Забор крови был проведен однократно в период обследования. В сыворотке крови исследовались уровни васкулоэндотелиального фактора роста (VEGFA), интерлейкинов 6, 10, 18, фактора некроза опухоли-альфа, моноцитарного хемотаксического белка 1. Для проверки гипотезы о различии выборок групп больных использовался U-критерий Манна–Уитни. Для всех видов статистического анализа различия считались достоверными при достигнутом уровне значимости p <0,05.

Результаты. По данным нашего исследования, с увеличением возраста пациентов, перенесших COVID-19, и стадии ДЭ нарастал уровень VEGFA в сыворотке крови (p <0,05).

Заключение. Из изученных цитокинов прогностическую роль в качестве маркера эндотелиальной дисфункции показал VEGFA. Его высокий уровень в сыворотке крови ассоциирован с возрастом больных ДЭ, перенесших COVID-19, и со стадией ДЭ у них.

В качестве иммуносупрессоров первой линии при миастении гравис используются кортикостероиды. Схема и длительность назначения этой группы препаратов, позволяющая достичь максимального эффекта терапии, до сих пор является предметом активного научного поиска.

Цель – сравнение эффективности альтернативных схем назначения стероидных гормонов у пациентов с генерализованной формой миастении гравис путем изучения корреляции между режимом дозирования и достижением оптимальной цели терапии.

Материал и методы. Исследовано 43 больных c генерализованной формой миастении гравис со степенью тяжести 2–4 класса по шкале MGFA, которые были разделены на две группы в зависимости от режима дозирования перорального кортикостероида. Максимальная доза гормонов составляла 0,8–1,0 мг на 1 кг массы тела пациента.

Результаты. Подавляющее большинство пациентов хорошо откликнулось на терапию, у них наблюдалось значительное улучшение состояния и снижение потребности в антихолинэстеразной терапии либо полный отказ от нее. Сравнительный анализ показал преимущество схемы более медленного снижения дозы. Состояние пациентов этой группы через 1–3 мес после окончания лечения было значительно лучше с точки зрения повседневных функций, качества жизни и выживаемости, чем в группе, получавшей терапию по «короткой» схеме, а наступление и сохранение ремиссии после окончания действия стероидов отмечалось в 2,5 раза чаще.

Заключение. Таким образом, обоснованные и тщательно подобранные схемы стандартной терапии существенно улучшают результаты терапии миастении гравис и перспективы пациентов.

Гипертоническая церебральная микроангиопатия (гЦМА), сахарный диабет (СД) 2-го типа и COVID-19 являются независимыми факторами развития когнитивного дефицита, но данных о потенцировании их негативного влияния на познавательные функции нет.

Цель – определить влияние СД 2-го типа и перенесенного COVID-19 на выраженность и особенности когнитивных нарушений у пациентов с гЦМА.

Материалы и методы. Обследовано 33 больных с гЦМА, 30 с гЦМА и СД 2-го типа и 33 с гЦМА и СД 2-го типа, перенесших COVID-19 за предшествовавший год. Проводились клинико-неврологический осмотр, нейровизуализация, оценка когнитивных нарушений с применением Батареи лобной дисфункции (FAB) и Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МоСА).

Результаты. Больные с сочетанием СД 2-го типа и гЦМА отличались от больных с изолированной гЦМА большей выраженностью регуляторной дисфункции по данным FAB. Перенесенный на протяжении предшествовавшего года COVID-19 усугублял когнитивные расстройства у больных с гЦМА в сочетании с СД 2-го типа, о чем свидетельствовал анализ результатов МоСА. 82% пациентов с гЦМА и СД 2-го типа, перенесшие COVID-19, имели умеренные или выраженные когнитивные нарушения по данным МоСА. Нарастание когнитивного дефицита у этой категории пациентов происходило преимущественно за счет ухудшения зрительно-пространственных и мнестических функций.

Заключение. СД 2-го типа приводит к нарастанию регуляторной дисфункции у больных с гЦМА. COVID-19 способствует усугублению когнитивного снижения у больных с сочетанием гЦМА и СД 2-го типа, отрицательно влияя прежде всего на зрительно-пространственную и мнестическую сферы познавательной деятельности.

Исследования, направленные на изучение факторов сердечно-сосудистого риска (ССР) у лиц молодого и среднего возраста, немногочисленны и обычно ограничиваются оценкой традиционных факторов риска (ФР).

Цель – оценка встречаемости тревоги и депрессии у лиц молодого и среднего возраста, их связи с факторами ССР и мультиморбидностью.

Материал и методы. Проведено одномоментное сравнительное исследование c участием 94 лиц в возрасте 25–59 лет. Проводились физикальный осмотр, оценка ФР, ССР, сопутствующей патологии, тревоги и депрессии по шкале HADS.

Результаты. Большинство включенных в исследование было лицами молодого возраста (89,3%), женского пола (61,8%), вело подвижный образ жизни (80,9%) и соответствовало низкому ССР (80,8%). Избыточная масса тела имелась у 37,5%, ожирение – у 12,7%, ишемическая болезнь сердца (ИБС) – у 11,7%, сахарный диабет (СД) – у 10,6%, курили 27,6% человек. Расстройства тревожно-депрессивного спектра были выявлены у 36,2% пациентов: у 29,8% – субклиническая тревога, у 14,9% – субклиническая депрессия. Подтверждена ассоциация субклинического тревожно-депрессивного статуса с умеренным ССР (ОШ 29,3). СД (ОШ 8,7), сердечно-сосудистые заболевания у родителей (ОШ 4,2), малоподвижный образ жизни (ОШ 4,0), ИБС (ОШ 36,1), СД (ОШ 30,8), ожирение (ОШ 6,2) и мультиморбидность (ОШ 17,8) ассоциировались с субклинической тревогой.

Заключение. Ассоциация субклинической тревоги и депрессии с умеренным ССР, а ИБС, СД и мультиморбидности – с субклинической тревогой позволяет рассматривать последнюю в качестве дополнительного модификатора ранней сердечно-сосудистой мультиморбидности. Результаты подтверждают целесообразность скрининга субклинической тревоги и депрессии у лиц молодого и среднего возраста с умеренным ССР, поскольку представляет собой доступный метод получения дополнительной информации, позволяющей инициировать комплексную оценку риска.

Лабораторные показатели, отражающие патогенез рассеянного склероза (РС), могут стать более ранними и динамичными биомаркерами активности и прогрессирования заболевания, а также индивидуального ответа на лечение по сравнению с клиническими и радиологическими характеристиками статуса пациента. При этом разнородность дизайна исследований, методов определения лабораторных маркеров затрудняет метаанализ многочисленных исследований. Цель представленной статьи – описательный аналитический обзор публикаций за последние 30 лет по наиболее перспективным потенциальным биомаркерам течения РС в базах eLibrary, PubMed. Для внедрения в практику лабораторных биомаркеров течения РС необходимы дальнейшие исследования, анализ которых может позволить разработать убедительные и доказательные клинические рекомендации с характеристикой чувствительности, специфичности лабораторных биомаркеров, прогностических величин и порогов их уровней для принятия клинического решения.

Самоконтроль глюкозы – важная часть терапии сахарного диабета (СД) как 1-го, так и 2-го типа. Независимо от вида получаемой терапии, пациенты с СД 2-го типа, регулярно проводящие самоконтроль глюкозы, имеют лучший контроль гликемии за счет активного участия в лечении и коррекции образа жизни, а также имеют возможность своевременной коррекции терапии лечащим врачом по мере необходимости. Исследования с использованием структурированного самоконтроля глюкозы чаще демонстрируют значительно большее улучшение гликемического контроля по сравнению с неструктурированным. Современные глюкометры имеют такие преимущества, как высокая точность показаний, интеграция с мобильным приложением, которое совмещает в себе функцию дневника самоконтроля, возможность анализа результатов в момент исследования, а также формирования отчетов для интерпретации лечащим врачом. Все это позволяет использовать самоконтроль глюкозы как удобный инструмент лечения СД 2-го типа.

Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (ЦАДАСИЛ) часто вызывает диагностические трудности, чему способствует ее клиническая гетерогенность. Целью работы стало описание трех случаев ЦАДАСИЛ в двух соседних поколениях одной семьи для демонстрации фенотипической вариабельности этой патологии и повышения врачебной настороженности в ее отношении. Гетерогенность клинических проявлений ЦАДАСИЛ в описанных клинических случаях заключалась в более молодом возрасте появления симптомов у двух сыновей пациентки-пробанда; различии типов и тяжести инсультов (легкий лакунарный у матери и тяжелый геморрагический у ее старшего сына), а также раннем возникновении и большей тяжести когнитивных расстройств у младшего сына. Общим для всех трех больных являлось отсутствие мигрени, что не типично для ЦАДАСИЛ в географических регионах Европы. Эта особенность не может быть объяснена типом выявленной в семье миссенс-мутации p.Tyr189Cys в 4 экзоне гена NOTCH3, поскольку такая же мутация была описана ранее другими авторами у пациентов ЦАДАСИЛ, страдавших мигренью. Врачебная настороженность в отношении ЦАДАСИЛ у лиц молодого и среднего возраста с ишемическим инсультом и когнитивным снижением должна присутствовать даже в случаях отсутствия у пациентов головной боли.

Лакунарные инсульты головного мозга являются самостоятельной формой острых нарушений мозгового кровообращения и представляют собой гетерогенную группу заболеваний. Детальный анализ патологического процесса с акцентом на причины, приводящие к декомпенсации, будет способствовать реальному прогнозированию течения заболевания и составлению обоснованных индивидуальных программ реабилитации не только в остром, но и последующих периодах инсульта. В представленном клиническом случае внимание акцентируется на особенностях ведения, диагностики и лечения коморбидного пациента с острым нарушением мозгового кровообращения.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) проводится для признания лица инвалидом и определения в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности (ОЖД), вызванных стойким расстройством функций организма. МСЭ гражданина осуществляется по направлению врачебной комиссии медицинской организации в бюро МСЭ. Экспертное решение выносится исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных. Для признания гражданина инвалидом необходимо наличие двух условий из трех: нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; ОЖД; необходимость в мероприятиях по реабилитации и абилитации. Для признания гражданина инвалидом необходимо наличие у него критериев инвалидности, утвержденных Критериями и классификациями используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан РФ.

Статья посвящена Резолюции Совета экспертов «Железодефицитная анемия».

В статье рассматриваются стратегии, позволяющие повысить переносимость пероральных препаратов железа. Основная из них – снижение однократно принимаемой дозы или переход к применению препаратов с меньшим содержанием элементарного железа, увеличение интервала между приемом лекарственного препарата, интермиттирующий режим дозирования. Согласно отечественным клиническим рекомендациям, целесообразно использовать дозы препаратов железа нижнего диапазона. Более высокие дозы потенциально усиливают побочные эффекты из-за избытка неабсорбированного железа, остающегося в ЖКТ. Формируется мнение, что разовая суточная доза 40–60 мг является предпочтительной для уменьшения нежелательных эффектов и оптимизации доли поглощенного элементарного Fe. Среди двухвалентных соединений наиболее часто применяется железа сульфат, процент всасывания железа из которого наиболее высок по сравнению с другими солями этого микроэлемента. Современные лекарственные формы сульфата железа с модифицированным высвобождением обладают одновременно высокой биодоступностью и хорошей переносимостью. Пероральные препараты железа улучшают статус по гематологическим показателям, но также усиливают окислительный стресс даже у женщин с низкими запасами железа. Дефицит фолиевой кислоты способствует усугублению повреждающего действия оксидативного стресса, так как приводит к снижению продукции метионина, что влечет за собой снижение выработки природных антиоксидантов (глутатиона) и аминокислот, содержащих серу (таурина и цистеина). Прием железа в комбинации с фолиевой кислотой способствует повышению безопасности фармакотерапии за счет оптимизации деятельности антиоксидантной системы посредством регуляции транскрипции генов, связанных с окислительным стрессом в печени, активности переносчиков ионов Fe²⁺ (DMT1) и ZRT/IRT.

Существенная медико-социальная значимость заболеваний опорно-двигательного аппарата обусловлена их широкой распространенностью, выраженным отрицательным влиянием на физическое и психоэмоциональное состояние, качество жизни и трудоспособность пациентов. В практике лечения острой и подострой скелетно-мышечной боли широко используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Предметом серьезной озабоченности специалистов является высокая частота развития серьезных побочных реакций при системном применении этих лекарственных средств. Существует несколько направлений повышения безопасности терапии НПВП, включая использование лекарственных форм для наружного применения, которое служит одним из оптимальных подходов к снижению риска развития нежелательных побочных эффектов. Среди наружных форм НПВП особого внимания заслуживают трансдермальные пластыри, обеспечивающие точность режима дозирования, удобство применения, эффективность и безопасность терапии.