Том 10, № 3 (2024)

На настоящий момент накоплены данные о большей частоте сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с язвенным колитом (ЯК) по сравнению с популяцией в целом, несмотря на значительно более низкую встречаемость среди них традиционных факторов кардиоваскулярного риска. Существующие методики оценки риска ССЗ охватывают не все аспекты, посредством которых воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) потенцируют кардиоваскулярный риск, поэтому необходимо прицельное изучение патофизиологических связей между ЯК и ССЗ для усовершенствования методов оценки риска сердечно-сосудистых событий у данной группы пациентов для их своевременной профилактики.

Цель – оценить особенности липидного профиля и выраженность жесткости артериальной стенки у пациентов с ЯК.

Материал и методы. Проведен сравнительный анализ показателей липидного профиля и сердечно-лодыжечного индекса CAVI у 120 пациентов с ЯК, наблюдающихся в Республиканской клинической больнице минздрава Чувашии.

Результаты. У пациентов с ЯК выявлены более низкие показатели общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и высокой плотности, более высокие значения сердечно-лодыжечного индекса САVI, чем в группе контроля, а также более сильная взаимосвязь скорости нарастания этого индекса c возрастом. Обнаружена высокая корреляционная связь степени превышения индекса СAVI со стажем и возрастом дебюта заболевания.

Заключение. У пациентов с ЯК на фоне длительно персистирующего хронического воспаления происходит изменение структуры сосудистой стенки и эндотелия, что подтверждается установленными более высокими значениями индекса CAVI. Также в этом случае наблюдаются качественные изменения активности липопротеидов, что в сочетании с выявленными изменениями показателей липидограммы обусловливает наличие у данной группы пациентов особого типа дислипидемии со специфическим сочетанием количественных и качественных показателей, предопределяющих его высокую атерогенность.

Увеличение когорты людей старшего возраста в мире способствует пересмотру подхода к оказанию медицинской помощи с учетом инволютивных изменений организма.

Цель – оценить встречаемость мультиморбидности, гериатрических синдромов и их взаимосвязи у пациентов, наблюдающихся на амбулаторном этапе.

Материал и методы. В открытое одномоментное исследование был включен 371 пациент (61,7% женщин) 60–93 лет, наблюдавшийся у врача общей практики в кабинете для пациентов старших возрастных групп с множественными хроническими заболеваниями. Анализировались клинико-лабораторные параметры, скрининг старческой астении проводился с помощью опросника «Возраст не помеха».

Результаты. Средний возраст исследованных пациентов был равен 73 (68; 80) годам, большую часть из них составили лица пожилого возраста (58,8%) и женского пола (61,7%), имеющие более трех (70,89%) заболеваний. Наиболее часто встречающимся заболеванием была артериальная гипертензия (95%). Сахарным диабетом и ожирением страдали 42 и 39% человек соответственно. Гериатрические синдромы встречались у 80,86% пациентов: снижение слуха и зрения (71%), нарушения сна (56%) и передвижения (48%), недержание мочи (27%) и падения в течение года (20%). Факторами, ассоциированными со старческой астенией, оказались остеоартрит (отношение шансов (ОШ) 2,56; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,33–4,89; p = 0,005), инфаркт миокарда в анамнезе (ОШ 3,43; 95% ДИ: 1,78–6,62; p = 0,001), хроническая болезнь почек (ОШ 1,91; 95% ДИ: 1,00–3,65; p = 0,050), женский пол (ОШ 4,23; 95% ДИ: 1,73–10,31; p = 0,002). Отрезное значение возраста, когда повышается вероятность развития старческой астении, составило 75,5 года (95% ДИ: 0,68–0,85).

Заключение. Среди амбулаторных пациентов в возрасте 60 лет и старше преобладают женщины пожилого возраста и лица с комплексной патологией. Артериальная гипертензия, сахарный диабет и ожирение – ведущие заболевания в структуре мультиморбидности, снижение слуха и зрения, нарушение сна и проблемы с мобильностью – в рамках гериатрических синдромов. Хроническая болезнь почек, инфаркт миокарда в анамнезе, остеоартрит ассоциированы со старческой астенией, особенно у лиц женского пола, а также в возрасте 75,5 года и старше, когда вероятность развития старческой астении максимально высока.

Астения – распространенный и при этом тревожный симптом многих хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ).

Цель – оценить эффективность медикаментозного лечения астении препаратом Энерион (сульбутиамин) у пациентов с ХНИЗ в условиях амбулаторного приема.

Материал и методы. Проведено открытое проспективное клиническое исследование. Скрининг астении выполнен у 2373 амбулаторных пациентов с ХНИЗ, из которых 847 человек (326 мужчин и 521 женщина, средний возраст 60,6 ± 14,1 года) удовлетворяли диагностическим критериям. Выполнялись опрос, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, анализ амбулаторных карт пациентов, на основе чего был установлен диагноз ХНИЗ. При помощи шкалы оценки астении MFI-20 и шкалы оценки тяжести астении FSS осуществлялась субъективная диагностика синдрома астении. Участники были разделены на 3 группы: 1-я – 446 больных, не получавших противоастеническую терапию и не изменявших образ жизни; 2-я – 71 пациент, изменивший только образ жизни; 3-я – 330 больных, получавших Энерион 600 мг/сут. в течение 4 нед.

Результаты. У пациентов 3-й группы на 1-м скрининге астении отмечалась большая степень ее тяжести по обеим шкалам в сравнении с больными 1-й и 2-й групп. Несмотря на это, на фоне приема сульбутиамина в 3-й группе наблюдалось снижение и полная нормализация общего балла по опросникам MFI-20 и FSS. При этом выраженность астении в 1-й и 2-й группах также снизилась, но не достигла нормы при оценке по MFI-20. Также в группе пациентов, получавших терапию сульбутиамином, была отмечена нормализация показателей выраженности астении по всем ее подтипам, а суммарный балл по каждой из подшкал MFI-20 через месяц наблюдения был достоверно ниже в сравнении как с 1-й, так и 2-й группами. В ходе исследования не было зафиксировано побочных эффектов, связанных с сульбутиамином.

Заключение. Наше исследование является первым, демонстрирующим положительное влияние сульбутиамина (Энерион) на симптомы астении у достаточно большой группы пациентов с ХНИЗ в амбулаторной практике. Активная целенаправленная диагностика астенического синдрома у больных с ХНИЗ терапевтами приведет к необходимости решения вопроса о целесообразности его фармакотерапии, в том числе возможности применения сульбутиамина как высокоэффективного и безопасного препарата.

В пандемию новой коронавирусной инфекции злоупотребление алкоголем среди взрослого населения значительно выросло. В числе повлиявших на это факторов – отсутствие общественной деятельности и социальной поддержки, изоляция от социума. Анализируя воздействие SARS-CoV-2 на организм человека, стоит отметить, что, кроме поражения дыхательной системы, вирус может повреждать также другие органы и системы, в том числе пищеварительную. Усиливая агрессивное воздействие коронавируса на организм человека, этанол ухудшает течение и прогноз заболевания. Для своевременной диагностики COVID-19, определения правильной тактики лечения и предотвращения развития осложнений у пациентов с алкогольной болезнью печени требуется взаимодействие целой команды специалистов.

Медицинская статистика признает заболевания дыхательной системы наиболее распространенными в структуре заболеваемости в России, причем лидируют они и по числу связанных с ними случаев нетрудоспособности. Большую часть среди этих болезней занимают острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и бронхиты. Причины и механизмы поражения дыхательных путей при вирусных инфекциях разнообразны и требуют применения широкой гаммы лекарственных средств. Использование мукоактивных средств в этих случаях обосновано их важнейшими свойствами. Так, карбоцистеин, помимо мукорегуляторного, муколитического эффектов и способности к улучшению мукоцилиарного транспорта, демонстрирует также противовоспалительные, иммуномодулирующие и антиоксидантные свойства, что определяет его место в лечении ОРВИ и бронхитов. В статье представлен обзор исследований эффективности этого мукоактивного средства, намечены перспективы его применения в терапевтической практике.

Язвенный колит характеризуется развитием внекишечных проявлений (ВКП), которые преимущественно поражают желудочно-кишечную, скелетно-мышечную и кожную системы. В статье представлен клинический случай пациентки с язвенным колитом, у которой ВКП в виде аксиального спондилоартрита, гангренозной пиодермии и афтозного стоматита дебютировали после колэктомии. Обсуждаются трудности диагностики и ведения таких больных.

Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) – первичная опухоль печени, происходящая из гепатоцитов, – характеризуется высокой агрессивностью и условно неблагоприятным прогнозом, что делает актуальной проблему ее хемопревенции. Несмотря на многочисленность средств, рассматриваемых в качестве хемопревентивных агентов, их применение в клинической практике ограничено малым объемом и несистематическим характером доказательств их эффективности и безопасности. В настоящей работе рассмотрены известные метаболические и эпигенетические механизмы действия адеметионина (S-аденозил-L-метионина), лежащие в основе его хемопревентивной и противоопухолевой активности в отношении ГЦР.

Ожирение (ОЖ) сохраняет главенствующую роль в развитии ассоциированных клинических состояний при заболеваниях сердечно-сосудистой системы среди населения различных возрастных групп.

Цель – изучить распространенность факторов риска развития ОЖ и избыточной массы тела (ИзМТ) и оценить динамику указанных параметров у лиц молодого возраста, обследованных в 2005 и 2023 гг.

Материал и методы. При помощи специально разработанных авторами опросников определялась распространенность ИзМТ и ОЖ, факторов риска их возникновения с учетом типа пищевого поведения. На основе анализа дневников питания и самонаблюдения проводилась оценка рациона и регулярности питания.

Результаты. Сравнивая данные 2005 и 2023 гг., мы установили, что питание студентов остается нерациональным и нерегулярным, хотя имеются некоторые положительные тенденции (увеличение в рационе свежих овощей и фруктов, белковая пища на завтрак). В 2023 г. количество первокурсников, имеющих ИзМТ и ОЖ, возросло в сравнении с 2005 г., когда среди указанной когорты эти заболевания не встречались вовсе. Это может свидетельствовать о возрастании числа случаев ОЖ среди подростков. Изменился и спектр вредных привычек. В 2023 г. в целом курят 6 ± 1,5% респондентов, но среди лиц с ИзМТ и ОЖ аналогичный показатель равен 25%. Достоверно уменьшилось и число употребляющих пиво в целом, а среди лиц с ИзМТ этот напиток в 2023 г. не употреблял ни один человек. Распространенность гиподинамии среди студентов несколько снизилась за 18 лет, но эта разница недостоверна. У студентов с ИзМТ и ОЖ преобладают тонус симпатической нервной системы и эмоциогенный тип пищевого поведения, у них хуже общее самочувствие.

Заключение. Современные студенты (2023) более объективно относятся к своей массе тела, реже прибегают к ограничительным рационам питания без оснований по сравнению со студентами 2005 г. При этом 87% респондентов 2023 г. не предпринимали никаких действий для снижения массы тела.

Мигрень – это первичная головная боль (ГБ), являющаяся одной из ведущих причин нетрудоспособности в мире. В настоящее время принято разделение на эпизодическую и хроническую мигрень, однако граница между этими формами условна, а наличие у пациента одного и более коморбидного заболевания увеличивает риск хронизации эпизодической мигрени и может снижать эффективность терапии. Таблетированные препараты, одобренные для профилактического лечения мигрени, являются неспецифическими, обладают плохой переносимостью, и приверженность пациентов к лечению ими крайне низка. Моноклональные антитела к кальцитонин-ген родственному пептиду (CGRP) или его рецептору (анти-CGRP мАТ) стали первым средством таргетной профилактической терапии мигрени.

Цель – определить эффективность и безопасность анти-CGRP мАТ эренумаба в реальной клинической практике у пациентов с эпизодической и хронической мигренью.

Материал и методы. В исследование были включены 76 пациентов с диагнозами «хроническая мигрень» и «эпизодическая мигрень» согласно критериям Международной классификации головной боли 3-го пересмотра. В течение 3 мес. участникам ежемесячно вводился эренумаб 70 мг подкожно. Исходно и каждый месяц проводились клиническое интервью, оценка дневника ГБ и заполнение опросников тревоги, депрессии, влияния ГБ на качество жизни и оценка качества сна.

Результаты. У пациентов как с хронической, так и с эпизодической мигренью через 1 и 3 мес. терапии эренумабом отмечалось значимое снижение частоты головной боли в целом, мигренозной головной боли, дней с приемом анальгетиков, а также положительные изменения показателей опросников. Нежелательные явления, возникавшие во время лечения, отличались низкой распространенностью.

Заключение. Эренумаб является эффективным и безопасным препаратом при применении в реальной клинической практике у пациентов как с эпизодической, так и с хронической мигренью, включая полиморбидных пациентов.