Терапия

Аннотация. Анемия остается одной из наиболее распространенных сопутствующих патологий, которая влияет на прогноз основного заболевания и качество жизни пациента.

Цель – разработать алгоритм с использованием гепсидина для дифференциальной диагностики анемии хронического воспаления (АХВ) от истинной железодефицитной анемии (ЖДА) у больных с активным ревматоидным артритом (РА).

Материал и методы. Исследование являлось проспективным. В анализ были включены 78 больных РА с высокой активностью воспалительного процесса по DAS28-СОЭ. Набор пациентов проводился последовательно, при поступлении на госпитализацию в НИИ им. В.А. Насоновой. Критерием анемии считалось снижение уровня гемоглобина ниже 120 г/л для женщин и ниже 130 г/л для мужчин. В зависимости от уровня гемоглобина участники были разделены на основную (с анемией, n = 47) и контрольную (без анемии, n = 29) группы. У всех пациентов проводились оценка индекса DAS28, исследование клинических, биохимических показателей крови (сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, гепсидин, интерлейкин 6).

Результаты. Среди пациентов с активным РА и анемией (n = 47) в 57,4% случаев (n = 27) была диагностирована изолированная АХВ. Классическая ЖДА была установлена у 20 пациентов (42,6%). Достоверно более высокие значения гепсидина (120,3 ± 56,71 пг/мл) определялись у больных с АХВ по сравнению с группой контроля (90,4 ± 36,9 пг/мл) и больными РА с ЖДА. Корреляция уровня гепсидина с уровнем интерлейкина 6 (r_ил-6 = 0,81) была получена только в подгруппе с АХВ. У больных с ЖДА и без анемии такой взаимосвязи не выявлено. На основании полученных данных разработан алгоритм диагностики анемии у пациентов с активным РА.

Заключение. Уровень гепсидина – информативный показатель для дифференциальной диагностики характера анемии при активном воспалении. У больных РА с АХВ выявляются максимально высокие значения гепсидина в сыворотке крови, тогда как при ЖДА они находятся ниже референсных значений. Также в исследовании продемонстрирована важность оси гепсидин – интерлейкин 6.

Аннотация. Несмотря на то что в клинической практике систематически встречаются пациенты с одновременным атеросклеротическим поражением различных сосудистых бассейнов, надежных данных о ведении таких больных недостаточно. Целесообразно определить тактику ведения обсуждаемой группы с непосредственным акцентом на профилактику неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Цель – разработать калькулятор оценки риска сердечно-сосудистых событий и неблагоприятных исходов у больных с периферическим атеросклерозом в ходе трехлетнего проспективного наблюдения, в том числе на основании данных клинико-инструментальных характеристик эндотелиальной функции.

Материал и методы. В исследование вошли 519 пациентов с атеросклеротическим поражением различных сосудистых бассейнов. Больным проводился комплекс лабораторных исследований и ряд инструментальных, в том числе (при наличии показаний) коронароангиография, ангиография почечных, брахиоцефальных и артерий нижних конечностей. В ходе проспективного наблюдения (36 мес.) был оценен отдаленный прогноз представленной группы лиц.

Результаты. Наибольшей дискриминантной значимостью по F-критерию при разделении больных в зависимости от риска развития сердечно-сосудистых событий и неблагоприятных исходов обладали такие показатели, как наличие гемодинамически значимого периферического атеросклероза, величина индекса атерогенности, значение гликированного гемоглобина, пол больных, возраст, биологический сосудистый возраст и значение индекса аугментации.

Заключение. Разработанный калькулятор оценки риска развития сердечно-сосудистых событий и неблагоприятных исходов позволяет с высокой точностью оценить вероятность развития неблагоприятного отдаленного прогноза у пациентов с периферическим атеросклерозом.

Аннотация. Распространенность коморбидной патологии закономерно увеличивается с возрастом как у мужчин, так и женщин, при этом особенно возрастает процент артериальной гипертензии (АГ) и хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Цель – выявить гендерные особенности факторов риска (ФР), сопутствующей патологии, клинических симптомов и когнитивных функций у пожилых пациентов с АГ и ХСН в зависимости наличия синдрома старческой астении (ССА).

Материал и методы. В исследование вошел 161 пациент с АГ и ХСН в возрасте 80 лет и старше. С учетом наличия ССА больные были разделены на 2 группы: 1-я – лица с АГ, ХСН и ССА (n = 84), 2-я – лица с АГ, ХСН без ССА (n = 77). Участникам проводились оценка ФР и сопутствующей патологии, физикальный осмотр, лабораторно-инструментальные исследования, тестирование по шкале MMSE.

Результаты. У «хрупких» женщин в сравнении с «хрупкими» мужчинами и «крепкими» женщинами отмечалась статистически значимо более выраженная астения, чаще регистрировались фибрилляция предсердий, хроническая болезнь почек, анемия, более высокие показатели систолического артериального давления и более низкие значения диастолического артериального давления, более высокий балл по шкале ШОКС, более низкая толерантность к физической нагрузке, а также деменция легкой степени выраженности. «Крепкие» женщины чаще имели ожирение по сравнению с «крепкими» мужчинами и «хрупкими» женщинами.

Заключение. Результаты проведенного исследования позволяют судить, с одной стороны, о влиянии ССА на клинические проявления у пациентов с АГ и ХСН, а с другой – о гендерных особенностях клинических проявлений у пациентов с АГ и ХСН в зависимости от наличия ССА.

В обзоре рассмотрены вопросы, связанные с клинико-инструментальной диагностикой различных вариантов панникулитов (Пн). Отсутствие дифференциально-диагностических критериев затрудняет подходы к терапии Пн в современной клинической практике.

Саркопения (СП) – мультиэтиологичный синдром, проявляющийся прогрессирующей потерей мышечной силы и массы. Она возникает либо на фоне естественных дегенеративных процессов, либо как осложнение различных хронических заболеваний, ухудшая течение и прогноз последних. Наличие СП повышает риск падений и переломов, приводит к снижению качества жизни и отрицательно сказывается на ее продолжительности. В обзоре представлены современные данные о механизмах возникновения и развития мышечной слабости, диагностический алгоритм и возможные методы профилактики СП.

Для оценки состояния печени используют широкий спектр биохимических тестов, которые обозначают термином «функциональные пробы печени» (ФПП). Они отражают не только функциональное состояние печени, но и характер повреждения ее основных структур. В публикации дана подробная характеристика скрининговых биохимических показателей (аланиновая трансаминаза, аспарагиновая трансаминаза, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтрансфераза, общий, конъюгированный и неконъюгированный билирубин, протромбиновое время, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, общий белок и белковые фракции), а также основных патогенетических синдромов поражения печени (цитолитический, холестатический, мезенхимально-воспалительный, синдром печеночно-клеточной недостаточности). Правильная интерпретация ФПП позволяет определить этиологию, тяжесть, характер течения и прогноз заболевания, а также оценить эффективность терапии. В данном обзоре проведен анализ различных изменений ФПП, встречающихся в клинической практике. Поиск литературы осуществлялся в поисковых системах PubMed, Google Scholar, на портале archive.org/details/hepatology, books.google.ru.

В статье описан случай обострения язвенной болезни желудка у пациента с гемофилией типа А и хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС). На конкретном примере рассмотрен рациональный выбор ингибитора протонной помпы и обезболивающих лекарственных средств с учетом коморбидной патологии, проанализирована эффективность современных препаратов для противовирусной терапии ХВГС с учетом межлекарственных взаимодействий. Также обсуждены альтернативные варианты лечения гемофилии А при наличии у пациента сопутствующей патологии.

Цель статьи – представить рекомендации по ведению пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) в реальной клинической практике. Освещены современные методы оценки активности СКВ, характер течения, физикальные и лабораторные методы диагностики, основные группы лекарственных средств, применяемых в терапии этого заболевания. Материал предназначен для ревматологов и терапевтов общей практики.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) занимают центральную позицию в современной системе мультимодальной анальгетической терапии, основанной на комплексном применении немедикаментозных методов и фармакологических средств с различным механизмом действия. Многоплановое действие НПВП определяет их высокий терапевтический потенциал при таких распространенных болезнях скелетно-мышечной системы, как остеоартрит, неспецифическая боль в спине и патология околосуставных мягких тканей. По своей эффективности НПВП превосходят максимальные дозы парацетамола и не уступают опиоидам. При использовании противовоспалительных доз НПВП в течение 7–14 дней уменьшение боли ≥ 50% отмечается у 40–50% пациентов. Однако НПВП могут вызывать серьезные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек и, главное, сердечно-сосудистой системы. Поэтому при их назначении следует учитывать наличие коморбидных заболеваний и факторов риска, использовать препараты с наилучшим профилем безопасности (для конкретной ситуации) и при необходимости назначать препараты для предупреждения ЖКТ-осложнений (ингибиторы протонной помпы, ребамипид).

На прошедшем в конце 2023 г. под эгидой РНМОТ Совете экспертов его участники рассмотрели проблему недостаточности и дефицита магния в организме человека, неблагоприятных последствий такого дефицита, а также меры по их предупреждению и коррекции. Учитывая, что магний является элементом, необходимым для нормальной жизнедеятельности организма, а его дефицит имеет широкое распространение, коррекция такого дефицита будет способствовать улучшению исходов многих заболеваний, качества жизни, самочувствия и общего состояния здоровья пациентов. В связи с доступностью методов диагностики дефицита магния и наличием необходимых препаратов следует разработать и внедрить в медицинскую практику алгоритм оценки этого состояния врачами различных специальностей у пациентов из групп риска, своевременной его коррекции и адекватной профилактики. Эксперты выразили консолидированное мнение о необходимости разработать российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике дефицита магния.

Учитывая необходимость длительной вторичной тромбопрофилактики у пациентов с онкологическими заболеваниями, оценка экономической эффективности использования у таких больных различных терапевтических тактик представляет особый интерес.

Цель – провести фармакоэкономический анализ обоснованности применения лекарственного препарата Эликвис^® (апиксабан) для вторичной профилактики тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у пациентов с онкологическими заболеваниями по сравнению с другими пероральными антикоагулянтами.

Материал и методы. Экономическая оценка выполнена с позиции интересов здравоохранения Российской Федерации на основании данных метаанализов, результаты которых были опубликованы ранее. Суммарные расходы на ведение пациента для каждой из сравниваемых альтернативных тактик тромбопрофилактики определялись с помощью расчета стоимости лекарственной терапии, а также расходов на купирование нежелательных явлений в течение 12 мес. Вывод о наиболее предпочтительном варианте тромбопрофилактики делался в соответствии с полученными данными о соотношении эффективности и стоимости лечения пациента.

Результаты. В ходе выполнения исследования наименьшие суммарные расходы на ведение пациента были отмечены при применении апиксабана: они составили 35 082 руб. в год на одного человека. Разница в затратах была обусловлена в основном стоимостью курса лечения различными лекарственными препаратами.

Заключение. Результаты сравнения эффектов апиксабана с альтернативными лекарственными средствами из группы прямых оральных антикоагулянтов при профилактике ТГВ и ТЭЛА на фоне онкологических заболеваний свидетельствуют о том, что применение этого препарата может быть более обоснованным с позиций экономической эффективности, оцениваемой по такому фармакоэкономическому показателю, как минимизация прямых затрат.