An Ecosystem Approach to the Interaction of Organizations Providing Medical Care in the Context of Digitalization

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Усиление роли информации и знаний, возникновение инновационных технологий их сбора, обработки и распространения,—всё это кардинально меняет социально-экономические взаимоотношения в обществе.

В середине 2023 Президент России объявил о необходимости разработки нового национального проекта «Экономика больших данных», что стало закономерно продолжением масштабного внедрения новых цифровых технологий во все сферы жизни человека.

Отрасль здравоохранения в свою очередь является фарватером внедрения передовых методов и форм работы с информацией, так мэр г. Москвы С. С. Собянин продлил эксперимент по широкомасштабному внедрению технологий искусственного интеллекта в столичных медицинских учреждениях. В то же время существующие IT-решения, реализованные или находящиеся на этапе разработки и тестирования, направлены либо на обеспечение внутренних процессов медицинской организации, либо на совершенствование взаимодействия с пациентом и не способны кардинально изменить положение дел.

Министр здравоохранения М. А. Мурашко не раз говорил, что на фоне существующих проблем отрасль нуждается в глобальной модернизации, переосмыслении принципов управления, концепции оказания медицинской помощи. С этой точки зрения экосистемный подход, о котором сегодня много говорят российские и зарубежные ученые, представляется естественным и эффективным решением.

ЭКОСИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ВЗАИМОДЕЙСТВИЮ ОРГАНИЗАЦИЙ

Из всех существующих форм объединения организаций, которые приобрели популярность в последние 10–15 лет, бизнес-экосистемы представляют собой наиболее эффективное объединение в той ситуации, когда во-первых, поставленная задача требует решений, связанных со множеством факторов, находящихся в сложной зависимости друг от друга, во-вторых, эти задачи стоят перед организациями или объединениями, которые не являются частью одной отрасли и не имеют близкую специализацию, а в-третьих, возникающие отношения не просто взаимосвязаны, а взаимозависимы и взаимодополняемы [Мишина К. А., Юссуф А. А., 2021].

То, каким образом функционирует здравоохранение на текущем техническом и социально-экономическом этапе развития общества, наполнено отношениями подобного рода. Экосистемный подход, таким образом, представляет собой концепцию, которая обеспечивает формирование и функционирование между акторами (участниками), которые связаны общим интересом (целью), подобных взаимозависимых, взаимодополняемых отношений.

В отличие от сетевого и кластерного подходов, экосистемный представляется более гибкой, открытой и естественной формой взаимодействия. Можно кратко сформулировать ключевые отличия экосистемного подхода следующим образом:

• отсутствие ограничений к числу участников, вступающих в подобную форму взаимоотношений;
• нет требований к специализации организаций;
• тип взаимодействия: кооперация, отношения участников которой можно назвать симбиотическими и взаимовыгодными;
• объединение вокруг общей цели (задачи/проекта) при одновременной реализации собственных интересов;
• игнорируется территориальное расположение организаций-участников.

Чаще всего сегодня об экосистемном подходе в здравоохранении говорят в контексте внедрения различных цифровых инструментов. Однако, по мнению ряда российских и зарубежных ученых, экосистемное взаимодействие имеет более широкое значение применительно к переосмыслению принципов управления развитием организаций [Сафонов В. В., 2021]. Иными словами, сейчас предполагается реализация экосистемного подхода при создании различных цифровых продуктов по аналогии с IT-гигантами: технологическими и банковскими компаниями: Яндекс, VK, МТС, Сбер, Тинькофф и проч. Таким образом, представляется целесообразным применить экосистемный подход для координации и совершенствования взаимодействия всех организаций-участников, связанных друг с другом различными формами отношений и общей целью—оказанием медицинской помощи. Подобный подход не только бы обогатил концепцию «медицины жизненного цикла», но и позволил бы в конечном счете за счет синергетического эффекта, добиться повышения качества предоставляемой медицинской помощи.

РЕАЛИЗОВАННЫЕ РЕШЕНИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ВОЗМОЖНОСТИ

Министр здравоохранения РФ М.А. Муращко на конференции «ОРГЗДРАВ-2023» заявил о переходе к новой модели управления здравоохранением: «медицине жизненного цикла». Данная концепция, обеспечивающая сопровождение пациента на каждом этапе его жизни, практически нереализуема без применения современных технологий сбора, хранения, обработки и анализа больших объемов данных.

Анализируя цифровые решения, которые уже функционируют в здравоохранении, следует отметить, что они не лишены недостатков, и сопровождают по большей части существующую концепцию функционирования отрасли, решая точечные задачи автоматизации. Так, Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), реализумая в настоящее время как единый информационный контур и содержащая 13 сервисов, представляет собой прежде всего хранилище оцифрованных данных о деятельности медицинских организаций, сервисы взаимодействия с пациентом (электронная медицинская карта и электронная регистратура) и инструмент контроля закупок в медицинской среде (портал государственных закупок).

Цифровые решения, применяющие компьютерное зрение и масштабно внедряющиеся в отрасль в последние 4 года, в частности, анализ различного рода фото-данных, по большей части представляют собой внутренний инструмент автоматизации и призваны высвободить полезное время специалиста [Демкина А.Е., 2023].

Другое популярное направление в здравоохранении—это внедрение телемедицинских технологий—набора средств и инструментов, позволяющих обмениваться медицинской информацией удаленно. Расширяя каналы взаимодействия в цепочке «пациент-врач» и «врач-врач», они направлены на повышение доступности медицинской помощи.

Здесь следует отметить несколько принципиально важных моментов. Во-первых, несмотря на очевидные возможности и положительные стороны реализуемых решений, они не лишены недостатков. Так можно назвать такие как:

• недостаточный уровень технических навыков персонала организаций;
• неготовность общества к глобальному внедрению и использованию новых технологий ввиду отсутствия цифрового мышления;
• слабая инфраструктура (отсутствие достаточных вычислительных мощностей, хранилищ данных и проч.);
• саботаж со стороны сотрудников;
• высокая стоимость разработки цифровых решений;
• высокая степень угрозы информационной безопасности.

Второй важный момент заключается в том, что в свете концепции экосистемного взаимодействия лишь некоторые решения имеют его первичные признаки и укрупненно не могут его обеспечить, обладая либо негибкой архитектурой, либо узконаправленным функционалом. В частности, многие из них не интегрированы или не до конца интегрированы друг с другом и с ЕГИСЗ, создавая информационный разрыв. Так многие частные медицинские организации не подключены к ЕМИАС, соответственно все те информационные продукты, которые они используют, аккумулируют информацию лишь внутри организации, что глобально затрудняет реализацию концепции «медицины жизненного цикла». Особенно данная тенденция прослеживается сегодня в стоматологической сфере.

Решение в данном случае заключается прежде всего в пересмотре характера и формы взаимодействия всех участников, так или иначе связанных с оказанием медицинской помощи с переориентацией на поиск инструментов и технологий, способных обеспечить эффективное взаимодействие при решении стратегических задач здравоохранения.

ЭКОСИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ВЗАИМОДЕЙСТВИЮ ОРГАНИЗАЦИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ И ЦИФРОВИЗАЦИЯ

Приоритетные задачи отрасли отражены в Указе Президента «О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года» и в сопутствующих национальных проектах.

Принципиальный идеей является то, что какая бы задача не была выбрана к рассмотрению в качестве примера: «формирование эффективной системы профилактики заболеваний» или «формирование мотивации граждан к переходу на здоровье питание», на текущем социально-экономическом и технологическом этапе развития общества—это не является зоной ответственности исключительно для малого, конечного числа участников. Именно в этом контексте и возникает потребность экосистемного взаимодействия, цифровых решений для которого в настоящий момент, строго говоря, не существует.

 

Рис. 1. Взаимодействие организаций здравоохранения при решении стратегических задач а) на текущем этапе, б) при экосистемном взаимодействии.

 

Говоря о тех взаимоотношениях, которые есть между организациями так или иначе занятыми в выработке подобных решений, а это: медицинские организации различных форм собственности, страховые фонды, поставщики лекарственных средств оборудования, представители бизнеса, разработчики IT-решений, консалтинговые организации, общественные организации, НИИ и вузы и проч., их можно представить как связи типа «один—ко многим» (рис. 1 а). Так или иначе, но условным «центром», отвечающим за выработку стратегии решения поставленной задачи, априори считается медицинская организация, тогда как прочие участники, снабжая необходимыми ресурсами (материально-техническими, информационными, финансовыми и проч.), во-первых, не взаимодействуют друг с другом даже косвенно, а, во-вторых, не координируются при разработке решения.

В парадигме экосистемного подхода целесообразнее было бы представить организацию работы над решением поставленной задачи, как взаимодействие друг с другом всех так или иначе заинтересованных сторон (рис. 1. б). К примеру, при разработке мер по «формированию мотивации граждан к переходу на здоровье питание» важна роль не только коллаборации «НИИ-медицинская организация», «вуз–медицинская организация», «общественные организации–медицинская организация», «бизнес–структуры–медицинская организация», но и их взаимодействие друг с другом по принципу «многие–ко многим».

Подобный подход требует соблюдения ряда требований:

• все участники будут находиться в едином информационном пространстве, т.е. имеют доступ к общей базе (базам) данных;
• все участники вносят вклад в выработку и реализацию решения, осуществление работ в том объеме, который предусмотрен их специализацией, ролью и реализуемой подзадачей;
• каждый участник получает выгоду от реализованного решения, выполненных работ во время или после их завершения в том объеме и форме, которая оговорена в соглашении о взаимодействии;
• обеспечение полного инфраструктурного и технологического сопровождения выработки решения.

Таким образом, экосистемное взаимодействие можно представить в виде следующей последовательности шагов (рис. 2).

 

Рис. 2. Экосистемное взаимодействие при реализации задачи (проекта) в условиях цифровизации.

 

На первом этапе определяется задача, которую представили к разработке, после чего идет декомпозиция задачи на «работы» (подпроекты).

Традиционно, в существующих проектах, определение работ, необходимых для реализации поставленной задачи осуществляется аналитическими методами. При этом речь идёт об иерархичной последовательности заданий, которые необходимы для того, чтобы цель в принципе была достигнута. Так говоря о разработке комплекса мер по мотивации к здоровому образу жизни, о которым было упомянуто выше, примером иерархической последовательности было бы следующее: проведение аналитического исследования роли и важности здорового образа жизни среди разных групп населения, обработка анализа результатов, разработка мотивационный компании по продвижению образа здорового человека в различных социальных группах.

Экосистемная парадигма обогащает традиционный метод. Так первый этап—это проведение аналитического исследования может быть выполнен одновременно (синхронно) каждым из участников с тем наполнением, которое продиктовано их специализацией: научными организациями, консалтинговыми компаниями, медицинскими организациями, бизнес-структурами и прочими с последующим сопоставлением, а также анализом результатов при помощи технологий больших данных, кластерного анализа и факторного анализа. В этом случае за счёт совместной работы над одной и той же задачей достигается синергетический эффект—взгляд на проблему с разных сторон.

«Архитектура» декомпозиции в некоторых направлениях сферы здравоохранения может оказаться чрезвычайно сложной задачей, однако реализованные цифровые продукты—системы поддержки принятия решений на основе «больших» данных, которые активно используются в бизнесе могут быть экстраполированы и на данное направление.

Приводя в пример реальный проект, реализованный по принципам экосистемного взаимодействия организаций,—это исследование «Быть женщиной» консалтинговой группы «Технологии влияния» совместно с Клинической больницей №85 ФМБА России, различными общественными организациями, специалистами по «большим данным» (Big Data), здравпунтами, коммерческими медицинскими организациями и представителями бизнес-структур, следует отметить, что для сбора данных там был применен принцип одновременной (синхронной) работы на уровне каждого участника с последующим сопоставлением и анализом результатов.

Определение роли каждого участника, распределение работ по ним, привлечение дополнительных специалистов экосистемного взаимодействия—все это, несмотря на последовательность шагов, тесно связанно друг с другом. Так в исследовании «Быть женщиной» потребовалось привлечение дополнительных участников, таких как представители бизнес-сообщества, которые изначально не предполагались как участники взаимодействия, однако оставались задачи, которые по большей части находились в их юрисдикции.

Формирование единого информационного пространства представляет собой, как правило, формирование технологической инфраструктуры, обеспечивающей бесперебойный обмен данными и знаниями, коммуникацию и координацию на каждом этапе реализации проекта для всех участников.

Так как в настоящее время нет специализированного решения, которое могло бы обеспечить экосистемные взаимодействие всеми этими инструментами, а создание собственного в рамках реализации вышеупомянутого исследования представлялось нецелесообразной задачей, был использован существующий инструмент—корпоративный мессенджер российского разработчика. Примечательно, что исследования «Быть женщиной» для консалтинговой группы не является единственным проектом, реализованным совместно с Клинической больницей № 85 ФМБА, однако имитация единого информационного поля была реализована впервые, что позволило провести дополнительное сравнение и выявить существенное ускорение совместной работы и повышение качества коммуникаций при реализации работ.

Важным этапом координации в процессе непосредственного выполнения работа, которая наиболее эффективно осуществляется именно при наличии информационного пространства и/или систем поддержки принятия решений, так как подобные информационные решения обеспечивают больший контроль за процессом выполнения работ.

ВЫВОДЫ

Задачи, стоящие перед здравоохранением на текущем этапе социально-экономического и технологического развития, не являются зоной ответственности исключительного одного или двух участников.

Для успешной реализации поставленных задач отрасли необходимо вовлечение большего числа участников, способных взглянуть на задачу с разных сторон.

Совместную работу различных организаций, прямо или косвенно связанных с оказанием медицинской помощи, необходимо строить по принципам экосистемного взаимодействия.

Экосистемное взаимодействие в здравоохранении позволит дополнить и развить концепцию «медицины жизненного цикла» большим числом причинно-следственных связей и данных.

В настоящий момент реализованные цифровые продукты в отрасли не обладают функциями экосистемного взаимодействия.

Экосистемное взаимодействие множества участников в здравоохранении жизнеспособно и реализуемо лишь в том случае, если будет создано информационное пространство и подобраны соответствующие инструменты анализа, обработки и хранение данных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Модернизация здравоохранения невозможна без переосмысления принципов её функционирования, в том числе парадигмы взаимодействия различных участников при решении стратегических задач и оказания качественной медицинской помощи. Многие вызовы, стоящие перед отраслью, требуют вовлечение в процесс выработки решений большего количества участников, в том числе относящихся к другим сферам социально-экономической деятельности. Экосистемный подход представляется перспективной и целесообразной формой подобного взаимодействия в здравоохранении на текущем этапе. Его принципы и инструменты могут стать основой новой формы функционирования медицинских организаций в том числе при реализации концепции «медицины жизненного цикла».

About the authors

Maria V. Klochko

Consulting Group «Technologies of Influence»; The Russian Presidential Academy of National Economy and Public Administration

Author for correspondence.
Email: Maria.klochko@gmail.com

Founder and Head, business-trainer, coach, Competitor

Russian Federation, Moscow; Moscow

References

Supplementary files