Эффективность программы реабилитации второго этапа онкологических больных, радикально оперированных по поводу рака желудка. Пилотное исследование.

  • Авторы: Обухова О.А.1, Курмуков И.А.2, Юнаев Г.С.2
  • Учреждения:
    1. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    2. Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина»
  • Раздел: Оригинальные исследования
  • Статья получена: 02.09.2025
  • Статья одобрена: 11.09.2025
  • Статья опубликована: 11.09.2025
  • URL: https://journals.eco-vector.com/2658-4433/article/view/690054
  • DOI: https://doi.org/10.17816/clinutr690054
  • ID: 690054


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность: Хирургическое вмешательство сопровождается усилением катаболических процессов. Медицинская реабилитация способствует восстановлению функционального статуса, но не всегда хорошо переносится пациентами с сопутствующим нарушением питания.

Цель: Оценить влияние программы реабилитации 2 этапа (физические упражнения средней интенсивности в сочетании с дополнительным пероральным энтеральным питанием (ЭП) с высоким содержанием белка и омега-3 жирных кислот (ЖК)) на функциональный и нутритивный статус больных после проведения радикального оперативного вмешательства по поводу рака желудка (РЖ) (гастрэктомия, лимфодиссекция D2).

Методы: В проспективное наблюдательное одноцентровое исследование включено 40 больных РЖ (м:ж = 23:17), 56-73 лет, перенесших радикальное оперативное вмешательство не более 30 дней назад. Программа реабилитации продолжалась 14 дней; включала в себя ЛФК, дополнительное ЭП («Суппортан напиток», 400 мл в день). Аэробные тренировки средней интенсивности и упражнения с отягощением проводились с инструктором ЛФК пять раз в неделю; два дня в неделю пациенты занимались самостоятельно. Собирались и фиксировались данные обо всей пище и питье, употребленной пациентами в течение суток перед началом и после проведения программы реабилитации. По таблицам калорийности рассчитывали поступление энергии, белка, жидкости. Антропометрические измерения включали оценку потерь массы тела (МТ) за последние полгода и в раннем послеоперационном периоде, индекс массы тела (ИМТ), окружность мышц плеча (ОМП). Тест 6-минутной ходьбы (ТШХ), кистевую динамометрию, оценку уровня тревоги и депрессии по шкале HADS проводили до начала и в конце программы реабилитации. Результаты представлены как среднее ± стандартное отклонение. Различия считали значимыми при p ≤ 0,05.

Результаты. Предоперационная потеря МТ составила 14,9±9,03%, в послеоперационном периоде до включения в исследование – 7,12±2,28%. К окончанию программы реабилитации средние показатели ОМП, силы мышц кисти, ТШХ достоверно увеличились: 26,77±0,82 против 24,38±0,85 см, 34,52±2,2 против 27,95±2,1 кг, 380,74±15,26 против 437,18 ± 19,75м, соответственно (для всех показателей p<0,05). Количество белка в рационе выросло с 0,86±0,19 г/кг МТ до 1,39±0,18 г/кг МТ. Уровень тревоги и депрессии достоверно снизился: с 11,35±1,15 до 8,08±1,12 баллов, с 12,5±1,2 до 9,08±1,1 баллов, соответственно, p<0,05.

Выводы: Дополнение программы реабилитации 2-го этапа (специальные упражнения с физическими нагрузками средней интенсивности под контролем инструктора ЛФК) ЭП, обогащенным белком и омега-3 ЖК, положительно влияет на функциональный, психологический и нутритивный статус радикально оперированных больных РЖ.

Полный текст

Обоснование.

Хирургические вмешательства значительного объема, к которым относятся радикальные операции по поводу рака желудка (гастрэктомия и лимфодиссекции D2),  вызывают посттравматический метаболический ответ, для которого характерно значительное ускорение катаболизма. Катаболические процессы провоцируют распад мышечной ткани, результатом чего может стать развитие мышечной дистрофии и саркопении. Уже в первую неделю развития критического состояния, как и после оперативного вмешательства значительного объема, теряется около 2% скелетной мускулатуры в день, провоцируя развитие мышечной слабости, увеличение общей заболеваемости и длительную реконвалесценцию [1]. Даже после «стабилизации состояния» достичь нормального обеспечения энергией и белком крайне сложно. Как правило, поступление нутриентов не превышает 80% от должного, и эта тенденция сохраняется после выписки больного из хирургического стационара [2, 3]. Наличие злокачественного новообразования (ЗНО) усугубляет ситуацию. Во-первых, паранеопластическое влияние опухоли приводит к замедлению синтеза эндогенного белка при ускоренном его распаде, способствует подавлению аппетита и ускорению гликонеогенеза. Во-вторых, локализация опухоли в желудочно-кишечном тракте нарушает пассаж пищи, препятствует адекватной ассимиляции ингредиентов и вызывает диспепсию. В-третьих, характерные для онкологических больных тревога и депрессия усиливают анорексию. Комплекс патогенетических изменений приводит к развитию саркопении, которая негативно влияет на результаты лечения, увеличивая риск осложнений и сроки восстановления. Медленная реконвалесценция снижает качество жизни, ухудшает социально-экономический статус пациентов и усугубляют депрессию. [4, 5]

Проведение программы медицинской реабилитации 2 этапа может ускорить восстановление функционального статуса больных и заметно улучшить качество жизни. В настоящее время доказанной эффективностью и безопасностью обладает проведение лечебной физкультуры, однако в послеоперационном периоде у больных с ЗНО верхних отделов желудочно-кишечного тракта восстановление обычно затруднено нарушениями питания, что объясняет необходимость комплексного подхода и проведения многокомпонентных программ медицинской реабилитации. Исследований, оценивающих эффективность медицинской реабилитации 2 этапа у больных с ЗНО верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в нашей стране не опубликовано, в связи с чем оценка эффективности и безопасности многокомпонентной программы медицинской реабилитации у этой категории больных представляется актуальной.

Цель

Оценить влияние программы реабилитации 2 этапа в варианте ЛФК с физической нагрузкой средней интенсивности с дополнительным пероральным энтеральным питанием (ПЭП) с высоким содержанием белка и омега-3 жирных кислот (ЖК) на функциональное состояние и нутритивный статус больных после проведения радикального оперативного вмешательства по поводу рака желудка (РЖ) в объеме гастрэктомии, лимфодиссекции D2.

МЕТОДЫ

 Дизайн исследования – обсервационное проспективное одноцентровое когортное исследование.

УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование выполнено в отделении медицинской реабилитации ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ в период с 09.2020г по 09.2024г. Период проведения исследования заранее не определялся.

Критерии соответствия

Критерии включения: возраст 18-80 лет; диагноз: аденокарцинома желудка; отсутствие отдаленных метастазов; радикальная гастрэктомия, лимфодиссекция D2 в течение предыдущих 30 суток; согласие больного на проведение медицинской реабилитации 2 этапа; тяжесть состояния по шкале ECOG≤3 (Eastern Cooperative Oncology Group, Восточная кооперативная группа исследования рака); информированное согласие и добровольное участие в данном исследовании.

Критерии невключения: состояние после проведения нерадикального хирургического вмешательства или радикального хирургического вмешательства, но более 30 суток назад; наличие тяжелых нарушений функции сердца, головного мозга, легких, печени, почек и заболеваний иммунной системы; другие метаболические заболевания, такие как нарушение липидного обмена и ожирение; беременность или лактация; аллергия на рыбу или яичный белок; предоперационная нутритивная поддержка; отказ больного от проведения медицинской реабилитации 2 этапа, тяжесть состояния по шкале ECOG>3; отсутствие информированного согласия на добровольное участие в исследовании.

Критерии исключения: развитие хирургических и терапевтических осложнений на фоне проведения медицинской реабилитации, потребовавшее прекращения программы реабилитации; отказ больного от выполнения всех пунктов программы реабилитации.

ОПИСАНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

Программа реабилитации продолжалась 14 дней и включала в себя коррекцию водно-электролитных нарушений в первые сутки, с первых по 14 сутки – работу с психологом,  дополнительное энтеральное питание – сипинг, 400 мл в день питательной смеси «Суппортан напиток», обогащенного белком и омега-3 ЖК (Табл. 1), лечебную физкультуру с постепенным увеличением нагрузки. Пять раз в неделю проводились аэробные тренировки средней интенсивности, суммарно 30 минут в день. Аэробные упражнения выполнялись с использованием стационарного велоэргометра с постепенным увеличением нагрузки до 20 Вт в течение 15 мин и ходьбы в течение 15 мин. Силовые тренировки на основные группы мышц состояли из двух подходов по 6–8 повторений каждый. Тренировка дыхательной мускулатуры осуществлялась с применением инспираторного спирометра 4 раза в день по 10 вдохов с начальной скоростью потока 300 см3/с и длительностью удерживания шарика в верхней части спирометра в течение 1 с.  Скорость потока постепенно увеличивалась до 500 см3/с, количество подходов – до 10 раз в день. Интенсивность упражнений по шкале Борга составила 11 баллов. Два дня в неделю пациентам рекомендовалось заниматься самостоятельно, с меньшей интенсивностью, ориентируясь на самочувствие; упражнения с отягощением в эти дни исключались.

ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ

 Основной показатель исследования.

Первичной конечной точкой была оценка антропометрических параметров (массы тела, индекса массы тела, окружности мышц плеча), а также показателей функционального статуса (дистанции при прохождении теста шестиминутной ходьбы, силы сжатия мышц кисти).

Дополнительные показатели исследования.

Вторичной конечной точкой была оценка потребления белка и динамика уровня тревожности и депрессии.

Методы измерения целевых показателей.

Был проведен анализ демографических и клинических данных. Оценку функционального статуса проводили с использованием шкалы состояния и производительности ECOG на основании способности больного заботиться о себе, его повседневной активности и физических способностей  [6]. 

Антропометрические измерения проводили по стандартным методикам: масса тела (МТ) измерялась с точностью до 0,1 кг, утром, натощак, после опорожнения мочевого пузыря на калиброванных весах. Рост оценивался с точностью до 0,5 см. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как отношение МТ (кг) к квадрату роста (м2). Потеря МТ в течение 6 месяцев до операции фиксировалась со слов пациента, анамнестически; потери МТ в раннем послеоперационном периоде и динамика ИМТ при проведении программы восстановительного лечения рассчитывались по результатам непосредственных антропометрических измерений в стационаре. Для определения окружности мышц плеча (ОМП) вначале измерялась окружность плеча (ОП) на уровне средней трети плеча недоминантной согнутой руки. При помощи калипера измерялась толщина кожно-жировой складки над трицепсом (КЖСТ) при согнутой верхней конечности на уровне его середины. ОМП рассчитывалась по формуле: ОМП (см) = ОП (см) - 0,314 × КЖСТ (мм) [7].

Актуальные потребности в энергии рассчитывались по формуле: МТ (кг) х 30 ккал/кг МТ в сутки, актуальные потребности в белке были приняты как превышающие 1 грамм белка на 1кг МТ в сутки [8.].

Пациенты находились на естественном питании. Для оценки состава дневного рациона учитывалось поступление нутриентов в течение предыдущих суток, затем при помощи таблиц химического состава пищевых продуктов рассчитывалось поступление белка и энергии [9].

Тест шестиминутной ходьбы (ТШХ) проводился в утренние часы, спустя 3-4 часа после легкого завтрака. Перед проведением теста пациенты не принимали кардиотропную терапию и не курили как минимум 2 часа. За 10 минут до проведения теста пациентов усаживали и инструктировали по технике прохождения исследования: «За 6 минут Вам необходимо пройти как можно большее расстояние, при этом нельзя бежать или перемещаться перебежками». Для проведения теста в коридоре длиной 24 м были нанесены незаметные для пациента разметки через каждые 3 м дистанции. Для фиксации времени прохождения теста использовался секундомер. О пройденной дистанции и оставшемся времени выполнения теста пациент не информировался. По истечении 6 минут пациента просили остановиться и не двигаться. Пройденное расстояние измерялось с точностью до 1 м, затем пациенту предлагали присесть и наблюдали за ним в течение 10 минут. Перед началом и в конце теста оценивали переносимость нагрузки по шкале Борга, фиксировали пульс, артериальное давление и сатурацию (при помощи пульсоксиметра) [10].

Мышечная сила оценивалась по данным кистевой динамометрии с  помощью кистевого динамометра ДК-100 (ЗАО «Нижнетагильский медико-инструментальный завод») с точностью до 0,1 кг под контролем исследователя. Для каждой руки было проведено по три измерения в положении стоя с чередованием правой и левой верхних конечностей.  Для анализа использовано максимальное значение из всех 6 измерений [11].

Для оценки выраженности тревожных и депрессивных изменений проводилось анкетирование с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии (The Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS). Шкала состоит из 14 утверждений, объединенных в 2 подшкалы: подшкала тревоги (7 пунктов) и подшкала депрессии (7 пунктов). Каждый вопрос оценивается по четырёхбальной системе от 0 до 3, где 0 — это отсутствие симптома, а 3 — крайняя степень его выраженности. Результат определяется по каждой из двух шкал отдельно и интерпретируются следующим образом: 0–7 баллов - норма; 8–10 баллов - субклинически выраженная тревога/депрессия; 11 баллов и выше - клинически выраженная тревога/депрессия [12].

Все показатели оценивались до начала программы медицинской реабилитации и после ее окончания (на 15 день).

АНАЛИЗ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ.

В связи с пилотным характером исследования анализ чувствительности не проводили.

СТАТИСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ.

Запланированный размер выборки.

В связи с пилотным и обсервационным характером исследования размер выборки предварительно не рассчитывали.

Статистические методы.

Полученные  результаты  вносились  в  базу  данных,  созданную в Microsoft Excel 2011, непосредственно при их получении. Статистическую обработку данных выполняли с помощью пакета  соответствующих  программ Microsoft Excel 2011 (США). Статистические расчеты проводили с использованием t-критерия Стьюдента. Данные представлены как среднее арифметическое и стандартное отклонение.

РЕЗУЛЬТАТЫ.

ФОРМИРОВАНИЕ ВЫБОРКИ

В первичный анализ было включено 46 последовательно набранных пациентов (м:ж = 26:20), радикально оперированных по поводу рака желудка в объеме гастрэктомии, лимфодиссекции D2 не более 30 суток назад и выписанных из хирургического стационара. В процессе исследования двое больных досрочно выписались из отделения медицинской реабилитации по собственному желанию, двое пациентов отказались от приёма сипинга, двое больных не выполняли рекомендаций по проведению лечебной физкультуры. В итоговый анализ вошло 40 пациентов (Рис.1).

ХАРАКТЕРИСТИКИ ВЫБОРКИ

В окончательный анализ вошли данные 40 больных раком желудка, в том числе 23 мужчин (57,5%) и 17 женщин (42,5%), в возрасте 56 – 73 лет, средний возраст 61,4 ± 5,8 года, радикально оперированных по поводу основного заболевания в объёме: гастрэктомия, лимфодиссекция D2 в течение предыдущих 30 дней.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Предоперационная потеря МТ составила 14,9±9,03% от исходной; в послеоперационном периоде до начала программы реабилитации пациенты похудели еще на 7,12±2,28% МТ, измеренной при поступлении в клинику перед оперативным лечением. К окончанию программы реабилитации ИМТ вырос с 20,9±5,15 до 22,4±4,14 кг/м2 (р>0,05). ОМП увеличилась с 24,38±0,85 до 26,77±0,82 см, сила мышц кисти выросла с 27,95±2,1 до 34,52±2,2 кг, дистанция при прохождении ТШХ выросла с 380,74±15,26 до 437,18 ± 19,75 м, p<0,05 (таблица 2).

Дополнительные результаты исследования

Количество белка в рационе питания достигло 1,39±0,18 против 0,86±0,19 г/кг МТ в сутки в начале исследования, p<0,05. Уровень тревоги снизился с 11,35±1,15 до 8,08±1,12 баллов, уровень депрессии – с 12,5±1,2 до 9,08±1,1 баллов, p<0,05 (Таблица 2). Нежелательных явлений зафиксировано не было.

Обсуждение

РЕЗЮМЕ ОСНОВНОГО РЕЗУЛЬТАТА ИССЛЕДОВАНИЯ

В нашем проспективном обсервационном исследовании изучалось влияние программы реабилитации 2 этапа, включавшей лечебную физкультуру и пероральное энтеральное питание с повышенным содержанием белка и омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК), на нутритивный и функциональный статус пациентов, перенесших радикальную гастрэктомию по поводу рака желудка. Результаты показали, что подобная программа способствует улучшению нутритивного статуса, функционального и психологического состояния пациентов.

ОГРАНИЧЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наше исследование имеет ряд ограничений. Во-первых, период наблюдения был коротким, и оценить отсроченный эффект программы реабилитации невозможно, хотя подобная оценка представляет больший интерес. Во-вторых, исследование носило пилотный характер, в связи с чем выборка больных была небольшой, не проводился анализ чувствительности и не была создана контрольная группа. Безусловно, для доказательства эффективности программы реабилитации больных раком желудка необходимы более качественные, многоцентровые и хорошо спланированные исследования.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Как известно, для больных раком желудка характерна нутритивная недостаточность, которая обусловлена гиперметаболическим влиянием опухоли, плохим аппетитом, дисфункцией пищеварения и нарушением ассимиляции нутриентов [13]. Полученные данные подтверждают этот тезис. Обследованные нами пациенты за предшествовавшие операции полгода потеряли около 15% исходной МТ, что говорит о наличии у них нутритивной недостаточности накануне проведения оперативного вмешательства. Послеоперационный метаболический ответ, сопровождающийся активацией симпато-адреналовой системы, гормональным дисбалансом, выраженным катаболизмом способствует дальнейшей потере МТ. Кроме того, измененная анатомия желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде приводит к развитию диспепсических явлений. Доказательством служит динамика МТ обследованных нами больных: в раннем послеоперационном периоде пациенты в среднем потеряли 7% МТ, зафиксированной перед проведением оперативного вмешательства. Доказано, что основные потери МТ приходятся на скелетную мускулатуру, значительная утрата которой связана с ухудшением результатов выживаемости. Своевременное выявление пациентов с выраженным снижением скелетной мышечной массы и назначение им нутритивной поддержки и физических упражнений улучшает прогноз заболевания [14].

Особенностью разработанной нами программы медицинской реабилитации является  восстановление как физической активности, так и нутритивного статуса. На момент поступления в отделение медицинской реабилитации самостоятельное обеспечение белком было очень низким, менее 1 г/кг МТ в сутки, в связи с чем для нутритивной поддержки была выбрана питательная смесь «Суппортан напиток», содержащая относительно низкое количество углеводов (11,8 г в 100 мл смеси) при достаточной калорийности (1,5 ккал/мл), большое количество белка (10 г в 100 мл смеси) и омега-3 ПНЖК (0,6 г в 100 мл смеси). Поскольку у онкологических больных лучше всего сохраняется чувствительность к сладкому вкусу [15], выбор относительно несладкого сипинга имеет принципиальное значение. На достаточную комплаентность к «Суппортан напитку» указывает тот факт, что только двое (4,3%) из 46 больных, первоначально включенных в исследование, отказались от его приема, мотивируя свой отказ нежеланием принимать любые сипинги. Кроме того, использованная нами питательная смесь выигрывает за счет высокого содержания омега-3 ПНЖК, к которым относится эйкозапентаеновая (ЭПК) и докозагексаеновая кислоты (ДГК). Эти жирные кислоты в большом количестве содержатся в рыбьем жире и рассматриваются как фармаконутриенты, способные оказывать существенное влияние на результаты лечения. Метаанализ, включающий 16 рандомизированных контролируемых исследований, показал, что омега-3 ПНЖК при ЗНО желудочно-кишечного тракта могут не только уменьшать воспалительные реакции и улучшать послеоперационный лечебный эффект, но и снижать иммуносупрессию [16]. Показано, что ЭПК и ДГК могут регулировать иммунный воспалительный ответ путем усиления функции Т- и В-клеток [17, 18]. Эти жирные кислоты меняют текучесть клеточных мембран и повышают продукцию антивоспалительных эйкозаноидов. Кроме того, они участвуют в регулировании экспрессии генов [19] и последующем ингибировании провоспалительных факторов, включая хемотаксис лейкоцитов, экспрессию молекул адгезии и саму адгезию лейкоцитов к эндотелию. Помимо этого, они выступают в качестве конкурентов при подавлении продукции провоспалительных эйкозаноидов (простагландинов, лейкотриенов), синтезирующихся из арахидоновой кислоты (омега-6 жирной кислоты), а также подавляют продукцию провоспалительных цитокинов [20]. Как показали J. Yang, соавт., добавление омега-3 жирных кислот в программу нутритивной поддержки способствуют восстановлению иммунитета, уменьшает воспалительный ответ и улучшает течение раннего послеоперационного периода пациентов раком желудка, перенесших гастрэктомию [21]. Сочетание достаточного количества белка в рационе питания, наличие омега-3 ПНЖК, высокая калорийность и отсутствие приторно сладкого вкуса позволило достигнуть целевых значений обеспечения белком за счет применения сипинга, но оказалось недостаточным, чтобы достоверно увеличить ИМТ за 14 дней исследования.

С другой стороны, возобновление физической активности с постепенным увеличением нагрузки при адекватном поступлении белка и энергии позволяет увеличить массу скелетной мускулатуры, повысить выносливость и улучшить качество жизни. Метаанализ, основанный на 48 рандомизированных исследованиях с общим количеством 3632 пациента, показал безопасность физических упражнений для онкологических больных и увеличение их кардио-респираторной выносливости [22]. В другом метаанализе Tukanova KH, соавт. показали эффективность послеоперационной физической реабилитации у больных, перенесших эзофаго- и гастрэктомию по поводу ЗНО. Проведение лечебной физкультуры привело к снижению частоты развития пневмоний, сокращению продолжительности пребывания в стационаре и улучшению показателей качества жизни по одышке и физическому функционированию [23]. В нашем исследовании также зафиксировано улучшение физического функционирования. За 2 недели удалось добиться увеличения ОМП, мышечной силы (увеличилась сила мышц кисти) и физической выносливости (увеличилась дистанция при прохождении ТШХ). Мы не оценивали качество жизни, однако тестирование больных по шкале HADS показало достоверное снижение уровня тревоги и депрессии, подтверждая эффективность медицинской реабилитации. Схожие результаты получены и другими исследователями [24].

Заключение

Назначение дополнительного перорального энтерального питания, обогащенного белком и омега-3 ПНЖК, в сочетании с умеренными физическими нагрузками под контролем медицинского специалиста положительно влияет на питательный, функциональный и психологический статус больных РЖ, перенесших радикальную гастрэктомию. Для более надежной оценки эффективности такой программы медицинской реабилитации необходимы дополнительные рандомизированные исследования.

Дополнительная информация

Вклад авторов

  • Обухова О.А. — определение концепции, работа с данными, пересмотр и редактирование рукописи;
  • Курмуков И.А. — определение концепции, визуализация, написание черновика рукописи;
  • Юнаев Г.С. — валидация, пересмотр и редактирование рукописи.

Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты настоящей работы, гарантируют надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

 

AUTHORS' CONTRIBUTIONS

  • O. A. Obukhova — concept definition, data processing, manuscript revision and editing;
  • I. A. Kurmukov — concept definition, visualization, manuscript drafting;
  • G. S. Yunaev — manuscript validation, revision and editing.

All authors approved the manuscript (version for publication), and also agreed to be accountable for all aspects of this work, and guarantee that questions related to the accuracy and integrity of any part of it will be appropriately reviewed and resolved.

 

Этическая экспертиза

Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина», протокол № 15, от 15.09.2020г. Добровольное информированное согласие на участие в исследовании получено в письменной форме.

Согласие на публикацию

Неприменимо.

 

Источники финансирования

Отсутствуют.

Раскрытие интересов

Обухова О.А. – лектор компании Фрезениус Каби.

Заявление об оригинальности

Использованы впервые собранные сведения.

Доступ к данным

Авторы сообщают, что все данные представлены в статье.

Генеративный искусственный интеллект

Генеративный ИИ с целью создания рукописи не использовался.

Рассмотрение и рецензирование

Рукопись направлена в редакцию журнала в инициативном порядке.

Дисклеймер*

Авторы заявляют об отказе от ответственности за возможные последствия в результате публикации статьи.

Приложения

Нет.

×

Об авторах

Ольга Аркадьевна Обухова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: obukhova0404@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0197-7721

К.м.н., заведующая отделением медицинской реабилитации

Россия, г. Москва

Илдар Анварович Курмуков

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина»

Email: kurmukovia@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8463-2600
SPIN-код: 3692-5202

кандидат медицинских наук

Россия, Москва

Григорий Сергеевич Юнаев

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина»

Email: garik_dr@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9562-9113
SPIN-код: 4410-8937

врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, Москва

Список литературы

  1. 1. Fazzini B, Märkl T, Costas C, et al. The rate and assessment of muscle wasting during critical illness: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2023;27(1):2. doi: 10.1186/s13054-022-04253-0.
  2. 2. Rosseel Z, Cortoos PJ, Leemans L, van Zanten ARH, Ligneel C, De Waele E. Energy and protein nutrition adequacy in general wards among intensive care unit survivors: a systematic review and meta-analysis. // JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2025;49(1):18-32. doi: 10.1002/jpen.2699.
  3. 3. Kipouros M, Vamvakari K, Kalafati IP, Evangelou I, Kasti AN, Kosti RI, Androutsos O. The level of adherence to the ESPEN guidelines for energy and protein intake prospectively influences weight loss and nutritional status in patients with cancer. Nutrients. 2023;15(19):4232. doi: 10.3390/nu15194232.
  4. 4. Обухова О.А., Курмуков И.А., Рык А.А. Влияние нутритивной поддержки на питательный статус, качество жизни и выживаемость у онкологических больных, получающих системное лекарственное противоопухолевое лечение. Клиническое питание и метаболизм. 2022. Т. 3, № 1. С. 50–61. DOI: https://doi.org/10.17816/clinutr104771.
  5. Obukhova OA, Kurmukov IA, Ryk AA. The effect of nutritional support on nutritional status, quality of life, and survival in cancer patients receiving systemic anticancer therapy. Clinical nutrition and metabolism. 2022;3(1):50–61. DOI: https://doi.org/10.17816/clinutr104771
  6. 5. Wang CJ, Suh YS, Lee HJ, et al. Postoperative quality of life after gastrectomy in gastric cancer patients: a prospective longitudinal observation study. Ann Surg Treat Res. 2022;103(1):19-31. doi: 10.4174/astr.2022.103.1.19.
  7. 6. Oken M.M., Creech R.H., Tormey D.C., et al. Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Clin Oncol. 1982. Vol. 5, N 6. P. 649–655.
  8. 7. Парентеральное и энтеральное питание: национальное руководство / главные редакторы: С.С.Петриков, М.Ш. Хубутия, Т.С. Попова. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 1168с. – (Серия «Национальные руководства»). – doi: 10.33029/9704-7277-4-PAR-2023-1-1168.
  9. 8. Иванова А.С., Обухова О.А., Курмуков И.А., Вольф Л.Я. Обзор практических рекомендаций ESPEN-2021 для онкологических больных. Часть 1. Клиническое питание и метаболизм. 2022. Т. 3, № 3. С. 140–152. DOI: https://doi.org/10.17816/clinutr111900.
  10. Ivanova AS, Obukhova OA, Kurmukov IA, Volf LYa. Review of ESPEN-2021 Practice Guidelines for Cancer Patients: Part 1. Clinical nutrition and metabolism. 2022;3(3):140–152. DOI: https://doi.org/10.17816/clinutr111900.
  11. 9. В кн.: Диетология. / Под ред. Барановского А. Ю.. 5-е изд.. — СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.: ил. — (Серия «Спутник врача»). ISBN 978-5-496-02276-7.
  12. In the book: Dietetics. / Ed. by Baranovsky A. Yu.. 5th ed. - St. Petersburg: Piter, 2017. - 1104 p.: ill. - (Series "Doctor's Companion"). (In Russ) ISBN 978-5-496-02276-7.
  13. 10. Бубнова М.Г., Персиянова-Дуброва А.Л. Применение теста с шестиминутной ходьбой в кардиореабилитации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(4):2561. doi: 10.15829/1728-8800-2020-2561.
  14. Bubnova M.G., Persianova-Dubrova A.L. Use of the six-minute walk test in cardiac rehabilitation. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020;19(4):2561. (In Russ) doi: 10.15829/1728-8800-2020-2561.
  15. 11. Капустина А.В., Шальнова С.А., Куценко В.А., соавт. Оценка мышечной силы с помощью кистевой динамометрии в российской популяции среднего и пожилого возраста и ее ассоциации с показателями здоровья. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(8S):3792. doi: 10.15829/1728-8800-2023- 3792. EDN LSHNBA.
  16. Kapustina A.V., Shalnova S.A., Kutsenko V.A., co-authors. Assessment of muscle strength using hand dynamometry in the Russian middle-aged and elderly population and its associations with health indicators. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2023;22(8S):3792. (In Russ) doi: 10.15829/1728-8800-2023-3792. EDN LSHNBA.
  17. 12. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale. Acta Psychiatr. Scand. 1983. Vol. 67. P. 361-370. doi: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x.
  18. 13. Zaloga GP. Parenteral nutrition in adult inpatients with functioning gastrointestinal tracts: assessment of outcomes. Lancet 2006; 367(9516): 1101-11. doi. 10.1016/S0140-6736(06)68307-4.
  19. 14. Zhan C, Bu J, Li S, Huang X, Quan Z. Postoperative skeletal muscle loss as a prognostic indicator of clinical outcomes in patients with gastric cancer: a systematic review and meta-analysis. J Gastrointest Surg. 2025;29(2):101898. doi: 10.1016/j.gassur.2024.101898.
  20. 15. Обухова О.А., Курмуков И.А., Юнаев Г.С. Нутритивная поддержка в составе комплексной терапии паллиативных онкологических больных (обзор). Клиническое питание и метаболизм. 2024. Т. 5, No 3. С. 134–144. doi: 10.17816/clinutr679021 EDN: EMLTSK.
  21. Obukhova OA, Kurmukov IA, Yunaev GS. Nutritional Support as Part of Comprehensive Care for Palliative Patients With Cancer: A Review. Clinical nutrition and metabolism. 2024;5(3):134–144. doi: 10.17816/clinutr679021 EDN: EMLTSK.
  22. 16. Zhao Y, Wang C. Effect of u-3 polyunsaturated fatty acid-supplemented parenteral nutrition on inflammatory and immune function in postoperative patients with gastrointestinal malignancy: a meta-analysis of randomized control trials in China. Medicine 2018;97(16):e0472. doi. 10.1097/MD.0000000000010472.
  23. 17. Hunsche C, Hernandez O, Gheorghe A, Díaz LE, Marcos A, De la Fuente M. Immune dysfunction and increased oxidative stress state in diet-induced obese mice are reverted by nutritional supplementation with monounsaturated and n-3 polyunsaturated fatty acids. Eur J Nutr 2018;57(3): 1123-35. doi. 10.1007/s00394-017-1395-1.
  24. 18. Gurzell EA, Teague H, Harris M, Clinthorne J, Shaikh SR, Fenton JI. DHAenriched fish oil targets B cell lipid microdomains and enhances ex vivo and in vivo B cell function. J Leukoc Biol 2013;93(4):463-70. doi. 10.1189/jlb.0812394.
  25. 19. de Pablo MA, Alvarez de Cienfuegos G. Modulatory effects of dietary lipids on immune system functions. Immunol Cell Biol 2000;78(1):31-9. doi. 10.1046/j.1440-1711.2000.00875.x.
  26. 20. Das UN. Polyunsaturated fatty acids and sepsis. Nutrition 2019;65:39-43. doi. 10.1016/j.nut.2019.02.016.
  27. 21. Yang J, Zhang X, Li K., et al. Effects of EN combined with PN enriched with n-3 polyunsaturated fatty acids on immune related indicators and early rehabilitation of patients with gastric cancer: A randomized controlled trial. Clin Nutr. 2022;41(6):1163-1170. doi: 10.1016/j.clnu.2022.03.018.
  28. 22. Scott JM, Zabor EC, Schwitzer E., et al. Efficacy of exercise therapy on cardiorespiratory fitness in patients with cancer: a systematic review and meta-analysis. J Clin Oncol. 2018;36(22):2297-2305. doi: 10.1200/JCO.2017.77.5809.
  29. 23. Tukanova KH, Chidambaram S, Guidozzi N, Hanna GB, McGregor AH, Markar SR. Physiotherapy regimens in esophagectomy and gastrectomy: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg Oncol. 2022;29(5):3148-3167. doi: 10.1245/s10434-021-11122-7.
  30. 24. Herrstedt A, Bay ML, Simonsen C, et al. Exercise-mediated improvement of depression in patients with gastro-esophageal junction cancer is linked to kynurenine metabolism. Acta Oncol. 2019;58(5):579-587. doi: 10.1080/0284186X.2018.1558371.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор,

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 74099 от 19.10.2018.