Problem issues of medical-social rehabilitation of elderly and senior persons at the modern stage

Full Text

Введение Приоритетными национальными задачами в области здравоохранения и социального развития на современном этапе являются укрепление здоровья населения, усиление профилактики заболеваемости и инвалидности, развитие реабилитации, внедрение современных высокоэффективных здоровьесберегающих технологий. [1] При этом нельзя не учитывать, что в результате успехов медицины растет количество хронических больных и инвалидов, в том числе среди пожилых и стариков. Это рождает множество этических проблем, без решения которых невозможно решение медицинских и социальных вопросов отдельных категорий граждан. [2, 3] Особое внимание привлекают вопросы комплексной медико-социальной реабилитации лиц пожилого возраста, в том числе инвалидов. Реабилитация указанного контингента имеет свою специфику и свои особенности. [4, 5] Одной из актуальных проблем в современном российском обществе является проблема медико-социальной помощи и реабилитации лиц пожилого и старческого возраста. Причем актуальность этой проблемы, несмотря на предпринимаемые государством меры остается на достаточно высоком уровне. [6] В том числе, ключевой категорией в системе приоритетов современного здравоохранения стало качество жизни больного. [7] Фундаментальными свойствами качества жизни являются многокомпонентность и субъективизм в оценке. [8] Реабилитация является основополагающей концепцией политики в отношении инвалидов, которая означает процесс, имеющий целью предоставить инвалидам возможность достичь оптимального физического, психического и социального уровня деятельности и на этой основе повысить качество жизни людей пожилого и старческого возраста, имеющих разные категории ограничения жизнедеятельности. [9, 19, 11] Цель исследования: изучение потребности лиц пожилого и старческого возраста в медико-социальной помощи и реабилитации в современных условиях. Материалы и методы. Нами определена потребность в медико-социальной помощи и реабилитации, включая технические средства реабилитации у 136 больных, прошедших стационарное лечение в условиях ГБУ РО «Госпиталь для ветеранов войн». Результаты исследования и обсуждение. По половому признаку исследуемый контингент распределяется следующим образом: мужчины- 88 чел.(64, 7%), женщин-48 чел. (35,3%). По возрасту отмечается следующая картина: • 61-70 лет - 31 чел. (22,8%); • 71-80 лет - 45 чел. (33,1%); • 89- 90 лет - 32 чел. (23,5%); • 91 и старше - 28 чел. (20,6%), 42 ФИЗИЧЕСКАЯ И РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА, МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ декабрь 2019 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА В ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЕ Т. е. большинство исследуемого контингента, более 33% составляют лица в возрасте от 71 года до 80 лет. По уровню образования - начальное - 12 чел. (8,8%); • среднее (специальное) - 49 чел. (36, 1 %); • неполное высшее - 23 чел. (16,9%); • высшее - 52 чел. (38,2%). Жители города составили - 89 чел. (65,4%), жители села - 47 чел. (34,6%), т.е. жители города почти в 2 раза преобладают над жителями села, что, на наш взгляд, свидетельствует о меньшей доступности специализированной медицинской помощи гражданам, проживающим в сельской местности. Принципиальной позицией для исследуемого контингента являются, в том числе, условия проживания и состав семьи, в частности, в полной семье (супруг, дети, внуки) проживают 68 чел. (50%), в неполной семье (дети, внуки) проживают 34 чел. (25%), одиноко - 34 чел. (25%). Следует отметить, что одиноко проживающие люди в большей степени нуждаются в помощи и опеке со стороны органов социальной защиты населения. Вместе с тем на вопрос «К кому вы обратитесь за помощью в первую очередь при возникновении тяжелой жизненной ситуации?» большинство респондентов - 86 чел. (63,2%) ответили к детям и родственникам, 31 чел. (22,8%) - к соседям и друзьям, 19 чел. (14%) ответили, что ни к кому обращаться за помощью не будут. Здесь важно подчеркнуть, что никто из респондентов не ответил, что за помощью он обратится в органы государственной власти или местного самоуправления, что, на наш взгляд, свидетельствует о низком уровне доверия лиц старших возрастных групп к органам власти. Более того, на вопрос «Что нужно сделать, чтобы улучшить положение лиц пожилого и старческого возраста?» практически все ответили, что необходимо изменить государственную политику в области социального обеспечения населения в Российской Федерации. По наличию групп инвалидности исследуемый контингент распределяется следующим образом: • I группа инвалидности - 9 чел. (6,6%); • II группа инвалидности - 102 чел. (75%); • III группа инвалидности - 6 чел. (4,5%); • не имеют групп инвалидности -19 чел. (13,9%). То есть большинство из числа исследуемых лиц - 127 чел. (86,1%) являются инвалидами, причем превалируют инвалиды II группы - 102 чел. (75%). В тоже время, обращает на себя внимание, что 19 чел. (13,9%) не имеют группу инвалидности. Причем отсутствие группы инвалидности не свидетельствует о благополучии со здоровьем у этой категории лиц, более того многие из них имеют стойкие, выраженные нарушения со стороны органов и систем организма, которые приводят к ограничению жизнедеятельности и нуждаемости в мерах социальной защиты, но, по непонятным причинам, медицинские организации по месту жительства этих граждан не направляют их на освидетельствование в службу медико-социальной экспертизы. А сами пациенты, зачастую отказываются от направления на медико-социальную экспертизу, ссылаясь на длительную бюрократическую процедуру оформления направления на МСЭ и прохождение освидетельствования в бюро МСЭ. Так же существенной проблемой является тот факт, что большинству инвалидов пожилого и старческого возраста группа инвалидности была установлена без срока переосвидетельствования до середины 90-х годах прошлого столетия, т.е. в период когда службой медико-социальной экспертизы вообще не составлялись индивидуальные про граммы реабилитации (абилитации) инвалидов. Таким образом, у большинства инвалидов пожилого и старческого возраста такой документ как индивидуальная программа реабилитации абилитации инвалида (ИПРА) отсутствует, тогда, как реализовать свои права на реабилитацию инвалиды могут в основном, только реализовав мероприятия, указанные в ИПРА. Возникает парадоксальная ситуация: человек имеет стойкие нарушения функций организма, приводящие к ограничению жизнедеятельности, нуждается в мерах социальной защиты, имеет установленную группу инвалидности без срока переосвидетельствования, а реализовать свое право на реабилитацию, в том числе на получение технических средств реабилитации он не может, потому что у него отсутствует ИПРА. И этот человек пожилого или старческого возраста, имеющий выраженные нарушения функций организма, имеющий группу инвалидности без срока переосвидетельствования, должен вновь проходить в медицинской организации процедуру оформления направления на МСЭ, затем проходить процедуру освидетельствования в бюро МСЭ с одной лишь целью- составление ИПРА. Конечно же для лиц старших возрастных групп эта процедура слишком обременительна и, зачастую, они отказываются от ее прохождения и, как следствие, страдает весь процесс реабилитации этой категории лиц, особенно касающийся обеспечения техническими средствами реабилитации. Как показали наши исследования большинство лиц - 121 чел. (88,9%) для повышения качества их жизни нуждаются в различных технических средствах реабилитации, причем многие их них одновременно нуждаются в нескольких различных средствах реабилитации, в частности, в костылях и опорных тростях- 89 человек, в ортопедической обуви - 61, в корсетах - 53, в бандажах и наколенниках - 42, в слуховых аппаратах- 27, в глазном протезировании - 5, в комнатных кресло-колясках - 4, в медицинских термометрах и тонометрах с речевым выходом - 3. Многие пожилые инвалиды самостоятельно приобретают положенные им технические средства реабилитации, отказываясь проходить процедуру оформления направления на МСЭ и последующее освидетельствование.^] Безусловно, такое положение дел не может способствовать повышению качества жизни лиц пожилого и старческого возраста и не может способствовать повышению доверия со стороны этой категории лиц к государству. Указанные проблемы были рассмотрены на встрече президента Российской Федерации В. В. Путина с инвалидами и представителями общественных организаций и профессиональных сообществ, оказывающих содействие инвалидам, 5 декабря 2017 г. По итогам этой встречи Правительству Российской Федерации был дан ряд поручений, в том числе по упрощению процедуры освидетельствования в бюро МСЭ. Результаты исследования демонстрируют актуальность медико-социальных проблем, в том числе проблемы реабилитации граждан пожилого и старческого возраста. Выводы На основании вышеизложенного можно сделать выводы: - повышение качества жизни лиц пожилого и старческого возраста важная задача государства; - лица пожилого и старческого возраста нуждаются в проведении в отношении них широкого спектра реабилитационных мероприятий, включая обеспечение техническими средствами реабилитации; - для более качественного проведения реабилитаци- № 4-2019 ФИЗИЧЕСКАЯ И РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА, МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ 43 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА В ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЕ онных мероприятий в отношении лиц пожилого и стар- ствования в службе медико-социальной экспертизы как ческого возраста, а следовательно, повышения качества на предмет определения группы инвалидности, так и на их жизни, необходимо упростить процедуру освидетель- предмет составления ИПРА.

About the authors

S N Puzin

"Russian Medical Academy of Continuing Professional Education" Ministry of Health of Russia

S S Memetov

Rostov state medical University, Ministry of health of Russia

Email: memetov.57@mail.ru

N P Sharkunov

Rostov state medical University, Ministry of health of Russia

Email: dekanatfppo@yandex.ru

V V Kim

Rostov state medical University, Ministry of health of Russia

Yu V Litvinova

Rostov state medical University, Ministry of health of Russia

References

Supplementary files