New Approach to the Surgical Treatment of Cardioesophageal Cancer in the Context of the COVID-19 Pandemic (Case Report)

Full Text

Обоснование

Быстро распространяющаяся по миру острая респираторная инфекция, вызванная коронавирусом (COVID-19), изменила многие аспекты повседневной жизни. Резкое увеличение числа инфицированных меняет повседневную клиническую практику. Хорошо известно, что пациенты преклонного возраста, а также люди с сопутствующей патологией больше всего страдают от респираторных осложнений COVID-19, особенно уязвимы при этом больные злокачественными новообразованиями. Компромисс между высоким риском иммуносупрессии (в связи с угрозой COVID-19) и скомпрометированным исходом рака из-за задержки в лечении или использования альтернативных методов терапии — актуальный вопрос в условиях тяжелейшей вирусной пандемии.

Таким образом, риск заражения COVID-19, равно как и его последствия, в настоящее время очень важны на этапах планирования радикального лечения и требуют получения дополнительного информированного согласия [1]. Литературных источников по большим оперативным вмешательствам в условиях пандемии COVID-19 пока не накоплено.

Представляем случай из нашей клинической практики.

Описание случая

О пациенте

Пациент Д., 69 лет, поступил в клинику с жалобами на непроходимость твердой и жидкой пищи по пищеводу, снижение массы тела на 18 кг в течение 6 мес, слабость, утомляемость.

Предварительный диагноз

По результатам комплексного обследования диагностирован рак зоны пищеводно-желудочного перехода, осложненный полной дисфагией и рецидивирующим кровотечением из опухоли (Hb 87 г/л); по данным гистологического исследования — умеренно дифференцированная аденокарцинома. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 1-й степени, II стадии. Хроническая сердечная недостаточность I стадии, II функционального класса по NYHA. Синусовая тахикардия. Хроническая болезнь почек. Гиперлипидемия. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей.

Лечение

Попытка эндоскопического стентирования оказалась безуспешной и спровоцировала эпизод кровотечения, остановленного эндоскопически. Решением консилиума пациенту выполнена гастростомия, далее проводилась корригирующая терапия, а через неделю после этого пациент прошел первый этап вакцинации от COVID-19. В промежутке между первым и вторым этапом вакцинации пациент интенсивно питался через гастростому; осуществлялась медикаментозная коррекция сопутствующих заболеваний. Спустя 10 сут после второго этапа вакцинации, т. е. через 1 мес после наложения гастростомы, пациенту выполнена тораколапароскопическая экстирпация пищевода с формированием неопищевода желудочным стеблем.

Патоморфологическое заключение: аденокарцинома кардиального отдела желудка G2, pT3аN1M0.

Динамика и исходы

Послеоперационный период протекал без осложнений. На 2-е сут пациент переведен из реанимации в хирургическое отделение, на 5-е сут уже начал принимать жидкое питание, на 8-е сут выписан домой. На 15-е сут начат первый курс адъювантной химиотерапии.

Обсуждение

Как известно, эзофагэктомия имеет один из самых высоких показателей смертности среди всех хирургических вмешательств. Основной причиной летального исхода являются легочные осложнения и осложнения со стороны анастомоза [2]. На сегодняшний день опыт коллег из Китая подтверждает повышение риска заражения на фоне лечения, связанного с раком, а также неблагоприятные исходы от самой инфекции COVID-19 с более высоким риском развития тяжелых осложнений. У пациентов, перенесших химиотерапию или операцию за месяц до заболевания коронавирусной инфекцией, клинически тяжелая форма COVID-19 развивалась в 75% случаев [1].

Хирургия рака желудка и пищевода связана с более высоким риском смерти по сравнению с большинством других онкологических операций и составляет порядка 5% даже в лучших специализированных центрах. Более того, частота серьезных послеоперационных респираторных осложнений очень высока — 25%. Таким образом, тяжелый острый респираторный синдром, вызванный COVID-19, будет представлять серьезный риск для жизни, особенно если ресурсы респираторной и интенсивной терапии будут недоступны или неадекватны в сложившихся непростых условиях [1].

Пациенты онкологического профиля более восприимчивы к новой вирусной инфекции, чем люди без рака, из-за их системного иммуносупрессивного состояния, вызванного злокачественным новообразованием и методами его лечения, такими как химиотерапия или хирургическое вмешательство. Наиболее сложные операции с высокой заболеваемостью и смертностью (пищеводно-желудочные, печеночные или панкреатические) лучше отложить [3]. В данном клиническом случае комплексный подход, включающий в себя адекватную коррекцию соматического статуса (в первую очередь за счет полноценного питания через гастростому) и своевременную вакцинацию от COVID-19, минимизировавшую риски респираторных осложнений, позволил провести полноценное хирургическое лечение.

Заключение

Хирургическое лечение пациентов с онкологическими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта в условиях тяжелейшей вирусной пандемии возможно, однако требует алгоритма и комплексного подхода. Своевременная вакцинация от COVID-19 может значительно снизить риск развития тяжелых респираторных и прочих нарушений, в частности у лиц с распространенным раком желудка и пищевода.

Источник финансирования

Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов

Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

About the authors

Tatiana V. Khorobryh

Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “I.M. Sechenov First Moscow State Medical University” of the Ministry of Education of Russia (Sechenov University)

Email: horobryh68@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-5769-5091

Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, 8/2, Trubetskaya street, 119991, Moscow

Vadim G. Agadzhanov

Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “I.M. Sechenov First Moscow State Medical University” of the Ministry of Education of Russia (Sechenov University)

Author for correspondence.
Email: agadjanov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4068-8431
SPIN-code: 8655-9279

Cand. Sci. (Med.), Associate Professor

Russian Federation, 8/2, Trubetskaya street, 119991, Moscow

Andrey E. Klaushuk

Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “I.M. Sechenov First Moscow State Medical University” of the Ministry of Education of Russia (Sechenov University)

Email: andrey99ognev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1965-6862

Graduate Student

Russian Federation, 8/2, Trubetskaya street, 119991, Moscow

Elkhan G. Osmanov

Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “I.M. Sechenov First Moscow State Medical University” of the Ministry of Education of Russia (Sechenov University)

Email: mma-os@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1451-1015
SPIN-code: 7380-2781

Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, 8/2, Trubetskaya street, 119991, Moscow

Alexey А. Yakovlev

Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology

Email: ayakovlev@fnkcrr.ru
ORCID iD: 0000-0002-8482-1249
SPIN-code: 2783-9692

MD

Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files